Le cancer de la tête et du cou, y compris le cancer de la bouche, le cancer du larynx et le cancer du pharynx, est le sixième type de cancer le plus fréquent, avec environ 643 000 cas signalés chaque année dans le monde.(1)
Environ 40% des tumeurs diagnostiquées dans la région de la tête et du cou sont diagnostiquées comme un carcinome épidermoïde.(2) Le taux de survie à cinq (5) ans pour ces types de cancer de la bouche varie de 81% (patients atteints d’une maladie localisée), 42% (avec une maladie régionale) et 17% (patients atteints de métastases.(3) Ce taux est resté très élevé et relativement constant au cours des dernières décennies.(2)
Le traitement du cancer de la bouche produit souvent des changements majeurs dans la parole, la mastication, la déglutition et la santé bucco-dentaire, ce qui, en plus de la maladie en soi, affecte la vie sociale et l’estime de soi de la personne affectée.(4,5,6)
Contrairement à d’autres domaines de la dentisterie, où de nouvelles méthodes permettent un diagnostic précoce de nombreuses maladies, l’examen oral n’a pas beaucoup changé au cours des dernières décennies. À l’heure actuelle, nous avons déjà des tests supplémentaires au fauteuil disponibles en complément de l’examen oral. Cet article se concentrera sur les systèmes de détection basés sur la lumière et la visualisation par fluorescence.
Les systèmes de détection basés sur la lumière utilisent la chimiluminescence, la LED bleu-blanc et l’autofluorescence comme sources lumineuses. Trois produits, ViziLite Plus (Zila Pharmaceuticals), Orascoptic DK (Sybron Dental) et Microlux/DL (AdDent Incorporated), utilisent la détection par la lumière. ViziLite Plus utilise un bâton lumineux chimiluminescent.
Orascoptic DK et Microlux/DL utilisent une lumière fibreoptique LED bleu-blanc. Une autre technologie de détection basée sur la lumière est la visualisation par fluorescence, et c’est le mécanisme d’action de VELscope. Contrairement aux autres systèmes à base de lumière, la fluorescence ne nécessite pas de pré-rinçage.(7,8)
La technologie VELscope stimule les cellules épithéliales et le stroma par une lumière bleue (400-460 nm). C’est l’auto-fluorescence des tissus qui permet de détecter les changements de morphologie et de composition des tissus de manière non évasive. Cependant, cet examen supplémentaire ne remplace pas l’examen oral et la biopsie au scalpel, qui reste la norme d’or du diagnostic.(8)
Nous utilisons le VELscope dans notre clinique multidisciplinaire comme dispositif de dépistage du cancer de la bouche. Il ne diagnostique pas le cancer, mais est un complément à l’examen oral. Il s’agit cependant, selon notre expérience, d’un fantastique dispositif de dépistage non invasif. Il est faux de croire que certains dentistes ou hygiénistes dentaires soutiennent que cet appareil déterminera si la lésion est cancéreuse ou non. Ce n’est pas le cas. Il aide simplement à trouver des anomalies non visibles à l’œil nu.
Nous ne facturons personnellement pas de frais distincts pour le VELscope car nous ne voulons pas que le coût entre dans la décision du patient de passer ou non l’examen. Nous pensons que notre cabinet doit fournir le plus haut niveau de soins, en intégrant les dernières technologies de détection et de traitement.
L’étude JADA (7) indique que VELscope ne trouve pas 50% plus d’anomalies que de faire un bon examen visuel avec une lumière blanche régulière. En fait, nous croyons que ce n’est pas un problème. Si nous envoyons quelques personnes supplémentaires chez le chirurgien buccal et que la biopsie est négative, nous nous sentons mieux que si nous avions raté une lésion cancéreuse.
Ce qui nous dérange, c’est si nous disons aux patients qu’ils vont bien, et que quelque chose est manqué parce qu’ils n’ont pas eu de biopsie. Cela peut se produire chez 5 patients sur 10, et nous pensons que c’est inacceptable.
Le sujet de la détection du cancer de la bouche est un domaine de recherche et de technologie passionnant et en constante progression. Les outils de détection deviennent de plus en plus précis et moins invasifs à mesure que des études continuent d’être publiées afin de déterminer la sensibilité et la spécificité de chaque mécanisme de détection. Plus d’études et de matériel pédagogique, ainsi que des informations à l’appui sur la meilleure façon de les utiliser dans notre pratique, sont essentielles au succès.
En tant que prestataires de soins de santé, nous jouons un rôle essentiel dans la santé bucco-dentaire et globale des patients. L’intégration des adjuvants discutés ici peut aider à détecter les lésions cachées avant qu’elles n’aient la chance de progresser, ce qui améliorera les chances des patients de mener une vie saine. La détection de cette maladie à ses premiers stades constitue une facette importante de la prévention et est la clé de la survie.(8)

Le dernier modèle de Velscope avec caméra intra-orale incorporée

Notre modèle

1. Fedele S. Aides diagnostiques au dépistage du cancer de la bouche. Tête &Oncologie du cou 2009.
2. Epstein JB, Silverman S Jr, Epstein JD, Lonky SA, Mariée MA. Analyse des biopsies des lésions buccales identifiées et évaluées par examen visuel, chimiluminescence et bleu de toluidine. Oncol oral. 2008 Juin; 44 (6).
3. Il s’agit de l’UN des plus grands noms de la littérature française. Techniques d’appoint pour l’examen du cancer buccal et le diagnostic des lésions: une revue systématique de la littérature. Je Suis Dent Assoc. 2008 Juillet; 139 (7).
Gabriela Videira, MD par ISCS-Sul, Études avancées par U.C. Madrid, Parodontologie et Implants Post-Diplômés, PEERS Iberia, Directeur du Département de Dentisterie (www.imrf.pt ).
Mário Araújo, RDH, BS, Master en Psychologie de la Santé, est Hygiéniste Dentaire clinique à Lisbonne et Caldas da Rainha – Portugal, et Chef de projet DGS.