Les États-Unis ont le taux de mortalité maternelle le plus élevé du monde développé et sont l’un des deux seuls pays développés où ce nombre augmente régulièrement, l’autre pays étant la Serbie. Partout dans le monde et en particulier au cours des 30 dernières années, des améliorations remarquables ont été constatées en matière de santé maternelle et reproductive. Alors, quelle est l’histoire? Pourquoi le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est-il parmi les plus élevés et les plus croissants, et que peuvent faire les prestataires et les patients pour réduire le risque de complications dangereuses?

Hypertension post-partum aux États-Unis

Plus de 700 femmes meurent chaque année de complications liées à la grossesse aux États-Unis. Sur ces 700 décès, plus de 460 (environ 2/3) sont évitables. chaque année, 50 000 femmes souffrent de complications potentiellement mortelles de la grossesse, dont beaucoup sont causées par des maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète, les maladies cardiaques et l’obésité. Il existe d’autres statistiques importantes à prendre en compte pour comprendre pourquoi les États-Unis ont le taux de mortalité maternelle le plus élevé de tous les pays développés, notamment:

• Disparités raciales importantes (la disparité la plus notable dans les taux de mortalité aux États–Unis) – les femmes noires sont trois à quatre fois plus susceptibles de mourir en couches que les femmes blanches (indépendamment de l’éducation, du revenu ou d’autres facteurs socio-économiques).

• Sur les 2 900 décès liés à la grossesse entre 2011 et 2015 (pour lesquels le moment était connu), 31% ont eu lieu pendant la grossesse, 36% pendant ou dans la semaine suivant l’accouchement et 33% entre une semaine et un an après l’accouchement.

  • La principale cause de décès pendant l’accouchement était les urgences obstétricales telles que l’hémorragie et l’embolie du liquide amniotique. Dans la semaine suivant l’accouchement, l’hypertension artérielle, les saignements graves et les infections ont causé la plupart des décès. Au-delà de la période post-partum immédiate, la cardiomyopathie et l’affaiblissement des muscles cardiaques étaient les causes les plus fréquentes.

Ces chiffres sont stupéfiants et souvent largement évitables. L’hypertension post-partum est une cause constante de complications et même de décès chez les mères post-partum. Aux États-Unis, 10% des grossesses sont affectées par des troubles liés à l’hypertension. La cause la plus fréquente d’hypertension post-partum est l’hypertension artérielle due à l’hypertension gestationnelle ou à la pré-éclampsie qui persiste après l’accouchement. L’hypertension artérielle peut également être causée par une hypertension chronique antérieure ou une éclampsie. C’est une condition qui peut être contrôlée avec une surveillance étroite et attentive.

Surveillance à domicile de la pression artérielle pour le patient Post-partum

Une surveillance étroite des signes et symptômes d’hypertension et de prééclampsie est si importante dans la période post-partum. Grâce à une surveillance attentive, des complications dangereuses telles que l’encéphalopathie hypertensive, l’hémorragie hépatique, l’insuffisance rénale, le développement de l’éclampsie, l’AVC ischémique / hémorragie cérébrale, l’œdème pulmonaire et la cardiomyopathie peuvent être évitées.

La surveillance de la pression artérielle à domicile n’est qu’un moyen pour les prestataires de surveiller leurs patientes post-partum à la recherche de symptômes dangereux. Comme mentionné précédemment, les femmes les plus à risque d’hypertension post-partum sont celles qui avaient des affections chroniques antérieures, une pré-éclampsie ou une hypertension pendant la grossesse. À la sortie, les mères post-partum peuvent être renvoyées à la maison avec une solution de télésanté où elles peuvent surveiller leurs signes vitaux, communiquer avec leur fournisseur et participer à une éducation sur les facteurs de risque et d’autres éléments importants à connaître pendant la période post-partum.

Lorsqu’ils sont armés de solutions de télésanté, les fournisseurs peuvent rapidement détecter les signes et symptômes préoccupants chez les femmes post-partum et intervenir avant que la situation ne devienne critique.

Source: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Mortalité liée à la grossesse aux États-Unis, 2011-2013. Gynécologue obstétricien. 2017;130(2):366-73.

Accès aux soins pendant la période post-partum – Réduction de la barrière avec la télésanté

On peut dire que la disparité la plus notable dans les taux de mortalité aux États-Unis est due à la race. La mortalité maternelle des femmes noires est de 42 pour 100 000 naissances vivantes, alors qu’elle est de 12 pour 100 000 chez les femmes blanches. De nombreux facteurs contribuent probablement à cette disparité, dont l’un est le fait que les femmes noires ont moins accès à des informations et à des services de santé reproductive de haute qualité que les femmes blanches. Les femmes vivant dans des communautés mal desservies et dans certains États où les systèmes de santé sont mis à rude épreuve, où les soins sont inaccessibles, où les taux de pauvreté sont élevés ou dans d’autres circonstances, connaissent des taux de mortalité maternelle nettement plus élevés que la moyenne nationale.

La télésanté est une solution pour améliorer la barrière d’accès que de nombreuses femmes rencontrent. En fournissant des outils d’éducation et de surveillance biométrique, les mères post-partum peuvent recevoir des soins de santé de qualité quel que soit leur emplacement. De nombreuses femmes ne bénéficient pas de congés parentaux payés et / ou de congés de maladie, ou ne peuvent pas se rendre à des rendez-vous en raison de besoins de transport ou de garde d’enfants. La télésanté garantit que les patients reçoivent toujours les soins de qualité dont ils ont besoin, même s’ils ne peuvent pas se rendre à l’hôpital ou à la clinique.

Hypertension post-partum &Télésanté Soutenue par la littérature

Au cours des dernières années, la recherche a largement soutenu l’utilisation de la télésanté pour surveiller l’hypertension post-partum (PP HTN).

Un récent essai témoin non randomisé mené entre mars 2016 et juillet 2017 auprès de 214 participants à l’intervention et de 214 participants au contrôle a révélé que la télésanté avec surveillance à distance permettait une détection plus précoce et une réduction significative de la réadmission à l’hôpital chez les patients hypertendus après l’accouchement. Le groupe d’intervention a reçu une tablette et un équipement Bluetooth comprenant un brassard de pression artérielle, un oxymètre de pouls et une balance. Les contrôles ont reçu des soins ambulatoires standard dirigés par l’American College of Obstetrics &Gynécologie (ACOG).

Parmi les participants à la télésanté, 130 (63 %) ont connu une augmentation du HTN PP nécessitant un traitement et 62 (30 %) ont développé un HTN sévère après la sortie. Il y a eu une diminution significative de la réadmission liée au HTN dans le groupe de télésanté (.5%) vs groupe témoin (3,7).

Une autre étude de l’Université du Wisconsin a révélé que la télésanté avait identifié des complications de l’hypertension avant le délai de suivi recommandé et que les participants préféraient la surveillance à domicile à la surveillance en clinique. Cette étude de faisabilité de cohorte unique composée de 55 participants a évalué l’intervention de télésanté post-partum pour la gestion de la pression artérielle après la sortie. Parmi les participants à l’étude, 53% ont nécessité un traitement en raison d’exacerbations de la pression artérielle après la sortie, dans lesquelles 16% étaient sévères. Il n’y a eu aucune réadmission à l’hôpital pendant la période d’étude.

Depuis avril 2018, il existe de nouvelles lignes directrices pour les soins post-partum de l’ACOG qui redéfinissent la visite post-partum. Ces nouvelles directives remplacent la visite ponctuelle de six semaines après l’accouchement par 12 semaines de soutien continu, adaptées aux besoins de chaque femme. Pour les patients qui préfèrent recevoir des soins à domicile, qui ont besoin d’une surveillance continue ou qui vivent dans des régions rurales ou mal desservies, la télésanté est une excellente option pour s’assurer que les lignes directrices énoncées par l’ACOG sont suivies.

Rencontrer la patiente Post-partum Où elle est en télésanté

Il est important de considérer que dans de nombreux cas, la patiente post-partum a un nouveau bébé à la maison. Elle se concentre sur les soins d’un nourrisson tout en répondant à ses propres besoins, à la fois physiques et émotionnels. Dans de nombreux cas, les mères post-partum sont également touchées par le « baby blues » (75% de toutes les nouvelles mères) ou la dépression post-partum (1 mère sur 10). Grâce à la surveillance à domicile, les prestataires de soins et le système de santé américain en général peuvent rencontrer ces patients là où ils se trouvent, dans le confort de leur domicile, tout en surveillant les symptômes et en veillant à ce que les interventions surviennent avant que les crises ne surviennent.

Addario, L. (13 décembre 2018). La vie des mères qui accouchent peut-elle être sauvée? Extrait de https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Graine K, Callaghan WM. Mortalité liée à la grossesse aux États-Unis, 2011-2013. Gynécologue obstétricien. 2017;130(2):366-73.

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