Cas 1

Un garçon caucasien de 6-5 / 12 ans a été admis dans notre service pédiatrique avec de la fièvre, une pharyngite, une lymphadénomégalie latérale cervicale et inguinale, une boiterie et une douleur dans sa cuisse droite proximale (côté médial) pendant la marche et à la palpation. Avant son admission, il avait des antécédents de fièvre intermittente jusqu’à 39,3 ° C pendant 12 jours, traités au paracétamol (acétaminophène). À l’admission, sa concentration en protéine C réactive (CRP) était de 7,17 mg / dl (valeur normale < 0,5 mg / dl) et il avait une leucocytose (globules blancs (WBC) 19,36 × 103 / µl) et une neutrophilie (15,77 × 103 / µl; 81,4%). Pour cette raison, un traitement antibiotique par voie intraveineuse à la ceftriaxone a été commencé. L’échographie veineuse du membre inférieur droit excluait la phlébite ou la phlébothrombose. Néanmoins, sa concentration en CRP est passée à 15.90 mg / dl, son taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) était de 51 mm / h (valeur normale < 20 mm / h), et il y avait une nouvelle augmentation de sa leucocytose (WBC 22,30 × 103 / µl) et de la neutrophilie (17,94 × 103 / µl; 80,5%); son titre d’antistreptolysine O (ASO) était 451 UI/ml (valeur normale < 200 UI). Une échographie des muscles de la cuisse et de la hanche a été réalisée, montrant un épaississement intrafascial liquide minimal de son muscle adducteur proximal. Une double antibiothérapie à la ceftriaxone et à la teicoplanine a donc été lancée. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste a confirmé l’épaississement proximal de ses muscles adducteurs longus et magnus proximaux droits et du muscle gracilis proximal ipsilatéral, imputable à un processus inflammatoire, sans aucune atteinte de ses articulations. Les résultats des tests de laboratoire ultérieurs ont montré une réduction des marqueurs inflammatoires (CRP 0,77 mg / dl, ESR 14 mm / h), une amélioration des concentrations de leucocytes (13,99 × 103 / µl) et de neutrophiles (9,07 × 103 / µl; 64,8%) et une normalisation de son titre ASO. Le huitième jour de traitement, le traitement à la ceftriaxone a été interrompu et la teicoplanine a été administrée pendant 7 jours supplémentaires. À la sortie, après la normalisation des résultats de ses tests de laboratoire, un traitement oral avec de l’amoxicilline et de l’acide clavulanique a été commencé pendant 7 jours supplémentaires. Une IRM de contrôle a mis en évidence une résolution presque complète de la pyomyosite dans les deux muscles avec une régression de la fièvre, de la boiterie et de la douleur. La durée du traitement était de 3 semaines.

Cas 2

Un garçon caucasien de 15 ans s’est présenté à notre service de pédiatrie avec une douleur à la fesse droite qui a commencé une semaine après une course de 3 km et un match de bowling, avec une irradiation de la douleur dans sa région lombaire aggravée par le mouvement et une incapacité à marcher sans aide. Il n’y avait aucun symptôme abdominal ou urinaire associé. Avant son admission, il avait de la fièvre jusqu’à 39 ° C. Un examen physique a montré de la fièvre (38,2 ° C), des douleurs lombaires droites, un résultat positif à un test de levée de jambe et une limitation fonctionnelle du membre inférieur droit. Il avait une gêne à l’aine droite à la palpation profonde de sa fesse droite latérale à la tubérosité ischiatique. Notre patient était incapable de marcher seul, mais son tonus musculaire, sa force et ses réflexes ont été préservés. Aucun déficit sensoriel de son membre inférieur droit n’a été noté. Il n’y a pas de ganglions lymphatiques inguinaux palables.

Les premières études en laboratoire ont révélé une leucocytose et une neutrophilie (15 × 103/ µl; 90%), une concentration en CRP de 15,80 mg / dl (valeur normale < 0,5 mg/ dl) et une VS de 54 mm/h (valeur normale < 20 mm/h). Une atteinte du nerf du membre inférieur a été suspectée. La radiographie de routine de ses hanches et de son bassin n’a révélé aucune anomalie. Il a commencé à prendre du diclofénac pour le traitement antibiotique de la douleur et par voie orale avec de l’amoxicilline et de l’acide clavulanique. Une IRM de sa colonne vertébrale lombo-sacrée et de son bassin a été réalisée; l’examen a montré une silhouette accrue sur son côté droit associée à des zones de signal altéré dans le muscle iliopsoas, l’obturateur et le médius et le maximus fessiers. Une collecte de liquide (dont la plus grande mesurait jusqu’à 6 cm sur le diamètre craniocaudal), un œdème entre les muscles paraspinaux à L4–L5 et un œdème bilatéral du plan de la racine de la cuisse dermo-sous-cutanée ont également été rapportés dans la vue postérolatérale. L’antibiothérapie a donc été remplacée par la ceftazidime et la teicoplanine. Un échantillon de sang, prélevé le 14ème jour d’antibiothérapie, a montré une diminution des marqueurs inflammatoires (CRP 2,41 mg / dl, ESR 14 mm / h) et de la leucocytose neutrophile (WBC 12,6 × 103 /µl, neutrophiles 8,5 × 103 /µl). Une IRM de contrôle a mis en évidence une légère réduction des collections de liquides dans ses muscles iliopsoas et obturateurs, la collection de liquides dans ses muscles fessiers étant convertie en un abcès, caractérisé par un labrum légèrement hyperintenseur sur l’IRM pondérée T1. À la sortie, après la normalisation des résultats de ses tests de laboratoire, un traitement oral avec de l’amoxicilline et de l’acide clavulanique a été commencé pendant 4 semaines supplémentaires. La durée totale du traitement était de 6 semaines.

Cas 3

Un garçon caucasien de 8 ans s’est présenté à notre service de pédiatrie avec des antécédents de fièvre, de douleur et d’altération de la marche pendant 1 semaine en raison de douleurs à la jambe gauche. Avant son admission, il a été traité avec de la céphalosporine (ceftriaxone), de l’acétaminophène et du kétoprofène sans bénéfice. Aucune association avec un traumatisme ou une infection antérieure n’a été rapportée, mais une blessure au genou a été observée. Un examen physique a montré un positionnement antalgique de sa hanche gauche, de la chaleur et des douleurs à la palpation de la région postérieure proximale de sa jambe gauche, ainsi que des raideurs et des douleurs lors des mouvements de la jambe. Les examens neurologiques, respiratoires et cardiovasculaires étaient normaux. Les tests de laboratoire ont documenté une augmentation de la concentration de CRP (6,25 mg / dl, valeur normale < 0,5 mg / dl), de la VS (72 mm / h, valeur normale < 20 mm / h), du nombre de leucocytes (WBC 15,85 × 103 / µl) et de la créatine phosphokinase (CPK) ( 237 U/L). Il avait des tests de titre positifs pour l’ASO (648 UI / ml) et les anticorps anti-staphylocoques. En raison de la suspicion d’une infection à S. aureus, une double thérapie avec des antibiotiques céphalosporines et glycopeptidiques (ceftriaxone plus teicoplanine) a été entreprise pendant 8 jours. Une radiographie de la hanche a documenté des changements réactifs dans le petit trochanter de son fémur et une échographie a montré un hématome au tiers proximal de la face postérieure de sa cuisse. L’IRM a montré une inflammation de ses muscles obturateur et adducteur magnus. Notre patient a reçu un traitement antibiotique oral pendant 10 jours. Les visites de suivi ont documenté une résolution progressive des symptômes, des résultats de tests de laboratoire normaux et une réduction de l’inflammation musculaire lors d’une IRM. Aucun drainage n’était nécessaire. La durée du traitement était de 3 semaines. Quelques mois plus tard, notre patient n’avait aucun symptôme.

Cas 4

Une fille de race blanche de 10-6 / 12 ans s’est présentée à notre service de pédiatrie avec une douleur localisée à la cuisse droite pendant 8 jours, avec une restriction importante des mouvements, une incapacité à supporter le poids et de la fièvre (jusqu’à 39,7 ° C). Notre patient avait été traité à domicile avec un traitement anti-inflammatoire (ibuprofène). Des résultats normaux ont été observés à l’échographie de sa hanche droite et à la radiographie du bassin droit et de la hanche. Lors de l’examen, notre patiente avait une attitude de flexion et d’adduction de la hanche droite, une restriction évidente des mouvements de ses membres inférieurs droits et une mobilisation passive douloureuse. La douleur s’est aggravée lorsque la région proximale des adducteurs a été palpitée. Il y avait aussi un gonflement sur le côté médial de la racine de sa cuisse. Des études en laboratoire ont montré des niveaux élevés de CRP (14,4 mg / dl, valeur normale < 0,5 mg / dl), une légère augmentation des valeurs de la déshydrogénase lactique (712 U / l) et de la neutrophilie (10,7 × 103 / µL; N: 7: 57 × 103 / µL). Sa VS n’a pas été mesurée aux urgences. L’arthrite septique a été suspectée et un traitement antibiotique par voie intraveineuse avec de la ceftazidime et un traitement anti-inflammatoire avec de l’ibuprofène ont été lancés. L’IRM de son bassin et de sa colonne vertébrale lombo-sacrée a montré un épanchement intra-articulaire de l’articulation de la hanche droite avec une hyperintensité de récupération d’inversion TI (REMUEMENT) courte dans ses muscles adducteurs ipsilatéraux. Des tests sanguins de suivi ont documenté une réduction progressive de la CRP (1,29 mg / dL); ESR: 47 mm / h) et une normalisation de son nombre de WBC (7,12 × 103 / µL). Les résultats d’un test de Widal-Wright et d’une hémoculture étaient négatifs. Les résultats d’une analyse d’urine étaient normaux. En raison d’un titre d’anticorps anti-staphylococcique positif, la teicoplanine a été ajoutée à son traitement par ceftazidime. Au cours de son hospitalisation, l’état clinique de notre patiente s’est progressivement amélioré: sa fièvre a disparu en 10 jours avec une rémission de la limitation douloureuse aux mouvements actifs et passifs de sa hanche droite après 12 jours, puis une récupération de la marche. Notre patient a reçu son congé avec un traitement oral par amoxicilline-clavulanate, complétant ainsi un cycle d’antibiothérapie de 3 semaines. Une deuxième IRM a été réalisée après la fin du traitement, qui a montré une résolution presque complète des changements inflammatoires. À un suivi de 1 mois, notre patient n’avait aucun symptôme sans séquelles.