La majorité des ingestions de corps étranger passent de manière asymptomatique par le tractus gastro-intestinal, la plupart se produisant dans la population de patients pédiatriques. Chez les adultes, la majorité des ingestions de corps étrangers provoquant une impaction œsophagienne résultent de la nourriture (viande et os); chez les enfants, les pièces de monnaie sont les plus courantes. Les patients présentant une sténose œsophagienne préexistante ou ceux qui utilisent des prothèses dentaires, ont une maladie psychiatrique ou un retard mental sont particulièrement sensibles à l’impaction œsophagienne.

D.

La grande majorité des ingestions de corps étrangers peuvent être gérées dans l’expectative. L’approche d’un corps étranger ingéré dépend grandement des antécédents médicaux du patient, du moment de l’ingestion et de ce qui a été ingéré. Si l’ingestion entraîne une obstruction, il est important de déterminer le point anatomique de l’obstruction.

Certains corps étrangers méritent une attention particulière: les piles bouton ou à disque peuvent contenir de l’hydroxyde de potassium alcalin et un certain nombre de métaux lourds tels que le lithium, le nickel, le zinc, le cadmium ou le mercure. La plupart des piles ne sont pas scellées biologiquement. Les piles dans l’œsophage doivent être retirées de toute urgence en raison de la possibilité de nécrose de liquéfaction de la solution alcaline et d’une perforation et / ou d’une nécrose sous pression de la paroi œsophagienne. Une fois que la batterie passe dans l’estomac, un passage spontané du corps est susceptible de suivre et peut être documenté par des radiographies répétées. L’absence de passage de l’estomac après 48 heures ou l’absence de progression sous l’estomac après 72 heures peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ou endoscopique. Si une radiographie montre que l’intégrité de la batterie a été violée, envisagez une décontamination des voies gastro-intestinales avec lavage, charbon de bois et cathartique; consultez le centre antipoison local pour envisager un traitement de chélation.

Les objets pointus (par exemple, os de poisson ou de poulet, épingles, aiguilles) logés dans l’œsophage doivent être retirés de toute urgence. Si un objet est au-dessus des muscles cricopharyngés, la laryngoscopie directe est l’approche initiale la plus simple, alors que l’œsophagoscopie immédiate est appliquée pour les objets en dessous de ce point. Bien que la plupart des objets pointus qui atteignent l’estomac passent spontanément par le reste du tube digestif, le taux de complication est de 35%.

Les antécédents et l’examen physique sont brefs et dirigés avec une attention particulière au compromis des voies respiratoires. Un examen détaillé du pharynx oral et nasal pour détecter un érythème, un œdème, des abrasions et des coupures peut guider le clinicien vers le corps étranger. Évaluer le cou et les tissus mous pour l’emphysème sous-cutané. Auscultez et percutez le cou et la poitrine pour le stridor, les bruits de souffle, la respiration sifflante, l’hyperrésonance ou la matité des percussions.

D.

L’utilisation d’une anesthésie topique telle que la cétacaïne ou la lidocaïne visqueuse pour la muqueuse facilitera l’examen du pharynx et de l’hypopharynx avec un laryngoscope direct ou indirect. Si l’objet est visualisé et qu’aucun bord tranchant ou dentelé n’est connu, retirez-le avec une pince Magill.

C.

Les radiographies simples peuvent être en mesure de démontrer le corps étranger s’il est radio-opaque. De nombreux corps étrangers, tels que la nourriture et les os de poisson, n’apparaîtront pas sur les radiographies. Les films de cou des tissus mous peuvent montrer de l’air dans les tissus sous-cutanés, indiquant une perforation, et peuvent détecter si le corps étranger se trouve dans la trachée ou l’œsophage. Les pièces logées dans la trachée ont tendance à s’aligner dans le plan sagittal; celles de l’œsophage apparaissent généralement dans l’alignement coronal. Une vue antéropostérieure de la poitrine peut montrer un pneumothorax, un corps étranger, un abcès pulmonaire ou une atélectasie lobaire. Enfin, si l’absence de résultats sur les deux premières radiographies l’indique, obtenir une plaque abdominale plate et dressée pour déterminer si le corps étranger est bien radiotransparent et a déjà dépassé le pylore. Si le patient se plaint de douleurs abdominales, recherchez des signes d’obstruction ou de perforation tels que de l’air libre sous le diaphragme.

D.

Si le corps étranger a été aspiré, les symptômes peuvent aller de douleurs à la gorge, de toux ou de stridor à des épisodes de cyanose ou d’apnée et de détresse respiratoire aiguë ou d’effondrement. Rarement, un patient peut présenter tardivement des signes et des symptômes d’infection post-obstructive. En cas d’obstruction complète des voies respiratoires, effectuez un balayage oropharyngé, une manœuvre de Heimlich et une laryngoscopie directe comme indiqué et ayez une pince Magill à portée de main pour retirer l’objet s’il est visualisé. En cas d’échec, préparez-vous à la cricothyrotomie.

E.

Si un corps étranger agit comme une valve unidirectionnelle dans une bronche du pilier, l’air peut entrer mais pas sortir. Des sifflements expiratoires sont présents lors de l’examen physique, et le poumon impliqué, partiellement obstrué, peut apparaître surexposé et hyperlucent sur une radiographie thoracique expiratoire. Le diaphragme peut sembler fixe et plat, et le cœur et le médiastin peuvent être déplacés du côté opposé, non impliqué. Lorsque l’obstruction devient complète, l’air ne peut pas entrer ou sortir et le poumon impliqué peut apparaître atélectrique sur les radiographies, le cœur et le médiastin étant décalés du côté impliqué.

F.

L’incapacité à avaler, les problèmes de sécrétions et le refus de manger sont des symptômes courants d’une obstruction œsophagienne. Les patients peuvent également vomir ou bâillonner et se plaindre de douleurs au cou, à la gorge ou à la poitrine. Les sites d’obstruction les plus courants sont ceux où se produit un rétrécissement physiologique (par exemple, le niveau du muscle cricopharyngé, l’arc aortique, la jonction gastro-œsophagienne, l’anneau de Schatzki).

G.

Le patient peut recevoir un cathéter d’aspiration pour gérer et contrôler les sécrétions.

D.

Après le passage spontané d’un corps étranger oesophagien connu, effectuez une oesophagoscopie non émergente pour évaluer la perforation possible de l’œsophage et / ou une condition pathologique sous-jacente. Aucun corps étranger ne doit rester dans l’œsophage pendant >24 heures en raison du risque accru de perforation de la trachée ou du cœur, de formation de fistule et de médiastinite. L’endoscopie est la procédure de choix pour la visualisation de l’œsophage et l’élimination des corps étrangers.

I.

Anticiper les vomissements après le délogement du corps étranger; soyez prêt à faire face aux complications ultérieures. Avant l’avènement de l’endoscopie, l’ablation de corps étrangers avec des tubes nasogastriques, des cathéters de Foley et des aimants annulaires n’était pas rare, mais elle est maintenant considérée comme contre-indiquée.

J.

Si l’obstruction œsophagienne est considérée comme résultant d’une impaction alimentaire dans l’œsophage inférieur, du glucagon IV peut être administré pour tenter de détendre les muscles lisses et le sphincter gastro-œsophagien inférieur sans inhiber le péristaltisme. Après une dose d’essai pour exclure l’hypersensibilité au médicament, administrer une dose de 1 mg de glucagon IV avec le patient en position verticale. Répétez avec une deuxième dose de 2 mg si le patient ne ressent aucun soulagement 20 minutes après la première injection. Chaque dose doit être suivie d’un défi oral avec de l’eau. Si l’obstruction est soulagée, effectuez une œsophagoscopie pour évaluer les dommages ou une condition pathologique sous-jacente. Bien que l’on ait autrefois pensé que les boissons gazeuses étaient utiles pour l’obstruction œsophagienne, il n’a pas été démontré qu’elles jouaient un rôle dans le soulagement de l’impaction des aliments œsophagiens. L’administration d’attendrisseur de viande, la papaïne, est contre-indiquée car elle peut provoquer une érosion et une perforation de l’œsophage.

K.

Envisager l’ablation endoscopique de tous les objets potentiellement tranchants de l’estomac. Les objets plus épais que 2-2,5 cm ont une forte probabilité de nécessiter une ablation endoscopique car ils ont tendance à rester coincés au niveau du pylore, et ceux de plus de 10 cm ont tendance à rester coincés au niveau du balayage duodénal. Le fait de ne pas progresser tel que documenté par les radiographies est une indication d’intervenir et d’enlever l’objet par des moyens endoscopiques.

L.

La plupart des corps étrangers qui passent le pylore sont excrétés par rectum en 24 à 72 heures sans complications. Les antiacides et les cathartiques ne se sont pas révélés utiles. L’observation en attente peut inclure ou non des radiographies répétées pour documenter l’avancement du corps étranger. S’il y a des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements, obtenir une radiographie pour déterminer la présence d’une obstruction ou d’une perforation. Une consultation et une intervention chirurgicales peuvent être indiquées.