DISCUSSION

Une laryngocèle est une dilatation sacculaire anormale de l’appendice du ventricule laryngé de Morgagni, qui maintient sa communication avec la lumière laryngée. Il est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, ayant été décrit dans la littérature comme entre 5 et 7 fois plus fréquent chez les hommes. La condition se présente généralement dans la sixième décennie de la vie. La présentation unilatérale est plus courante que bilatérale. Il a une prédisposition congénitale (p. ex., saccule long congénital) qui sont augmentés par des facteurs tels que l’augmentation de la pression intralaryngée, tels que la toux (par exemple, les patients atteints d’emphysème et / ou de bronchite chronique), les efforts, le chant, le jeu d’instruments à vent et le soufflage du verre. Trois types de laryngocèles ont été décrits: laryngocèle interne, externe et laryngocèle combinée ou mixte, qui se réfèrent à l’extension anatomique du sac. La laryngocèle interne est confinée à l’espace paraglottique et la dissèque externe au-dessus de la membrane thyrohyoïde. Une laryngocèle combinée ou mixte comprend à la fois des composants internes et externes de la laryngocèle.

Les laryngocèles peuvent être associés à des tumeurs malignes du larynx, et les tumeurs laryngées supraglottiques sont les plus courantes. Celin et coll. a rapporté une incidence de laryngocèles concomitants à un carcinome épidermoïde du larynx de 4,9 à 28,8%. Lorsque la connexion entre la laryngocèle et la lumière laryngée devient obstruée, à la suite d’une inflammation, d’une infection et de tumeurs, du mucus peut s’accumuler et une mucocèle peut se développer. Une mucocèle infectée secondairement est appelée laryngopyocèle qui a été très rarement rapportée dans la littérature. Au total, 39 cas de laryngopyocèle ont été signalés dans la littérature mondiale.

Un scanner du cou est l’examen le plus important pour un diagnostic correct. La tomodensitométrie peut également montrer la présence simultanée des carcinomes laryngés. Dans notre cas, la tomodensitométrie n’a montré aucun signe de malignité.

L’excision de la laryngocèle peut être réalisée par approche endoscopique et / ou externe ou combinée. Le choix de l’approche dépend du type et de la taille de la laryngocèle. Le traitement de la laryngocèle mixte est toujours controversé, plusieurs auteurs préfèrent une approche externe. Dans notre cas, une approche cervicale externe de la laryngocèle a donné une exposition adéquate de la lésion; la récupération postopératoire était exempte de complications. À notre avis, le traitement au laser endoscopique n’aurait pas permis l’excision complète de cette lésion large et mixte (externe et interne). À notre avis, le cas présent présente un intérêt particulier puisque le patient a été atteint d’une grande laryngocèle sans rapport avec sa profession telle que joueur d’instruments à vent ou souffleur de verre. Dans le cas présent, la laryngocèle n’était pas associée au cancer du larynx, mais il est très important de se souvenir et d’envisager la possibilité de cette association.