L’onychorrhexis est une fragilité accrue des ongles avec une nervure longitudinale et une fissuration de la plaque de l’ongle. L’onychorrhexie est particulièrement fréquente chez les femmes d’âge moyen et se caractérise par une division longitudinale et des sillons parallèles peu profonds qui courent sur la couche superficielle de l’ongle (Figure 2). Certaines personnes peuvent avoir une onychorrhexie sur un seul ongle tandis que d’autres l’auront sur tous les ongles. La gravité de la présentation clinique dépend du degré du facteur causal sur la matrice de l’ongle. Les crêtes longitudinales peuvent varier de quelques crêtes superficielles à des sillons profonds, affectant une petite partie de la surface de l’ongle à au moins 70% de la surface totale de l’ongle. De même, la division longitudinale peut varier de quelques fentes superficielles à de multiples fissures profondes. Une seule fente longitudinale de toute la plaque de l’ongle est parfois observée (clou fendu) (Figure 3). La douleur induite par les fentes profondes peut être la cause de la consultation médicale. Selon les facteurs causaux, les scientifiques peuvent distinguer 2 formes de fragilité des ongles: une forme primaire de « syndrome idiopathique ou fragile des ongles » et une fragilité des ongles secondaire à différentes causes telles que troubles inflammatoires des ongles, infections, maladies systémiques et conditions générales, traumatismes et altération de l’hydratation des ongles 1). L’onychorrhexie peut survenir avec plusieurs affections, telles que l’hypothyroïdie, l’anémie, la boulimie, le vieillissement, le lichen plan, le psoriasis, l’infection fongique des ongles et la maladie de Darier. L’onychorrhexie peut également être associée à l’utilisation de dissolvant pour vernis à ongles ou à la cueillette des ongles 2).

Une gestion optimale nécessite un traitement de la cause principale des ongles cassants, lorsque cela est possible. Dans la supplémentation orale de fragilité idiopathique des ongles, des vitamines (en particulier la biotine, également connue sous le nom de vitamine B7), des oligo-éléments et des acides aminés (en particulier la cystéine) ont été utiles. De plus, plusieurs produits, tels que des hydratants topiques et des laques, pourraient être envisagés pour restructurer la plaque de l’ongle affectée et réduire les impacts psychologiques de ce problème commun.

Figure 1. Anatomie des ongles

Figure 2. Ongles d’onychorrhexis

Note de bas de page: Plusieurs sillons parallèles longitudinaux et de fines fissures courant sur la couche superficielle de l’ongle.

Figure 3. Onychorrhexis

Note de bas de page: Onychorrhexis se présentant comme une seule fente longitudinale de la plaque de l’ongle.

Figure 4. Onychorrhexie due au lichen plan

Note de bas de page: Fragilité de l’ongle due au lichen plan: amincissement de la plaque de l’ongle, fissuration longitudinale et division de la plaque de l’ongle.

Causes de l’onychorrhexie

Il existe 2 formes de fragilité des ongles: une forme primaire « idiopathique » et une fragilité des ongles secondaire à différentes causes 6). On suppose que les ongles cassants primaires se développent à partir de l’altération des facteurs adhésifs intercellulaires de la matrice de l’ongle ou d’anomalies de la croissance épidermique et de la kératinisation. Les ongles cassants d’origine secondaire sont généralement liés à une kératinisation désordonnée due à une maladie dermatologique ou à des troubles systémiques, tels que des anomalies endocriniennes, métaboliques ou vasculaires. D’autres facteurs précipitants pour les ongles cassants comprennent le mouillage et le séchage répétitifs des mains, le contact direct avec des produits chimiques (dissolvant pour vernis à ongles), les traumatismes à l’ongle et l’onychomycose 7).

Les causes des ongles cassants comprennent:

1. Fragilité idiopathique des ongles (Syndrome des ongles cassants): C’est la cause la plus fréquente de fragilité des ongles, presque exclusivement observée dans les ongles. Chez les femmes, les ponts kératinocytes intercellulaires sont constitutionnellement plus faibles que chez les hommes, ce qui peut être considéré comme une cause de la fréquence plus élevée de cette plainte chez les femmes. De plus, les ongles normaux contiennent 5% de lipides et il y a une diminution du sulfate de cholestérol de la plaque de l’ongle avec l’âge, en particulier chez les femmes ménopausées, suggérant un rôle important des lipides dans le développement de la fragilité des ongles 8). Certains auteurs ont identifié une teneur réduite en eau dans la plaque de l’ongle (< 16%) comme une cause possible de cassure des ongles 9). En revanche, d’autres études n’ont trouvé aucune différence significative dans la teneur en eau des ongles cassants par rapport aux ongles normaux 10).
2. Fragilité secondaire des Ongles:
   • Secondaire à une altération des facteurs adhésifs intercellulaires de la plaque de l’ongle:
     • facteurs exogènes
       • immersion / dessiccation – dans des professions telles que les soins infirmiers et la coiffure, où le mouillage et le séchage répétitifs des mains
       • produits chimiques – en particulier, exposition professionnelle aux thioglycolates, solvants, ciment, acides, alcalis, anilines, solutions de sel et de sucre
       • traumatisme – par exemple dactylographie, composition téléphonique, coupe des ongles incorrecte (également traumatisme causé par une longueur excessive des ongles)
       • champignons – les infections fongiques peuvent causer à la fois des infections intracellulaires et fractures intercellulaires dans la plaque de l’ongle
   • Secondaire à formation pathologique des ongles
     • Les causes de formation pathologique des ongles entraînant des ongles cassants comprennent:
       • maladies endocriniennes et métaboliques telles que l’hypopituitarisme, l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie, l’hypoparathyriodisme, l’acromégalie, le diabète sucré, la goutte, l’ostéoporose, l’ostéomalacie, la grossesse et la malnutrition (anorexie mentale, boulimie)
       • une diminution de la formation des ongles a été observée après une irradiation ou une intoxication à l’arsenic
       • une vascularisation et une oxygénation réduites affectent directement la croissance épidermique et la kératinisation
         conditions associées à les ongles cassants dans ce contexte comprennent l’artériosclérose et la diminution de la circulation liée à l’âge, la microangiopathie, La maladie de Raynaud, l’anémie, la polycythémie vera (polycythémie provoquant la formation de boues), les principales maladies infectieuses chroniques (tuberculose pulmonaire, empyème, bronchectasie) et la sarcoïdose
       • une kératinisation désordonnée peut altérer la formation de la plaque de l’ongle
         • si une altération auto-limitative de courte durée, des fosses de l’ongle ou des taches de leuconychie peuvent être observées
         • une atteinte de la plaque de l’ongle entière ou une atteinte longitudinale se produit secondaire à des processus qui ont altéré la matrice de l’ongle pendant des périodes prolongées – conditions pouvant causer une telle maladie l’implication comprend la maladie de Darier, pityriasis rubra pilaris, lichen plan et alopécie areata – ces conditions peuvent provoquer des crêtes longitudinales, des fentes longitudinales ou des ongles ressemblant à du papier de verre
           • le psoriasis, la dermatite atopique et les mycoses peuvent entraîner une plaque de l’ongle épaissie avec un aspect cassant
           • des excroissances / tumeurs des ongles (telles que mélanome, carcinome épidermoïde, verrues) sont diagnostiquées après le retrait de la plaque de l’ongle – cependant, la plaque de l’ongle peut présenter des anomalies longitudinales indiquant des cassures

           troubles inflammatoires des ongles

           Plusieurs maladies inflammatoires des ongles

           des dermatoses telles que le psoriasis, le lichen plan, le lichen striatus, l’alopécie aréatée, la maladie de Darier et l’eczéma peuvent impliquer l’appareil à ongles 11). Habituellement, ces troubles sont diagnostiqués comme des entités distinctes, bien que les caractéristiques de fragilité des ongles soient courantes chez ces patients.

           En fait, jusqu’à 50% des patients atteints de psoriasis présentent des anomalies des ongles fréquemment associées à la fragilité des ongles. Lorsque la partie proximale de la matrice de l’ongle est impliquée, la plaque de l’ongle présente des fosses irrégulières et profondes, tandis qu’une atteinte psoriasique plus étendue de la matrice de l’ongle induit une plaque de l’ongle friable et cassante 12).

           Le lichen plan sous ses différentes formes peut également affecter les ongles. Environ 10% des patients atteints de lichen plan présentent une atteinte spécifique des ongles 13). Selon le degré d’inflammation, les changements de l’ongle consistent en un amincissement, une arête longitudinale et une division de la plaque de l’ongle (figure 4). Rarement, le lichen plan érosif peut impliquer les ongles 14). Chez le lichen striatus, l’atteinte des ongles est similaire à celle du lichen plan, mais généralement seule la moitié de la plaque de l’ongle est affectée 15).

           Environ 2/3 des patients atteints d’alopécie présentent des modifications des ongles, telles que des fosses secondaires à une atteinte de la matrice proximale des ongles, une onychorrhexie, un amincissement et une trachyonychie. Des changements peuvent être observés dans un, plusieurs ou tous les ongles.

           L’eczéma périungual, observé dans la dermatite de contact ou la dermatite atopique, est fréquemment associé à la fragilité de la plaque de l’ongle.

           Infections

           L’onychomycose blanche superficielle est un exemple de cause de fragilité des ongles secondaire à une lésion de la plaque de l’ongle. Dans ce type d’onychomycose, les hyphes fongiques colonisent les couches les plus superficielles de la plaque de l’ongle, et celle-ci devient blanche, opaque et friable en de multiples petites taches secondaires à la digestion de la kératine par les champignons 16).

           Dans l’onychomycose sous-unguéale distale, des champignons envahissent le lit de l’ongle à partir du bord libre distal de la plaque de l’ongle, induisant une fragilité de l’ongle dans la partie distale.

           Plusieurs maladies infectieuses telles que la syphilis et la tuberculose pulmonaire peuvent entraîner des altérations non spécifiques des ongles telles que l’amincissement des ongles et la fissuration de la marge libre et une fragilité globale 17).

           Les maladies systémiques et les affections générales

           Les ongles cassants ont également été liés à des maladies systémiques, des carences nutritionnelles et à l’ingestion de médicaments, mais ils ne sont souvent qu’un signe non spécifique qui accompagne ces affections 18).

           L’altération de la circulation périphérique secondaire à une artériopathie, à des troubles neurologiques, à une anémie chronique et à une artériosclérose peut conduire à une vascularisation réduite de la matrice de l’ongle avec production d’une fine plaque de l’ongle 19).

           Les patients présentant des troubles endocriniens peuvent présenter des ongles cassants, une croissance lente des ongles et des nervures longitudinales et des fissures. Les changements d’ongles, caractérisés par la fragilité et la douceur, sont présents dans environ 5% des cas d’hyperthyroïdie et sont souvent réversibles après un traitement réussi. Les ongles sont affectés chez 90% des patients atteints d’hypothyroïdie et apparaissent généralement minces, cassants, à croissance lente et avec des stries longitudinales ou transversales 20).

           Une onycholyse, une fragilité accrue, une nervure longitudinale et un effritement peuvent survenir dans l’amylose.

           Les médicaments systémiques tels que les agents chimiothérapeutiques anticancéreux, les rétinoïdes ou les antirétroviraux peuvent être responsables de l’onychoschizie lamellaire.

           Une carence sévère en vitamines, oligo-éléments et acides aminés provenant de l’apport alimentaire quotidien peut entraîner une fragilité et un amincissement des ongles 21).

           Traumatismes et altération de l’hydratation des ongles

           Les traumatismes contribuent de manière significative à l’endommagement de la plaque de l’ongle et à l’altération de la surface de la plaque de l’ongle. la fragilité des ongles peut être causée par des micro-traumatismes mécaniques secondaires aux activités professionnelles courantes, comme chez les femmes au foyer, les femmes de ménage, les cordonniers, les ferronniers et les charpentiers. L’exposition professionnelle aux solvants et solutions (personnel chimique / médical, photographes ou peintres, par exemple) peut dissoudre les lipides intercellulaires et endommager la cohésion intercellulaire. L’onychotillomanie (une névrose compulsive dans laquelle une personne ramasse constamment les ongles ou essaie de les arracher) et l’onychophagie sont deux autres causes d’ongles cassants traumatiques.

           Les méthodes utilisées pour préparer les ongles à la cosmèse et toutes les méthodes d’élimination des préparations appliquées endommagent les plaques à ongles saines. Cependant, l’application de vernis à ongles elle-même ne provoque pas d’altération du pH de la lame de l’ongle, étant d’environ 5,8, ce qui est très proche de la valeur physiologique 22). L’eau est surtout stockée dans la partie ventrale de la plaque de l’ongle et l’altération de la teneur en eau de la plaque de l’ongle pourrait provoquer des ongles cassants (Fig. 12). La déshydratation est plus rapide si les ongles ne sont pas courts 23). De plus, l’hydratation et la dessiccation peuvent jouer un rôle important chez les employés de maison, les coiffeurs et les infirmières où le mouillage et le séchage répétés des mains entraînent des fractures entre les onychocytes de la plaque de l’ongle.

           Enfin, les gants occlusifs appliqués sur les mains mouillées pendant le travail peuvent être une cause d’ongles cassants, entraînant des ongles éclatés, fracturés et une onychoschisis 24).

           Symptômes de l’onychorrhexie

           Les patients atteints du syndrome des ongles cassants peuvent fréquemment signaler que leurs ongles sont fragiles, se cassent facilement et ont des difficultés à préserver la longueur 25). Ces anomalies des ongles affectent le plus souvent les trois premiers ongles, et les ongles sont plus fréquemment touchés que les ongles 26). Non seulement ces caractéristiques des ongles sont souvent un problème esthétique pour les patients, mais elles peuvent également causer une douleur et un inconfort importants 27). Les résultats de l’ongle cassant peuvent être associés à l’apparition d’une maladie systémique, dans certains cas.

           Diagnostic d’onychorrhexie

           Un examen approfondi des systèmes et un examen des antécédents médicaux et des médicaments devraient orienter le travail ultérieur pour évaluer les causes systémiques potentielles. Les antécédents médicaux suivants sont utiles pour établir un diagnostic différentiel:

           • Profession
           • Expositions à des substances topiques
           • Antécédents de médicaments
           • Tabagisme ou utilisation de goudron
           • Antécédents de drogues illicites
           • Antécédents familiaux de résultats / préoccupations similaires

           En ce qui concerne la plainte spécifique, il est important de connaître les informations suivantes:

           • Combien de chiffres sont affectés et si la maladie s’est propagée ou a affecté tous les chiffres à la fois
           • Antécédents de traumatisme des chiffres affectés
           • Tout stress récent
           • Que tous les ongles semblent similaires ou non.

           L’examen des 20 ongles est recommandé. Une inspection étroite de la plaque de l’ongle, de la lunule et des plis proximaux, distaux et latéraux de l’ongle est essentielle. Le clinicien doit prendre note de toute échelle périunguale, de tout érythème ou de toute autre découverte cutanée pouvant indiquer un trouble dermatologique primaire sous-jacent. La présence d’une courbure longitudinale ou transversale accrue des ongles et d’une onycholyse doit être évaluée. Une capillaroscopie à pli d’ongle doit être effectuée pour rechercher des irrégularités dans les capillaires des plis proximaux de l’ongle, ce qui peut indiquer un trouble auto-immun du tissu conjonctif. Des signes de cyanose ou d’ischémie suggèrent qu’une insuffisance circulatoire peut jouer un rôle dans les anomalies de l’ongle.

           Évaluation des crêtes et des rainures longitudinales

           • Score proposé pour les crêtes
             • 0= Aucun signe clair de crêtes et de rainures longitudinales
             • 1 = Léger, peu de crêtes planes et de rainures longitudinales
             • 2 = Modéré, peu de crêtes profondes et de rainures longitudinales
             • 3 = Sévère, plus de 70% de la plaque de l’ongle présentant des crêtes profondes et des rainures correspondantes
           • Score proposé pour la division longitudinale
             • 0 = Aucun, aucun signe clinique de division longitudinale de l’ongle
             • 1 = Légère, une seule division longitudinale superficielle de l’ongle plaque de l’ongle
             • 2 = Modérée, au moins une fente longitudinale profonde de l’ensemble de la plaque de l’ongle
             • 3 = Fentes longitudinales sévères, multiples, superficielles et profondes de la plaque de l’ongle.

           Études en laboratoire

           En fonction de la gravité clinique et des points positifs pertinents lors de l’examen des systèmes, il peut être important de prélever des analyses sanguines pour approfondir les recherches. Dans un examen des ongles cassants, les médecins peuvent être enclins à ordonner des études thyroïdiennes, un taux de sédimentation des érythrocytes (marqueur d’inflammation aiguë), un nombre complet de cellules sanguines, un panel métabolique complet (qui comprend le glucose, les électrolytes et les marqueurs de la fonction rénale et hépatique), des titres d’anticorps antinucléaires et des taux de fer (carence en fer), de ferritine et de zinc. Si l’onychomycose est suspectée, des échantillons de plaque de l’ongle et de débris sous-unguéaux doivent être envoyés pour une culture fongique, une coloration périodique au Schiff acide et / ou des tests moléculaires.

           Résultats histologiques

           L’histopathologie de l’onychorrhexie peut être variable en fonction de la cause sous-jacente. L’amincissement de la plaque de l’ongle observé chez l’onychorrhexie est causé par un raccourcissement de la longueur de la matrice de l’ongle. Cependant, une biopsie n’est pas toujours réalisée, car l’onychorrhexie est plus souvent un diagnostic clinique. Lorsque l’onychorrhexie est associée à un trouble dermatologique, une biopsie de la matrice de l’ongle révèle une histologie typique de ce trouble (par exemple, lichen plan, sarcoïdose, amylose). Dans une étude 28), une biopsie du lit de l’ongle de l’onychorrhexie liée à l’âge a révélé des changements de type lichen plan, y compris une hyperkératose, une hypergranulose et une dégénérescence hydropique de la couche basocellulaire avec des kératinocytes nécrotiques. Un épaississement épidermique, un changement papillomateux et une flexion des crêtes de rete ont également été notés.

           Traitement de l’onychorrhexie

           Le traitement de l’onychorrhexie implique le diagnostic correct et le traitement de la cause sous-jacente. Dans les cas de fragilité secondaire des ongles, le traitement comprend la guérison de l’état dermatologique / systémique, l’évitement des traumatismes et des allergènes / irritants, la limitation du contact avec l’eau et les détergents et l’utilisation régulière d’émollients 29). Cependant, la plupart des patients qui consultent pour la fragilité des ongles ont une fragilité idiopathique des ongles. Une supplémentation orale en vitamines (en particulier la biotine, également connue sous le nom de vitamine B7), en oligo-éléments et en acides aminés (en particulier la cystéine) a été utile pour améliorer la fragilité idiopathique des ongles 30). Cependant, ces études étaient petites, mal contrôlées, et une étude était rétrospective, basée sur une enquête.

           La biotine ou vitamine B7 est une vitamine hydrosoluble contenue dans plusieurs aliments tels que les céréales, les noix, les arachides, le lait et les jaunes d’œufs. La vitamine B7 est également synthétisée par des bactéries intestinales. Biotine:

           • Participe à la biosynthèse de la kératine et au ciment intercellulaire qui maintient les kératinocytes ensemble, agissant comme le groupe prothétique de plusieurs enzymes essentielles;
           • Améliore l’ultrastructure de la plaque de l’ongle (les onychocytes présentent des dispositions et une distribution plus régulières) et sa résistance à la tension.

           Plusieurs études ont démontré, à la fois par des examens cliniques et en microscopie électronique 31), une amélioration de la fermeté et de la dureté des ongles des patients recevant une supplémentation en biotine 32). Une dose de 5 à 10 mg par jour pendant 3 à 6 mois est généralement recommandée.

           Un apport élevé en biotine (plus de 10 mg par jour) peut entraîner des résultats faussement élevés ou faussement bas aux tests de laboratoire 33). Les troponines, la thyroïde, la prolactine et les tests de grossesse sont parmi les plus fréquemment modifiés 34). La présence de biotine peut interférer avec les tests utilisant la technologie biotine–streptavidine. L’interaction entre la biotine et la streptavidine est utilisée comme base pour de nombreux immunoessais à base de biotine, et ces immunoessais sont vulnérables aux interférences lorsqu’ils sont utilisés pour analyser un échantillon contenant de la biotine. L’avertissement de la FDA sur ce sujet souligne que les médecins doivent obtenir une liste à jour des médicaments, y compris des vitamines et des suppléments, et des doses, à chaque visite 35). Ceci est particulièrement important car les patients ne sont pas conscients des risques associés à la biotine 36).

           Une combinaison d’un complexe de silicate d’arginine et de biotinate de magnésium (un nouveau sel de biotine bien absorbé) a été démontrée pour augmenter la croissance des ongles 37). Cependant, les études étaient petites et deux d’entre elles n’avaient pas de groupe témoin 38).

           Une supplémentation en fer (plus vitamine C) peut être très efficace lorsque les taux de ferritine sont inférieurs à 10 ng /ml. Cependant, des études qui mettent en corrélation un déficit en fer avec des ongles cassants sont rarement rapportées 39).

           La carence en zinc primaire et secondaire est une cause de fragilité des ongles. Un traitement prolongé avec du zinc 20-30 mg / jour semble être efficace pour améliorer les ongles cassants 40).

           Dans un récent essai randomisé, une formulation biominérale contenant des acides aminés (l-cystine, l-arginine, acide glutamique), des vitamines (C, E, B6 et biotine) et des minéraux (zinc, fer et cuivre) s’est avérée bien tolérée et efficace pour renforcer et lisser les ongles chez les sujets atteints d’onychoschizie après 3 mois de traitement 41). Aucune donnée sur le dosage des éléments individuels n’est fournie à l’article 42).

           Dans un essai ouvert en un seul centre, la supplémentation en « peptides de collagène bioactifs » s’est avérée très efficace chez les patients aux ongles cassants après 24 semaines de traitement. Dans cette étude, il a été rapporté que le taux de croissance des ongles augmentait de 12% et que la fréquence des ongles cassés diminuait de 42% 43).

           Les hydratants pour les ongles sont utiles chez les patients aux ongles cassants. Ils peuvent contenir du matériel occlusif (vaseline ou lanoline) et des humectants (glycérine, propylène glycol et protéines). Des acides alpha-hydroxy et de l’urée peuvent également être ajoutés pour augmenter la capacité de liaison à l’eau de la plaque de l’ongle.

           Plusieurs laques sont disponibles dans le commerce pour restructurer les ongles fragiles. Ces produits sont connus sous le nom de durcisseurs d’ongles, de fortifiants et de fortifiants pour les ongles, et peuvent contenir du silicium. Un nouveau fortifiant pour ongles hydrosoluble spécialement formulé avec une combinaison d’ingrédients actifs (salicylate de silanediol et gomme de Pistacia lentiscus) qui augmentent la quantité et la qualité de silicium et de kératine dans les ongles. Il contient de l’acide hyaluronique cationique qui adhère à la surface et hydrate en profondeur les ongles et les cuticules. Cette combinaison d’ingrédients (brevet en instance) aide au processus naturel de croissance des ongles. L’innocuité et l’efficacité sont étayées par une étude clinique de 6 mois 44).

           Une étude récente a observé que le vernis à ongles hydroxypropyl-chitosane appliqué sur les ongles est utile pour les protéger contre les blessures physiques, améliorant ainsi la structure de l’ongle 45). Les auteurs établissent une corrélation entre l’efficacité de l’hydroxypropylchitosane et la forte affinité avec la kératine qui est secondaire à la solubilité dans l’eau sans correction du pH 46).

           Une deuxième laque composée de 16% de polyuréthane pourrait être utilisée dans les ongles cassants pour créer une barrière imperméable flexible aux risques environnementaux 47). L’application quotidienne des deux laques est recommandée.

           Dans une étude pilote contrôlée randomisée, l’efficacité de l’émulsion topique de cyclosporine par rapport à l’émulsion (véhicule) seule a été comparée. L’émulsion de cyclosporine et l’émulsion seule semblent améliorer les signes de fragilité des ongles. Les limites de cette étude étaient la petite taille de l’échantillon et la méthode de détection de l’efficacité 48).

           Ces vernis à ongles pourraient augmenter les résultats cosmétiques des ongles cassants, mais d’autres données sont nécessaires pour prouver leur véritable efficacité 49).

           En cas de fragilité récalcitrante, l’enveloppement des ongles limité à la partie distale de l’ongle peut permettre une protection et un camouflage. La procédure d’emballage des ongles consiste à appliquer des couches de substances fibreuses en papier de soie, soie, lin, film plastique ou fibre de verre sur le bord distal de la plaque de l’ongle pour renforcer ou réparer son bord libre. Cette même méthode est réalisée dans les ongles artificiels et les ongles sculptés et peut considérablement améliorer les ongles cassants sur le plan cosmétique. Cependant, les ongles artificiels pourraient eux-mêmes être responsables de la fragilité en raison des matériaux et des procédures utilisés pour les appliquer 50).

           Un bon conseil est de porter des gants en coton sous des gants en vinyle pour le travail humide et des gants en coton épais pour le travail à sec.

           Pronostic de l’onychorrhexie

           L’onychorrhexie n’est pas considérée comme mettant le pronostic vital en danger. Cependant, elle peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie et peut entraver ses activités quotidiennes et ses responsabilités professionnelles 51). L’onychorrhexie idiopathique est généralement plus douce que l’onychorrhexie associée à des maladies inflammatoires de la matrice des ongles, telles que le lichen plan 52). Il peut s’écouler beaucoup de temps avant que les patients remarquent une amélioration clinique majeure, en particulier compte tenu de la croissance lente de la plaque de l’ongle (plage de 0,5 à 1,2 mm / semaine) et du fait que de nombreuses affections systémiques connues pour contribuer à l’onychorrhexie sont considérées comme chroniques 53).

           Références