La patella Baja ou patella infera est une rotule anormalement basse.

Il est associé à une amplitude de mouvement restreinte, à des crépitations et à des douleurs rétropatellaires.

La patella baja peut être congénitale, acquise ou une combinaison des deux est couramment rencontrée dans l’arthroplastie totale du genou.

Toute cause qui conduirait à un raccourcissement du tendon rotulien conduirait à la rotule baja.

Causes de la Patella Baja

Blessures

• ostéotomie tibiale proximale – complication la plus fréquente après une ostéotomie proximale du coin d’ouverture tibiale
  • raccourcissement du tendon rotulien pendant l’ostéotomie tibiale
  • Cicatrisation du tendon rotulien postopératoire
• Glissement ou transfert du tubercule tibial
• Élévation de la ligne articulaire au cours d’une arthroplastie totale du genou
• Reconstruction du LCA
• Traumatisme osseux ou ligamentaire

Dysfonctionnement du quadriceps

• Poliomyélite
• Paralysie du garrot

Qu’est-ce que Pseudo-rotule Baja

La pseudo-rotule baja est une affection dans laquelle la cause de la rotule inférieure n’est pas due à un tendon rotulien raccourci mais à une ligne articulaire élevée.

Comme nous l’avons noté précédemment, la cause de la véritable rotule baja est un tendon rotulien raccourci.

La pseudo-rotule baja est couramment observée après une arthroplastie totale du genou. La rotule reste dans une position normale par rapport à la trochlée fémorale mais le niveau de la ligne articulaire est élevé, une pseudo-rotule-baja est présente.

Cette complication peut survenir en raison d’une coupe fémorale plus élevée ou d’une sous-résection tibiale (par rapport au composant tibial prothétique qui est plus épais)

Une libération excessive des tissus mous peut nécessiter une élévation de la ligne articulaire tibiofémorale pour assurer la stabilité.

Caractéristiques cliniques

• Diminution de l’amplitude des mouvements
• Retard extenseur
• Douleur antérieure au genou
• Fatigue à mesure que le genou consomme plus d’énergie en raison d’un bras de levier court
• Rupture du tendon du quadriceps ou du tendon rotulien

Imagerie

Des radiographies sont effectuées pour le genou concerné. Comme patella alta, différents indices ont été conçus pour confirmer la patella baja

Un certain nombre de méthodes pour déterminer la hauteur de la rotule ont été conçues.

En savoir plus sur la mesure de la hauteur patellaire

Rapport Insall-Salvati

en fonction de la hauteur relative de la rotule et de la longueur du tendon patellaire. Il est évalué sur des radiographies latérales ou une imagerie en coupe transversale sagittale.

Rapport Blackburne-Peel

Rapport de la distance verticale entre le plateau tibial et la surface articulaire rotulienne et la longueur de la surface articulaire rotulienne.

Méthode Caton-Linclau

La hauteur rotulienne verticale est évaluée en divisant la distance entre le bord antéro-supérieur du tibia et l’extrémité la plus basse de la surface articulaire rotulienne par la longueur totale de la surface articulaire rotulienne.

Méthode de Norman, Egund et Ekelund

Cette méthode évalue la position verticale de la rotule sur une vue latérale en croix avec un genou étendu au maximum et un muscle quadriceps contracté avant l’exposition.

Le pied est tourné extérieurement de 10 à 15 degrés afin de superposer les condyles fémoraux.

Les paramètres mesurés comprennent la position verticale de la rotule, la longueur de la rotule et la longueur du tendon de la rotule sont exprimés par rapport à la hauteur du corps en centimètres.

Technique de Blumensaat

Le pôle inférieur de la rotule se situe normalement au niveau de la ligne de Blumensaat.

Traitement de la rotule Baja

Post-chirurgical ou la rotule post-traumatique baja est souvent symptomatique et nécessite une correction chirurgicale précoce.

Le but d’une intervention chirurgicale est de rendre la rotule proximale.

Transfert du tubercule tibial

Le transfert proximal du tubercule tibial permet une mobilisation précoce pour prévenir la récidive. Mais les changements de mécanisme d’extenseur qui pourraient se produire avec le transfert proximal sont une préoccupation.

Allongement du tendon rotulien

Il se fait en utilisant soit la greffe osseuse du tendon osseux controlatéral, soit des allogreffes.

La plastie z conventionnelle est pratique mais affaiblit le tendon. L’allongement V-Y et l’allongement frontal sont également signalés.