Avancement de la tubérosité Tibiale (TTA)

Contexte

La maladie du ligament croisé crânien (CCL) est la maladie orthopédique la plus fréquente chez le chien (voir la section aperçu du CCL) Le CCL est situé à l’intérieur du genou et sert à stabiliser le genou pendant la locomotion. Comme la surface articulaire du tibia canin (tibia) est inclinée vers l’arrière, la locomotion normale entraîne une translation vers l’avant (poussée tibiale) du tibia par rapport au fémur (os de la cuisse). Un CCL intact maintiendra la stabilité du genou, mais un CCL endommagé ou déchiré entraînera un mouvement anormal tel qu’une poussée tibiale. Cette instabilité peut entraîner une boiterie, de l’arthrose, une usure anormale du cartilage et / ou des lésions méniscales.

L’ATT est une procédure orthopédique réalisée au DVSC pour les chiens atteints de la maladie du LCC. La théorie derrière l’ATT est d’avancer la tubérosité tibiale vers l’avant afin de modifier la traction du groupe musculaire du quadriceps (à travers le ligament rotulien). Cela aide à réduire la poussée tibiale et stabilise le genou (voir procédure).

Ci-dessous se trouve une image du genou et des structures associées mentionnées ci-dessus.

Figure 1 Anatomie de l’étouffement de l’ATT

Quand considérer l’ATT

La procédure d’ATT peut être envisagée pour presque tous les chiens atteints de la maladie du LCC. Bien que des études récentes aient suggéré que la TPLO (Ostéotomie de nivellement du plateau tibial) pourrait entraîner une meilleure fonction à long terme que la TTA, la TTA peut encore être choisie pour certains chiens. Ces chiens peuvent inclure ceux qui sont de mauvais candidats à la TPLO ou des chiens qui ont plusieurs problèmes de genou (luxation rotulienne concomitante et maladie CCL par exemple). Au DVSC, l’ATT est le plus souvent réalisée chez les bouledogues atteints de la maladie CCL en raison de la conformation tibiale et de la difficulté à effectuer une TPLO chez ces patients. Un chirurgien du DVSC peut recommander une ATT après une évaluation complète des antécédents et de l’état des patients.

Procédure

L’objectif de la procédure TTA est de faire avancer la tubérosité tibiale afin de réduire considérablement la poussée tibiale. La chirurgie implique une incision sur l’aspect intérieur du genou. L’articulation est explorée (arthrotomie) pour examiner le LCC, évaluer l’arthrite et rechercher toute lésion méniscale. S’il y a une lésion méniscale, le ménisque est partiellement retiré. Un ménisque intact peut également être « libéré » chirurgicalement comme mesure prophylactique contre une blessure future (dépendant du chirurgien). Ensuite, une coupe partielle est effectuée dans la tubérosité tibiale pour approximer et planifier l’ATT. Une plaque osseuse spécifique à la TTA est placée sur la tubérosité tibiale et la coupe osseuse est terminée. La tubérosité tibiale est avancée vers l’avant et une « cage » spécifique à la TTA est placée à l’intérieur de la coupe. La plaque osseuse est ensuite vissée dans la tige tibiale pour maintenir les os ensemble. Enfin, la greffe osseuse est placée dans l’espace pour stimuler la cicatrisation osseuse pendant la période postopératoire.

Figure 2 – Pré TTA

Figure 3 – Post-ATT

Soins postopératoires

Les soins postopératoires après une chirurgie d’ATT comprennent la restriction d’activité, les soins d’incision, la physiothérapie, les médicaments et les radiographies de suivi.

Restriction d’activité – L’os qui est coupé pendant une ATT nécessite au moins 8 à 12 semaines pour guérir. Pendant ce temps, le patient doit avoir son activité limitée pour ne pas provoquer de complications avec la fixation. Une activité excessive peut entraîner une défaillance de l’implant, une lésion méniscale et des douleurs. Le DVSC recommande généralement le confinement (caisse, chenil, enclos, petite pièce), les promenades en laisse uniquement, pas de saut, pas de jeu, pas d’escalade et pas de course pendant la majorité de la période de récupération. Au fur et à mesure que le patient récupère, le chirurgien mettra en œuvre un retour progressif à une activité normale.

Soins de l’incision – Il faut généralement environ 2 à 3 semaines pour que l’incision et les tissus mous guérissent. Pendant ce temps, il est important de surveiller l’incision pour détecter tout gonflement excessif, suintement ou déhiscence incisive (ouverture). Nous recommandons également un collier en E (cône) placé autour de la tête des chiens afin de les empêcher de mâcher ou de lécher à l’incision. Le léchage ou la mastication à l’incision peuvent entraîner une déhiscence et / ou une infection du site, ce qui peut être une complication grave, en particulier si l’infection atteint les implants.

De plus, une compresse froide et / ou chaude peut être mise en œuvre pour diminuer le gonflement incisif.

Thérapie physique – Tous les chirurgiens du DVSC soutiennent une forme de thérapie physique postopératoire. La physiothérapie peut aller des exercices de base « vélo » à la physiothérapie avec notre groupe de réadaptation animale. Votre chirurgien vous conseillera sur la thérapie physique à mettre en œuvre avec votre chien. Veuillez visiter (North Texas Animal Rehabilitation) pour plus d’informations.

Médicaments – Tous nos patients se voient prescrire des analgésiques après une chirurgie TTA. La nécessité de prendre des analgésiques dépend du patient et peut aller de quelques jours à toute la période de récupération. En outre, des antibiotiques peuvent également être prescrits. Le chirurgien déterminera la durée nécessaire des analgésiques ou des antibiotiques.

Suivi – Il est recommandé à tous les patients atteints d’ATT de subir des radiographies postopératoires à ~ 10 semaines pour évaluer la cicatrisation osseuse. Des recommandations pour le retour à une activité normale seront données après évaluation des rayons X.

Complications globales

Les complications liées à la procédure TTA sont globalement peu fréquentes. La complication postopératoire la plus fréquente rapportée est une lésion méniscale, qui peut survenir chez 5% à 25% des patients. Cette complication peut être considérablement réduite avec une « libération » méniscale pendant la chirurgie. Sinon, des complications telles qu’une défaillance de l’implant, une infection et / ou des problèmes de guérison surviennent chez moins de 5 à 10% des patients tant que les instructions postopératoires sont suivies de près. La plupart, sinon toutes, des complications peuvent être traitées tant qu’elles sont découvertes tôt. Tous les clients seront informés de la façon d’identifier les signes de complications possibles.

Pronostic

L’ATT a souvent un pronostic bon à excellent pour les chiens atteints de la maladie du LCC. Le pronostic dépend du patient et peut être évalué par un chirurgien du DVSC.

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Auteur: Dr. Kim Tong