Rééducation

L’échographie, la phonophorèse, l’ionophorèse et la stimulation électrique peuvent également être utilisées pour réduire l’inflammation et la douleur précoces.22 La phase subaiguë de rééducation aborde les déficits biomécaniques constatés lors de l’examen physique. En règle générale, des déficits de flexibilité sont observés dans l’ITB, l’iliopsoas, le quadriceps et le gastrocnémien-soléaire.21,22 Il est souvent recommandé d’intégrer la flexibilité et le renforcement dans le traitement de réadaptation.5,12,22 Un étirement approprié s’adresse aux trois plans et incorpore des fibres musculo-tendineuses proximales et distales. Dans une étude de l’efficacité relative de trois étirements d’ITB debout couramment prescrits, les auteurs ont conclu que lorsque l’extension du bras en tête est ajoutée à l’étirement d’ITB debout, la longueur de l’ITB et les moments moyens d’adduction externe pourraient être augmentés.18 Cet étirement est effectué debout avec la jambe symptomatique étendue et adductée sur la jambe non impliquée. Le sujet fléchit latéralement le tronc vers le côté controlatéral et étend les deux bras au-dessus (Fig. 69.5). Une étude a évalué l’efficacité du test Ober (voir Fig. 69.3) et le test Ober modifié en étirant l’ITB et la composante la plus distale, le tractus iliotibial. Le test modifié est effectué de la même manière que le test Ober, sauf que le genou reste étendu à 0 degré. Les chercheurs ont utilisé l’échographie pour évaluer les modifications des tissus mous du tractus iliotibial et ont conclu que les deux tests sont efficaces dans les premiers stades de l’étirement. Cependant, le test Ober modifié peut permettre une plus grande étendue du tractus iliotibial de l’ITB lorsque l’adduction supplémentaire de la hanche est autorisée.35 Dans une étude cadavérique, il y avait une capacité limitée à allonger l’ITB avec Ober modifié, et la flexion de la hanche, l’adduction et la rotation externe avec flexion du genou (HANCHE) par rapport au contrôle (élévation de la jambe droite), bien que le test de la HANCHE ait eu une tension significativement plus importante. Dans un autre membre de la même étude, ils ont constaté un changement minimal de longueur avec la contraction isométrique de la TFL, concluant que le foyer devrait étirer la composante musculaire du complexe ITB.3 Certains groupes musculaires ne réagissent pas à l’étirement à moins que les restrictions myofasciales et articulaires ne soient traitées de manière concomitante par des thérapeutes expérimentés ou par des techniques auto-administrées.21,22 Dans une revue systématique, une étude du massage par friction transversale n’a pas été jugée bénéfique.10 Une bonne facilitation de la musculature de la ceinture de la hanche peut être obtenue en s’attaquant aux structures serrées antagonistes, telles que les fléchisseurs serrés de la hanche ou la capsule antérieure de la hanche.27 En conjonction avec un programme de flexibilité et de mobilisation conjointe, le renforcement des muscles faibles ou inhibés peut être démarré. Les schémas de renforcement doivent finalement s’éloigner du socle pour des activités plus fonctionnelles, telles que des squats et des fentes simples, en mettant l’accent sur une stabilisation pelvienne et centrale appropriée.22,26

Enfin, la phase de maintenance se concentre sur le retour des patients à leurs activités respectives en toute confiance dans leurs capacités fonctionnelles. Dans cette phase, les athlètes sont idéalement observés ou filmés dans leur environnement sportif. Fréquemment, les coureurs ont des déviations de forme qui conduisent à une rotation valgus -interne incontrôlée du genou. Ces anomalies comprennent une pronation excessive, une incapacité à atténuer les chocs au niveau du genou et une démarche frontale de Trendelenburg au niveau du bassin.22,23,30 Une méta-analyse des études transversales des facteurs de risque biomécaniques associés au syndrome ITB chez les coureurs a révélé que les femmes atteintes du syndrome ITB ont augmenté la rotation interne maximale du genou et la flexion ipsilatérale du tronc pendant la posture.36 Sur la base d’une revue systématique de la littérature sur les ITB jusqu’en 2011, les auteurs ont conclu que la biomécanique anormale du pied ou du tibia n’augmentait probablement pas la tension de l’ITB et suggéraient une cause plus proximale.30 À l’appui de cela, il y a deux études effectuées par le même groupe qui étudient la rigidité de l’ITB dans les changements posturaux bidimensionnels et tridimensionnels. Dans la première étude bidimensionnelle, la rigidité de l’ITB a été significativement augmentée avec l’inclinaison du bassin et du tronc en face de la jambe debout (ce qui augmente l’angle d’adduction de la hanche et le moment d’adduction de la hanche au niveau de la hanche et du genou). Dans l’étude tridimensionnelle suivante, la rigidité de l’ITB a augmenté avec l’adduction de la hanche, la rotation externe et l’extension.37 En ce qui concerne l’extension de la hanche, cela contredit d’autres constatations indiquant que la flexion de la hanche augmentait la rigidité des ITB. On pensait que cela était lié à l’activation de la TFL avec des positions différentes (portante et non portante) et des cadavres par rapport aux sujets vivants.37 orthèses plantaires ont également été préconisées pour les coureurs souffrant de blessures aux membres inférieurs. Leur bénéfice est encore empirique. Les cyclistes peuvent souvent corriger leurs problèmes d’ITB avec des ajustements d’équipement et de vélo.23 Danseurs effectuant un rond de jambe ou un grand plié peuvent être cués sur le maintien de la participation et de la position pelvienne neutre.27 Une fois que des ajustements spécifiques au sport ont été apportés, les athlètes doivent être réintroduits progressivement et individuellement dans l’activité.