19 décembre 2016

Je veux être sous sédatif

« Va-t-elle dormir pour ça? »

Je reçois souvent cette question lorsque je parle avec les parents des procédures médicales de bureau pour leurs enfants. Personne n’aime être ou voir un enfant mal à l’aise ou souffrant, et s’attendre à ce que les très jeunes enfants restent immobiles pour quelque chose comme un robinet rachidien, des points de suture ou un drainage d’abcès alors qu’ils ont peur et souffrent peut être à la fois difficile et irréaliste. En tant que spécialistes pédiatriques, notre objectif principal est de rendre les enfants sains et aussi sans douleur que possible (et sans anxiété, d’ailleurs). Mais décider de donner ou non un médicament de sédation pour certaines procédures n’est pas aussi simple que cela puisse paraître. Regardons quelques-uns des problèmes.

Premièrement, il existe différents niveaux de sédation.

Beaucoup de gens pensent que vous êtes soit « à froid », soit complètement éveillé, et la sédation procédurale, comme on l’appelle (mot de 25 cents), est vraiment mieux considérée comme un spectre induisant une diminution du niveau de réactivité.

Certains médicaments de sédation peuvent nuire à la coordination ou à la réflexion d’un patient, mais ils répondront tout de même normalement aux commandes verbales.

Certains autres médicaments abaissent le niveau de conscience si profondément qu’un patient peut ne pas être facilement excité. Ce niveau d' »éveillabilité » peut également s’appliquer au maintien de voies respiratoires dégagées et d’une respiration efficace, ce qui peut être une activité risquée si elle n’est pas gérée correctement.

Et bien sûr, il y a une sédation au milieu de la route où les patients ont besoin d’un léger toucher pour être excités, mais sont par ailleurs assez somnolents. Gardez à l’esprit que je ne parle pas d’anesthésie générale dans les salles d’opération, où il y a une perte totale de conscience et où les cliniciens sont capables de prendre en charge la respiration du patient et toutes les fonctions du corps.

Dans ce blog, je vais parler de sédation destinée à des procédures de bureau simples (sans enlever le fait que la procédure peut encore être douloureuse et un frein majeur) qui nécessitent qu’un patient reste immobile. Ce type de sédation est souvent utilisé pour un enfant qui ne peut pas être calmé par des techniques de distraction seules lors de procédures telles que la suture, l’enlèvement d’un objet étranger, la réduction (la fixation) d’une fracture ou le drainage d’un abcès.

Ensuite, il existe différentes façons d’administrer les médicaments de sédation.

L’administration de médicaments oraux à cette fin est tombée en disgrâce en raison de la variabilité et du temps nécessaire pour que le médicament ait un effet. De nombreux médecins, assistants médicaux et infirmières praticiennes choisissent maintenant un moyen plus rapide et plus efficace de le donner par voie intranasale, comme un spray nasal. Le médicament est absorbé rapidement dans la muqueuse du nez où il pénètre dans le système corporel et fait le tour prévu. L’avantage ici est qu’il n’y a pas d’aiguille impliquée, ce qui est génial. L’inconvénient est que, chez certains enfants, l’effet sédatif souhaité n’est pas aussi important.

La sédation intraveineuse est à la fois rapide et efficace, mais elle est beaucoup plus importante et implique un bâton d’aiguille pour établir l’IV, ainsi qu’une surveillance cardiaque et pulmonaire très étroite pendant que le médicament est actif. La sédation par voie intraveineuse ne doit être effectuée que par un spécialiste formé à la sédation pédiatrique.

J’en parle parce que si votre enfant a besoin d’une sédation procédurale pour une intervention dans un bureau de soins d’urgence ou un service d’urgence, il est important de savoir qu’il ne sera probablement pas « assommé ». »(S) Il sera « loopy » (terme technique ici). Le charme de ces médicaments est qu’ils ont ce que nous appelons un « effet amnésique », donc même si votre enfant dit quelques mots ou semble quelque peu éveillé pendant la procédure, il ne s’en souviendra le plus souvent.

J’insiste sur tout cela parce que beaucoup de parents semblent préoccupés par le fait que la sédation pourrait ne pas fonctionner à moins que leur enfant ne soit totalement inaccessible, et je tiens à assurer à tout le monde que, lorsqu’elle est effectuée correctement, ce n’est pas le cas. Tout le monde réagit différemment à ces médicaments, bien sûr, et ils peuvent être titrés (mesurés) très soigneusement pour obtenir l’effet désiré et approprié avec un risque minimal d’effets secondaires néfastes, comme la dépression de l’entraînement respiratoire si trop de médicaments sont administrés. Nous voulons tous éviter ce genre de chose tout en pratiquant une médecine SANS douleur!

Il n’a pas de sens de donner un médicament de sédation pour chaque procédure.

Parfois, il est vraiment préférable et plus rapide de simplement « en finir avec. » La balance risque/bénéfice doit être prise en compte. J’essaie d’utiliser la règle empirique selon laquelle si la composante sédative seule fait autant mal ou prend autant de temps que la procédure réelle, ou si la procédure est très mineure, alors cela pourrait ne pas valoir la peine d’exposer l’enfant à ces médicaments puissants. C’est une décision individuelle pour chaque enfant qui devrait être prise en équipe entre les parents, l’enfant (lorsqu’il est assez âgé) et l’équipe de soins.

Donc, si jamais vous êtes dans une situation où votre enfant est potentiellement confronté à une procédure avec sédation, gardez cela à l’esprit &demandez:

• Qui effectuera/administrera la sédation?
• De quel type de médicament s’agit-il et comment est-il administré?
• Combien de temps cela va-t-il durer?
• Quel niveau de conscience dépressive est attendu, le cas échéant?

Je pense que si nous avions tous des attentes plus appropriées de ce qui se passera avec un ensemble donné de médicaments de sédation, nous ferions un meilleur travail pour aider nos enfants à se détendre davantage, et nous, en tant que parents, pouvons alors faire un meilleur travail en nous concentrant sur d’autres mesures de confort et de distraction (comme la musique calme ou le chant silencieux) qui peuvent vraiment avoir un effet additif merveilleux pour tous les médicaments disponibles.

Faites une belle petite sieste, je dis.

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