Pour les praticiens.

Timothy C. Hain, MD * Bart Tulicki, DPT. Page dernière modification: 9 mars 2021

Nous avons beaucoup de manœuvres nommées d’après les cliniciens dans le traitement du VPPB E Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. De manière générale, il n’y a vraiment qu’une seule façon de sortir les débris du labyrinthe, et pour un canal particulier dans l’oreille interne, ils doivent tous faire exactement la même chose. Il s’agit donc vraiment de la façon dont vous manœuvrez la tête. Certains d’entre eux sont plus faciles que d’autres. Certains d’entre eux sont mieux commercialisés que d’autres.

La manœuvre Semont, du nom de son inventeur, le Dr Alain Semont, est une autre manœuvre PC (canal postérieur) destinée à déplacer des débris ou « roches d’oreille » (également appelés otoconies) hors de la partie sensible de l’oreille (canal postérieur) vers un endroit moins sensible. Cela prend environ 15 minutes pour terminer. On l’appelle aussi la manœuvre « libératoire », qui signifie que les otoconies sont délogées (c’est-à-dire renversées) de la cupule, puis repositionnées dans le vestibule d’où elles viennent. Il semble peu probable que l’aspect délogeant de la manœuvre se produise très souvent, mais il intègre les positions nécessaires pour traiter les roches d’oreille lâches.

La manœuvre de Semont implique une procédure par laquelle le patient est rapidement déplacé d’un côté à l’autre (Levrat et al, 2003).

Sur le diagramme ci-dessous, on commence debout (A), on passe au « mauvais » côté Dix-Hallpike (B), puis on est rapidement « retourné » au « mauvais » côté vers le bas (C), il y a un « rap » doux facultatif de la tête contre le lit, on y reste quelques minutes, puis on s’assoit en arrière.

Matériel supplémentaire: Film de la manœuvre de Semont

La manœuvre de Semont n’est actuellement pas favorisée aux États-Unis, peut-être parce que la vitesse élevée peut provoquer de l’anxiété, mais elle est tout aussi efficace que le « Epley » privilégié, étant efficace à 90% après 4 séances de traitement. Pratiquement, il est souvent essayé lorsque la manœuvre d’Epley échoue.

À notre avis, cela équivaut à la manœuvre d’Epley car l’orientation de la tête par rapport à la gravité est très similaire. Il est plus efficace que l’Epley en termes de nombre total de positions, mais en revanche, la biomécanique de la manœuvre est un peu plus difficile (mais elles ne sont pas aussi dures que la manœuvre « Foster »).

Alors que Semont pensait que la rapidité du mouvement entre les positions B et C, contribuait grandement au succès de la manœuvre, plusieurs modèles de la manœuvre suggèrent qu’elle ne contribue guère à rien (Hain et al, 2005 : Obrist et al, 2016). Cela peut être dû au fait qu’en passant de B à C ci-dessus, l’accélération tangentielle initiale agit pour renvoyer les débris dans la cupule, c’est-à-dire c’est contre-productif (Faldon et Bronstein, 2008). Il semble cependant peu probable que les débris soient très loin lors du basculement rapide de la B-C. Bien que Faldon et Bronstein aient noté le vecteur d’accélération contre-productif, ils ont suggéré que la vitesse était importante car elle entraînait des accélérations centripètes plus élevées, immobilisant peut-être les débris pour qu’ils ne partent pas dans la mauvaise direction.. D’autre part, le « rap » de la tête contre le lit en position C peut être utile pour résoudre la cupulolithiase.

Après la manœuvre de Semont, vous devez donner aux patients les instructions ci-dessous, qui visent à réduire le risque que des débris retombent dans la partie arrière sensible de l’oreille.

Raffinements de la manœuvre de Semont

Un article récent d’Obrist et al (2016) suggère que la tête devrait en fait être allongée au-delà de l’horizontale d’environ 10 degrés, des deux côtés. Cela ne serait bien sûr pas possible sur le lit dessiné ci-dessus, car pour atteindre cette position, la tête devrait sortir de l’extrémité du lit des deux côtés. Cependant, cela pourrait peut-être être fait efficacement avec un dispositif conçu pour le traitement du VPPB. Étendre la tête plus loin sur « B » amènerait les débris un peu plus loin de la cupule et réduirait la direction qu’il doit prendre pour « contourner le virage ». Étendre la tête plus loin à la position C pourrait réduire la probabilité que les débris soient « accrochés » au sommet du canal, mais aussi augmenter les chances de « conversion du canal » dans le canal antérieur.

Il existe une version maison du Semont, que nous ne recommandons pas car dans l’étude originale, il n’était pas très efficace (Radke, 2004). Le problème était que les gens ne pouvaient pas le faire à la maison.

INSTRUCTIONS POUR LES PATIENTS APRÈS LES TRAITEMENTS EN CABINET (manœuvres Epley ou Semont)

1. Attendez 10 minutes après la manœuvre avant de rentrer chez vous. Ceci afin d’éviter les « rotations rapides » ou de brèves rafales de vertige lorsque les débris se repositionnent immédiatement après la manœuvre. Ne rentrez pas chez vous.

2. Dormez semi-couché pour la nuit suivante. Cela signifie dormir la tête à mi-chemin entre être à plat et debout (un angle de 45 degrés). Cela se fait plus facilement en utilisant un fauteuil inclinable ou en utilisant des oreillers disposés sur un canapé (voir figure 3). Pendant la journée, essayez de garder la tête verticale. Vous ne devez pas aller chez le coiffeur ou le dentiste. Aucun exercice nécessitant un mouvement de la tête. Lorsque les hommes se rasent sous le menton, ils doivent plier leur corps vers l’avant afin de garder la tête verticale. Si des gouttes pour les yeux sont nécessaires, essayez de les mettre sans incliner la tête en arrière. Shampooing uniquement sous la douche. Certains auteurs suggèrent qu’aucune position de sommeil particulière n’est nécessaire (Cohen, 2004; Massoud et Ireland, 1996). Comme d’autres, nous pensons qu’il y a une certaine valeur (Cakir et al, 2006)

3. Pendant au moins une semaine, évitez de provoquer des positions de la tête qui pourraient provoquer à nouveau le VPPB.

• Utilisez deux oreillers lorsque vous dormez.
• Évitez de dormir du « mauvais » côté.
• Ne tournez pas la tête loin vers le haut ou loin vers le bas.

Veillez à éviter la position tête déployée, dans laquelle vous êtes allongé sur le dos, en particulier avec la tête tournée vers le côté affecté. Cela signifie être prudent au salon de beauté, au cabinet du dentiste et lors d’une intervention chirurgicale mineure. Essayez de rester aussi debout que possible. Les exercices pour les douleurs lombaires doivent être arrêtés pendant une semaine. Aucun « sit-ups » ne doit être fait pendant au moins une semaine et aucune nage « crawl ». (L’AVC du sein est CORRECT.) Évitez également les positions éloignées de la tête vers l’avant, comme cela peut se produire dans certains exercices (par exemple, toucher les orteils). Ne commencez pas à faire les exercices Brandt-Daroff immédiatement ou 2 jours après la manœuvre d’Epley ou de Semont, sauf indication contraire expresse de votre fournisseur de soins de santé.

4. Une semaine après le traitement, mettez-vous dans la position qui vous donne généralement le vertige. Positionnez-vous prudemment et dans des conditions dans lesquelles vous ne pouvez pas tomber ou vous blesser. Dites à votre fournisseur de soins de santé comment vous avez fait.

Littérature publiée mentionnée ci-dessus:

• Faldon ME, Bronstein AM. Accélérations de la tête lors des manœuvres de repositionnement des particules. Audiol Neurotol 2008; 13:345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). « Implications cliniques d’un modèle mathématique de vertige positionnel paroxystique bénin. »Ann N Y Acad Sci 1039:384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). « Efficacité de la manœuvre Semont dans le vertige positionnel paroxystique bénin. »Arc Oto-Rhino-Laryngol Tête Cou Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). « Déterminants d’une Manœuvre Semont réussie: Une étude In vitro avec un Modèle de Canal Semi-Circulaire. »Front Neurol 7:150.
• Radtke, A., et al. (2004). « Auto-traitement du vertige positionnel paroxystique bénin: manœuvre Semont vs procédure Epley. »Neurologie 63 (1): 150-152.
• Semont A, Freyss G, Vitte E. Guérir le BPPV avec une manœuvre libératrice. Adv Oto-rhino-Laryngol 1988; 42:290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. A mathematical model for top-shelf vertigo: the role of sedimenting otoconia in BPPV. J Biomech, 2004. 37(8): p. 1137-46.