Le doigt de déclenchement (TF) est un état dysfonctionnel de la main dans lequel les symptômes de la maladie sont le doigt ou le pouce affecté passe d’une hésitation au mouvement avec un clic perceptible à des boutons-pression ou des clics douloureux, progressant finalement vers un état de flexion immobilisée. Le terme médical pour la TF est communément appelé ténosynovite fléchisseur sténosante, bien que Giugale et Fowler (2015) affirment que les analyses tissulaires et les biopsies tendineuses montrent qu ‘ »Aucune quantité significative de prolifération de cellules inflammatoires ou de synoviocytes n’a été découverte dans ces études. »Sur la base de ces observations, les auteurs suggèrent qu’un nom plus précis pour la maladie est la tendovaginose fléchisseur. La Dre Carolyn Kerrigan donne un bon aperçu de la TF et offre des réponses médicales typiques à l’état du doigt de déclenchement.

Les traitements médicaux actuels pour la TF / TT comprennent les injections de corticostéroïdes et les interventions chirurgicales. Bien qu’elles ne se produisent pas couramment, les injections comportent un risque d’infection articulaire, de lésions nerveuses, de douleur, d’inflammation, d’affaiblissement ou de rupture des tendons, d’amincissement ou même de mort du tissu osseux voisin. Les corticostéroïdes peuvent également provoquer une augmentation temporaire de la glycémie des diabétiques. Les risques chirurgicaux sont similaires au risque d’infection, de cicatrices et de lésions nerveuses.

Le système de classement Quinnell est couramment utilisé en clinique et en recherche pour classer la gravité de la TF, et est le suivant:

• Grade 0 – Douleur avec flexion, pas de symptômes mécaniques.
• Grade 1 – Mouvement irrégulier pendant la flexion / le clic.
• Grade 2 – Chiffre verrouillé qui est activement corrigé.
• Grade 3 – Chiffre verrouillé qui est corrigé passivement.
• Grade 4 – Chiffre verrouillé, contracture de flexion non corrigible / fixe.

Normalement, le massage est contre-indiqué pour l’inflammation, cependant, dans le cas de la TF, généralement quelques-uns des cinq signes cardinaux de l’inflammation (rougeur, chaleur, gonflement, douleur et perte de fonction) ne sont pas présents; comme la rougeur et la chaleur, ainsi que la douleur et la perte de fonction dans les stades initiaux. Le gonflement noté avec la TF est probablement une plénitude associée à une sténose, plutôt qu’inflammatoire. En l’absence de rougeur, de chaleur et de douleur au repos, le massage pour TF est une option de traitement viable.

Une vieille amie est venue me voir à l’église récemment, me tendant la main avec les doigts en agitant doucement, me disant qu’elle apprécie toujours le travail que j’ai fait sur son doigt de détente il y a plus de dix ans. Il était en train de passer de la 2e à la 3e année sur le système de classement Quinnell lorsque j’ai travaillé dessus pour la première fois. À ce moment-là, j’étais incertain de pouvoir faire quelque chose pour aider, mais le traitement de massage de Restauration de la Densité tissulaire (TDR) a été très réussi. Je lui ai également montré comment maintenir l’articulation, et elle l’a gardée claire et a empêché les autres doigts de se déclencher au fil des ans. Elle m’a dit que sa sœur avait les mêmes problèmes de mains, mais ne considérerait pas que le massage pourrait aider, elle a donc subi plusieurs chirurgies de la main au cours des dernières années. Sa sœur l’a récemment appelée et lui a demandé les instructions pour se soigner, car une fois de plus, la condition revient.

J’ai lu très peu d’articles et regardé quelques présentations YouTube qui suggèrent le massage, mais ils préconisent également l’utilisation de la glace et suggèrent de travailler sur la main pendant aussi peu que trois à cinq minutes, ce qui peut être contre-productif et inefficace. Bien que la glace puisse soulager temporairement la douleur, elle provoque la contraction des tissus, ce qui augmentera la densité et la douleur des tissus et diminuera la circulation sanguine. La glace arrête la chaleur nécessaire pour adoucir et mobiliser les tissus. J’ai toujours constaté qu’en passant au moins 45 minutes à la fois à masser une zone suffisamment chauffée, cela crée un changement réel de densité dans les tissus affectés, ce qui soulage la douleur.

Plutôt que d’être exposé aux risques et au coût des injections et des interventions chirurgicales, il serait prudent de tenter d’abord un soulagement par des techniques de massage non invasives. Dans mon expérience clinique, j’ai vu les FT bien réagir quel que soit le stade dans lequel elles se sont présentées. Plus tôt vous traitez la TF, moins il faut de temps pour restaurer complètement la mobilité et soulager la douleur. Je donne généralement le traitement initial sous forme de séance de formation, enseignant à mes clients comment compléter et entretenir eux-mêmes la restauration.

Protocole

Le massage TDR est basé sur ma théorie selon laquelle toute douleur et dysfonctionnement est associé à une élévation de la densité tissulaire à l’emplacement exact de la douleur (Relation de la Densité tissulaire avec la Douleur et le Dysfonctionnement, Massage Today, Avril 2012). Familiarisez-vous avec les principes du Massage TDR (Les Sept Principes de la Restauration de la Densité Tissulaire, Massage Today, Juillet 2015). Réchauffez la main affectée et travaillez-la sur une surface chaude, dans une zone exempte de courants d’air. Giugale &Fowler (2015) déclare: « Un nodule est généralement présent et palpable sur le tendon FPL. C’est ce qu’on appelle le nodule Notta, d’après le médecin qui l’a décrit pour la première fois. » Localisez ce nodule. Commencez le massage en massant doucement les tissus autour du nodule, en les réchauffant et en les mobilisant bien avant de masser soigneusement le nodule lui-même. Le but est d’adoucir le nodule et d’augmenter son mouvement jusqu’à ce qu’il « fond ». J’aime utiliser l’extrémité de la gomme d’un crayon surdimensionné, ou une grande gomme rose pour appliquer une légère pression sur de très petits nodules et éperons. Plutôt que de déplacer la gomme ou vos doigts sur le nodule, appuyez légèrement dessus, puis déplacez le doigt et la main affectés. La chose importante à retenir est de prendre le temps nécessaire pour atteindre l’objectif de soulagement de la douleur et de restauration de la densité tissulaire normale. Essayer de précipiter le processus pourrait causer de la douleur et de l’irritation qui se traduit par un gonflement, alors n’oubliez pas de rester en dessous d’un 3 sur l’échelle de douleur 1/10. Plus vous appliquez un mouvement ciblé et localisé, meilleure est la friction interne qui résoudra les nodules et la sténose de la TF. Ce que j’enseigne à mes clients à faire pour compléter et entretenir le TDR, c’est simplement se réchauffer les mains, en les frottant et en les massant avec de l’huile d’olive, de l’huile de noix de coco ou un autre hydratant lisse, en se concentrant sur tout nodule résiduel et toute zone tendue ou douloureuse, jusqu’à ce qu’il se ramollisse et soit soulagé. Une fois que les mains sont sans douleur, quelques minutes par semaine les maintiendront en bonne forme. Cela semble simple et facile, ce qui est le cas, mais au début, ce n’est pas rapide, il faut du temps pour travailler la dureté initiale des tissus denses.

Je l’ai déjà dit, mais je voudrais réitérer que je ne prétends pas que le massage TDR est le seul massage productif pour cette condition et d’autres. Je l’utilise parce que je le trouve très efficace. En tant qu’infirmière, je dois être en mesure de fournir des justifications suffisantes pour mes interventions. En se concentrant sur une densité tissulaire élevée palpable (ETD) et en utilisant l’Échelle de Classement de la Densité Tissulaire (L’Échelle de classement de la Densité Tissulaire: Un outil de communication, Massage Today, mars 2014), je suis capable d’évaluer et de documenter l’état des tissus affectés avant, pendant et après le traitement. La combinaison de ces données objectives avec les réponses subjectives de mes clients au traitement me fournit toutes les preuves dont j’ai besoin pour justifier mon travail.