Sports: Notre obsession, l’angoisse des athlètes

Les sponsors et les fans dépensent régulièrement des millions de dollars pour le sport et le cerceau qui l’entoure — publicité, fêtes et articles portant la marque d’une équipe favorite. Les athlètes gagnants sont récompensés par une reconnaissance, des bourses et des contrats lucratifs; la deuxième place est souvent considérée comme le « premier perdant. » 6 Le travail des entraîneurs dépend du succès d’une équipe.7-9 Par conséquent, les athlètes et les entraîneurs risquent beaucoup pour obtenir un avantage concurrentiel et améliorer leur performance.

Combien risquent-ils ? Sports Illustrated a interviewé une cohorte d’athlètes olympiques d’élite en leur demandant : « Si on vous donnait une substance améliorant la performance, vous ne seriez pas pris, et vous gagneriez, le prendriez-vous? »

Quatre-vingt-dix-huit pour cent des athlètes ont répondu oui. Quand ils ont changé la question en: « Si on vous donnait une substance améliorant les performances, et que vous ne seriez pas pris, gagniez toutes les compétitions pendant 5 ans, puis mourriez-vous, le prendriez-vous? » Plus de 50% ont encore dit oui.10,11

Le dopage est controversé principalement parce que la communauté médicale n’a pas défini où se termine la restauration de la fonction normative et où commence l’amélioration des performances. Ceux qui s’opposent au dopage soutiennent qu’il porte atteinte au principe traditionnel de l’égalité des chances et crée des risques inutiles pour la santé. Les partisans soutiennent que les préoccupations des médecins au sujet des effets à long terme sur la santé sont injustifiées et que les athlètes qui sont informés des effets indésirables possibles devraient être en mesure de prendre une décision éclairée.5,12

Test: Un jeu du Chat et de la souris

Six athlètes olympiques sur 10 utilisent le PESs.13 Pour faire face à un éventuel dopage, l’AMA teste les 5 premiers athlètes qui terminent n’importe quelle épreuve, et 2 autres au hasard. L’agence détient également des échantillons de sang pendant 8 ans et les teste à nouveau à mesure que les nouvelles technologies deviennent disponibles.13 En revanche, les sports professionnels aux États—Unis évitent les programmes antidopage étendus – les syndicats de joueurs et les conventions collectives empêchent les tests approfondis.14,15

Les programmes antidopage reposent sur des tests, la capacité de détecter l’abus de drogues est limitée: de nombreux athlètes connaissent mieux la pharmacocinétique et la pharmacologie des médicaments qu’ils prennent qu’un étudiant en pharmacie de troisième année. Ils chronométrent leurs doses et utilisent des agents masquants pour contourner la détection.12

Le dopage ne se limite pas aux sports professionnels. De plus en plus, les responsables de la santé publique craignent que les athlètes amateurs et récréatifs se dopent également.4,16,17 Certains de ces athlètes sont des enfants.1,16,18 Ironiquement, les athlètes collégiaux masculins qui utilisent des SPE sont également plus susceptibles de consommer des drogues sociales / récréatives, malgré des preuves personnelles et anecdotiques montrant clairement leurs effets négatifs sur la performance sportive.19 Et comme les athlètes professionnels, ils sont susceptibles de s’engager dans « l’empilement », le mot du monde du sport pour polypharmacie avec PESs.20

Les bénéfices du dopage

Augmenter l’apport d’oxygène aux muscles actifs — en particulier en augmentant le nombre de globules rouges — est le moyen le plus efficace d’augmenter les performances aérobiques.3 Pour cette raison, le dopage sanguin et l’utilisation de produits à base d’érythropoïétine sont fréquents chez les cyclistes et autres athlètes d’endurance. Le tableau 2 en ligne décrit les médicaments et les techniques que les athlètes utilisent le plus souvent de manière illicite. Les stéroïdes anabolisants sont les substances les plus couramment utilisées, et de nombreux athlètes reçoivent des recommandations de dosage d’entraîneurs, d’autres athlètes, de groupes de discussion en ligne et de fournisseurs Internet.5 Certains reçoivent les médicaments à leur insu ou sans leur consentement; les entraîneurs peuvent donner des suppléments aux athlètes sans révéler qu’ils contiennent des médicaments.21 De nombreux sites Web impliquent que les stéroïdes sont sûrs, affirmant souvent que les médecins non qualifiés, les chercheurs biaisés et les bureaucrates du gouvernement gonflent leurs dangers.5

Tableau 2: Substances améliorant la performance Fréquemment abusées

Sport

Classe de médicaments

Médicaments et notes

Tous les sports

Amphétamines (intensifient la vigilance, la concentration et la confiance en soi)

• L’administration à long terme associée à un retard de croissance chez les adolescents et à une pathologie myocardique
• Des doses chroniques élevées peuvent entraîner des changements persistants de la personnalité (par exemple, psychose des amphétamines)

Tous les sport

Cannabinoïdes (relaxation récréative, soulagement du stress)

• Marijuana, haschisch

Tous les sports

Eugeroics (excitation)

• Modafinal et adrafinil
• Commercialisés comme ayant une faible responsabilité en matière d’abus et moins d’effets secondaires (par exemple, insomnie, anxiété, agitation)

Tous les sports

Hormones et substances apparentées

• hGH, testostérone
• Certains athlètes pensent que hGH est aussi efficace que les stéroïdes anabolisants pour stimuler la croissance des muscles squelettiques et favoriser une récupération rapide après un entraînement intensif, avec moins d’effets secondaires

Tous les sports

Narcotiques (par exemple, morphine, oxycodone) et analgésiques

• Utilisés pour soulager la douleur
• L’utilisation non médicale d’opioïdes sur ordonnance est
• De nombreux athlètes professionnels restent dépendants des analgésiques opioïdes après avoir quitté leur sport

Tous les sports

Stimulants (par exemple, amphétamines, éphédrine, cocaïne)

• Les stimulants sont souvent utilisés par les étudiants athlètes dans les sports de haut contact pour stimuler l’énergie pour faire face aux engagements académiques et rester éligibles à la compétition

Tir à l’arc, billard, tir au pistolet

Bêta- bloqueurs (réduire les tremblements)

• Dans les sports d’endurance, les bêta-bloquants nuisent aux performances
• Le clenbutérol est également utilisé comme anorexigène
• Les bêta-bloquants inhalés peuvent être autorisés

Les sports d’endurance, en particulier l’athlétisme et le cyclisme

Amélioration de l’oxygène (par exemple, dopage sanguin, érythropoïèse

Agents stimulants)

• Traditionnellement, les athlètes sauvaient et réinfusaient leurs propres globules rouges
• Des chambres de sommeil imitant les environnements de haute altitude sont utilisées pour stimuler la production de globules rouges
• L’érythropoïétine est abusée

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Sports d’endurance, haltérophilie

Glucocorticostéroïdes (autorisés en externe, mais pas en interne; (généralement appelés stéroïdes) et les stéroïdes anabolisants androgènes

• Aident à diminuer l’inflammation
• Augmentent la masse musculaire et modifient l’apparence
• Le partage d’aiguilles de stéroïdes injectables augmente le risque d’infection par le VIH ou l’hépatite
• Une nouvelle tendance pour éviter l’appréhension consiste à acheter des implants bovins contenant des médicaments anabolisants et des œstrogènes, puis à extraire les œstrogènes en utilisant les instructions disponibles sur Internet

Lutte, gymnastique, courses de chevaux (pour le jockey)

Diurétiques (perte de poids ou rétention d’eau)

• Utilisé pour répondre à la classe de poids les limites
• Modifient le taux d’excrétion urinaire des drogues interdites
• Surmontent la rétention d’eau en conséquence de l’utilisation de stéroïdes anabolisants

hGH = hormone de croissance humaine.

Adapté des références 3-5, 18, 22-25.

Des doses élevées, des séquelles graves

Les SPE ont de nombreuses conséquences néfastes que de nombreux athlètes subissent. Les pharmaciens doivent garder à l’esprit que les athlètes peuvent utiliser ces médicaments à des doses bien au-delà de celles utilisées en milieu thérapeutique. Certaines conséquences graves peuvent en résulter, notamment des effets androgènes / anabolisants irréversibles, une hépatite toxique, un sevrage, une dépendance, des troubles dysmorphiques corporels, une dépression, une agression, le démasquage ou l’accélération de la croissance du cancer, le diabète sucré, les dyslipidémies, la cardiomyopathie et la néphrotoxicité. Les stéroïdes sont associés à une hépatite récurrente, une cholestase, une hémorragie ou un hépatome chez certaines personnes. De plus, les produits obtenus de sources illicites peuvent contenir des contaminants toxiques.20

Note de fin

Les professionnels de la santé doivent bien comprendre la complexité des SPE (p. ex., leurs propriétés physiologiques et psychotropes, leurs caractéristiques individuelles, les différents médicaments et doses), en reconnaissant que la biologie de chaque athlète est unique. Les pharmaciens doivent être conscients que les informations sur Internet peuvent fortement influencer les décisions des athlètes vulnérables. Les PESS offrent une gloire temporaire ou une apparence améliorée, mais leurs effets à long terme sont considérables et dangereux.

Mme. Wick est professeur invité à l’École de pharmacie de l’Université du Connecticut et s’intéresse à l’histoire médicale et à la manière dont la société perçoit et aborde les questions liées aux médicaments sur ordonnance.

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