Prise en charge et traitement

Comment la maladie de Parkinson est-elle traitée?

Il n’existe aucun remède contre la maladie de Parkinson. Cependant, les médicaments et autres traitements peuvent aider à soulager certains de vos symptômes. L’exercice peut aider considérablement vos symptômes de Parkinson. De plus, la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie peuvent aider à résoudre les problèmes de marche et d’équilibre, les problèmes d’alimentation et de déglutition et les problèmes d’élocution. La chirurgie est une option pour certains patients.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la maladie de Parkinson?

Les médicaments sont la principale méthode de traitement pour les patients atteints de la maladie de Parkinson. Votre médecin travaillera en étroite collaboration avec vous pour élaborer un plan de traitement qui vous convient le mieux en fonction de la gravité de votre maladie au moment du diagnostic, des effets secondaires de la classe de médicaments et du succès ou de l’échec du contrôle des symptômes des médicaments que vous essayez.

Les médicaments combattent la maladie de Parkinson en:

• Aidant les cellules nerveuses du cerveau à fabriquer de la dopamine.
• Imitant les effets de la dopamine dans le cerveau.
• Bloquant une enzyme qui décompose la dopamine dans le cerveau.
• Réduire certains symptômes spécifiques de la maladie de Parkinson.

Lévodopa: La Lévodopa est un traitement principal pour la lenteur des mouvements, les tremblements et les symptômes de raideur de la maladie de Parkinson. Les cellules nerveuses utilisent la lévodopa pour fabriquer de la dopamine, qui reconstitue la faible quantité trouvée dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. La lévodopa est habituellement prise avec la carbidopa (Sinemet®) pour permettre à plus de lévodopa d’atteindre le cerveau et pour prévenir ou réduire les nausées et les vomissements, l’hypotension artérielle et d’autres effets secondaires de la lévodopa. Sinemet® est disponible en formule à libération immédiate et en formule à libération contrôlée à action prolongée. Rytary® est une version plus récente de la lévodopa / carbidopa qui est une capsule à action plus longue. Le plus récent ajout est Inbrija®, qui est de la lévodopa inhalée. Il est utilisé par les personnes prenant déjà régulièrement de la carbidopa / lévodopa lorsqu’elles ont des épisodes d’arrêt (voir ci-dessous).

Comme les personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson depuis plus longtemps, les effets de leurs doses de lévodopa ne durent pas aussi longtemps qu’avant, ce qui entraîne une aggravation de leurs symptômes (tremblements, rigidité musculaire, lenteur) avant qu’elles ne prennent leur prochaine dose. C’est ce qu’on appelle l’usure. »Ils peuvent également remarquer des mouvements involontaires, fluides, dansants ou agitant de leur corps appelés dyskinésies. Ces mouvements peuvent indiquer que la dose de lévodopa est trop élevée. Ces hauts et ces bas des effets de la lévodopa sont appelés fluctuations motrices et s’améliorent souvent avec l’ajustement du médicament par le neurologue.

Agonistes de la dopamine: Ces médicaments imitent les effets de la dopamine dans votre cerveau. Ils ne sont pas aussi efficaces que la lévodopa pour contrôler les mouvements musculaires lents et la rigidité musculaire. Votre médecin peut d’abord essayer ces médicaments et ajouter de la lévodopa si vos symptômes ne sont pas bien contrôlés en fonction de la gravité de vos symptômes et de votre âge.

Les nouveaux médicaments dopaminergiques comprennent le ropinirole (Requip®) et le pramipexole (Mirapex®). La Rotigotine (Neupro®) est administrée sous forme de patch. L’apomorphine (Apokyn®) est un médicament injectable à courte durée d’action.

Les effets secondaires des agonistes de la dopamine comprennent des nausées, des vomissements, des étourdissements, des étourdissements, des problèmes de sommeil, un gonflement des jambes, une confusion, des hallucinations et un comportement compulsif (comme le jeu excessif, l’achat, la nourriture ou le sexe). Certains de ces effets secondaires sont plus susceptibles de survenir chez les personnes de plus de 70 ans.

Inhibiteurs de la Catéchol O-méthyltransférase (COMT): Ces médicaments bloquent une enzyme qui décompose la dopamine dans votre cerveau. Ces médicaments sont pris avec de la lévodopa et ralentissent la capacité de votre corps à se débarrasser de la lévodopa, de sorte qu’elle dure plus longtemps et est plus fiable. L’entacapone (Comtan®) et la tolcapone (Tasmar®) sont des exemples d’inhibiteurs de la COMT. L’Opicapone (Ongentys®) est le médicament le plus récent de cette classe, ayant reçu l’approbation de la FDA en avril 2020. Parce que ces médicaments augmentent l’efficacité de la lévodopa, ils peuvent également augmenter ses effets secondaires, y compris les mouvements involontaires (dyskinésie). La tolcapone est rarement prescrite car elle peut endommager le foie et nécessite une surveillance étroite pour prévenir l’insuffisance hépatique.

Inhibiteurs de la MAO B. Ces médicaments bloquent une enzyme cérébrale particulière – la monoamine oxydase B (MAO B) – qui décompose la dopamine dans votre cerveau. Cela permet à la dopamine d’avoir des effets plus durables sur le cerveau. Des exemples d’inhibiteurs de la MAO B incluent la sélégiline (Eldepryl®, Zelapar®), la rasagiline (Azilect®) et le safinamide (Xadago®). Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les nausées et l’insomnie. L’administration de carbidopa-lévodopa avec un inhibiteur de la MAO B augmente le risque d’hallucinations et de dyskinésie. Les inhibiteurs de la MAO B ne sont pas prescrits si vous prenez certains antidépresseurs ou médicaments narcotiques. Votre médecin examinera tous vos médicaments actuels et fera le meilleur choix de traitement pour vous.

Anticholinergiques. Ces médicaments aident à réduire les tremblements et la raideur musculaire. Les exemples incluent la benztropine (Cogentin®) et le trihexyphénidyle (Artane®). Ce sont la classe de médicaments la plus ancienne pour traiter la maladie de Parkinson. Les effets secondaires comprennent une vision floue, la constipation, la bouche sèche et la rétention d’urine. Les personnes de plus de 70 ans sujettes à la confusion et aux hallucinations ou ayant des troubles de la mémoire ne doivent pas prendre d’anticholinergiques. En raison du taux élevé d’effets secondaires, ces médicaments sont moins couramment utilisés.

Amantadine. L’amantadine (Symmetrel®), d’abord développée comme agent antiviral, est utile pour réduire les mouvements involontaires (dyskinésie) causés par la lévodopa. Il existe deux formes à libération prolongée du médicament, Gocovri® et Osmolex ER®. Les effets secondaires incluent la confusion et les problèmes de mémoire.

IstAdefylline. L’ Istadéfylline (Nourianz®) est un antagoniste des récepteurs de l’adénosine A2A. Il est utilisé pour les personnes prenant de la carbidopa-lévodopa mais présentant des symptômes. Comme les autres médicaments qui agissent pour augmenter l’efficacité de la lévodopa, ils peuvent également augmenter ses effets secondaires, y compris les mouvements involontaires (dyskinésie) et les hallucinations.

Quels sont les traitements chirurgicaux de la maladie de Parkinson ?

La plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent maintenir une bonne qualité de vie avec des médicaments. Cependant, à mesure que la maladie s’aggrave, les médicaments peuvent ne plus être efficaces chez certains patients. Chez ces patients, l’efficacité des médicaments devient imprévisible – réduisant les symptômes pendant les périodes « on » et ne contrôlant plus les symptômes pendant les périodes « off », qui surviennent généralement lorsque le médicament s’estompe et juste avant la prise de la dose suivante. Parfois, ces variations peuvent être gérées avec des changements de médicaments. Cependant, parfois, ils ne peuvent pas. En fonction du type et de la gravité de vos symptômes, de l’échec des ajustements de vos médicaments, de la baisse de votre qualité de vie et de votre état de santé général, votre médecin peut discuter de certaines des options chirurgicales disponibles.

• La stimulation cérébrale profonde (DBS) consiste à implanter des électrodes dans le cerveau, qui délivrent des impulsions électriques qui bloquent ou modifient l’activité anormale à l’origine des symptômes. Le SGD peut traiter la plupart des principaux symptômes du mouvement de la maladie de Parkinson, tels que les tremblements, la lenteur du mouvement (bradykinésie) et la raideur (rigidité). Il n’améliore pas la mémoire, les hallucinations, la dépression et les autres symptômes non mobiles de la maladie de Parkinson. Seuls les patients dont les symptômes ne sont pas contrôlés malgré les essais de médicaments et qui répondent à d’autres critères stricts peuvent être candidats au SGD. Votre médecin discutera si c’est le bon traitement pour vous.
• La perfusion de Carbidopa-lévodopa implique la mise en place chirurgicale d’une sonde d’alimentation dans l’intestin grêle. Une forme de gel du médicament carbidopa-lévodopa (Duopa®) est administrée par ce tube. Cette méthode d’infusion continue du médicament maintient une dose stable dans le corps. Cela aide les patients qui ont eu une variation dans leur réponse à la forme orale de carbidopa-lévodopa mais qui bénéficient toujours de l’association médicamenteuse.
• La pallidotomie consiste à détruire une petite partie d’une partie du cerveau qui contrôle le mouvement (le globus pallidus). La pallidotomie aide à réduire les mouvements involontaires (dyskinésies), la raideur musculaire et les tremblements.
• La thalamotomie consiste à détruire une petite partie du thalamus. Cela peut aider un petit nombre de patients qui ont de graves tremblements du bras ou de la main.