Cet article passe en revue les indications, l’évaluation préopératoire, la prise en charge chirurgicale et les soins postopératoires pour les patients de décompression orbitale.

Indications de décompression orbitale

La principale indication de décompression orbitale est la proptose (yeux bulbeux). Les étiologies de la proptose comprennent une maladie oculaire thyroïdienne (maladie de Graves), des orbites peu profondes congénitales, une hypoplasie maxillaire relative, des tumeurs orbitales et une hémorragie orbitale, bien que la décompression orbitale soit rarement effectuée pour ces deux dernières étiologies. La décompression orbitale est effectuée pour réduire l’apparence bulleuse des yeux, que ce soit pour des raisons fonctionnelles (médicales) ou cosmétiques (décompression orbitale cosmétique), en éliminant la graisse et les os orbitaux.

Une autre indication rare de décompression orbitale est la neuropathie optique compressive.

Patient atteint d’une maladie oculaire thyroïdienne et d’une exophtalmie

Anatomie de l’œil / de l’orbite

Une compréhension approfondie de l’œil / de l’orbite est essentielle lors de l’évaluation des patients pour une éventuelle décompression orbitale. L’orbite est une structure solide qui abrite le globe oculaire, la graisse, les muscles, les vaisseaux et les nerfs. L’orbite elle-même est entourée par le sinus maxillaire inférieur, le sinus ethmoïde médian, le cerveau supérieur et le muscle temporal temporal. La décompression orbitale consiste à enlever ou à amincir diverses parois orbitales sûres (et de la graisse orbitale), élargissant ainsi l’orbite, permettant au globe oculaire de se replier. Il peut être personnalisé en fonction du besoin de réduction de la proptose ainsi que des besoins fonctionnels et cosmétiques.

Diagnostic

L’examen clinique de l’œil, de l’orbite et des structures environnantes est essentiel pour déterminer l’étiologie de la proptose, sa gravité et d’autres facteurs contributifs. L’imagerie orbitale / de la tête (tomodensitométrie et / ou IRM) aiderait à déterminer la cause de la proptose et aiderait à planifier la chirurgie personnalisée en visualisant la position / l’épaisseur de divers os orbitaux et des structures environnantes.

Examen physique

Examen des yeux, des paupières et de l’orbite, y compris:

• Examen complet de la vue (vision, motilité oculaire, pupille, pression intraoculaire, examen du segment antérieur, examen du fond d’œil dilaté)
• Examen des paupières (position des paupières, fonction, lagophtalmie, etc.)
• Examen orbital (structure osseuse, présence de masses quelconques, rétropulsion, mesures des Hertels)
• Asymétrie
• Examen périoculaire (œdème, érythème, etc.)

Signes

Le degré de proptose varie de subtil à très sévère, avec des symptômes allant de zéro à divers symptômes (voir ci-dessous).

Symptômes

La proptose peut être subtile sans aucun symptôme ou sévère avec divers symptômes, notamment incapacité de fermer les yeux avec les yeux secs, larmoiement, rougeur, douleur, diplopie (vision double), asymétrie, etc.

Diagnostic clinique

L’examen physique est essentiel pour diagnostiquer la proptose et sa gravité. Regarder les photos des yeux / du visage des anciens patients peut également être utile.

Tests / procédures diagnostiques

Le principal outil de diagnostic est l’imagerie orbitale / de la tête (tomodensitométrie ou IRM), bien que certains tests sanguins puissent apporter une valeur ajoutée en fonction de l’étiologie de la proptose.

Diagnostic différentiel

La rétraction des paupières et la malposition du globe peuvent donner l’illusion des yeux bulgares.

Thérapie médicale

La lubrification (et d’autres traitements contre la sécheresse oculaire) est utile pour traiter certains des symptômes de la proptose, en fonction de sa gravité. D’autres médicaments peuvent être nécessaires, selon l’étiologie de la proptose. La proptose elle-même est traitée chirurgicalement (par décompression orbitale).

Étapes chirurgicales

La décompression orbitale est réalisée sous anesthésie générale.La décompression orbitale est effectuée pour des raisons fonctionnelles ou cosmétiques. Une décompression orbitale plus importante (plus grande quantité d’élimination osseuse et de graisse ou de débulquage) est généralement nécessaire pour une décompression orbitale fonctionnelle (médicalement nécessaire) et généralement moins nécessaire pour une décompression orbitale cosmétique. Le principe chirurgical est le même dans les deux cas, où diverses quantités de graisse orbitale et d’os orbital sont enlevées. La première paroi orbitale la plus sûre et la plus sûre à enlever (ou à éclaircir) est la paroi orbitale latérale, suivie de la paroi médiale et enfin du plancher orbital. Plus de réduction avec un risque supplémentaire est prise car plus de murs sont décompressés. Les incisions sont cachées dans le pli latéral de la paupière supérieure (pour la décompression orbitale latérale), la caroncule ou transcarunculaire (pour la décompression de la paroi médiale) et la conjonctive de la paupière inférieure (pour la décompression du plancher orbital).

Régime postopératoire

La décompression orbitale se fait en ambulatoire, généralement un œil à la fois, bien que les deux yeux puissent être effectués ensemble. Comme il n’y a pas de patchs oculaires placés, le patient est immédiatement capable de voir après la chirurgie. Il y a une douleur au premier jour de la chirurgie, contrôlée par des analgésiques oraux. Il y a une bonne quantité d’ecchymoses / gonflement autour de l’œil qui dure jusqu’à 2 semaines. Le patient est invité à limiter l’activité physique pendant 10 jours et à ne pas se moucher. Le suivi est d’une semaine, d’un mois et de trois mois après la chirurgie.

Complications

• Vision double
• Asymétrie
• Sous correction
• Sur correction
• Saignement
• Infection
• Autres complications rares

Pronostic

L’effet de la décompression orbitale est remarqué peu après la chirurgie avec un taux de réussite élevé.

Patient atteint d’une maladie oculaire thyroïdienne après décompression orbitale bilatérale.