Discussion

La pancréatite aiguë est définie comme la présence de deux symptômes quelconques, notamment: une douleur abdominale irradiant vers le dos, une lipase sérique > 180 U / L et des preuves radiologiques d’inflammation du pancréas. La pancréatite récurrente est définie comme deux épisodes ou plus de pancréatite aiguë. La pancréatite chronique peut être diagnostiquée avec la présence de calcifications sur la tomodensitométrie. Étant donné que le patient a eu plusieurs épisodes de pancréatite, deux de ces épisodes dans notre cas; le diagnostic du patient est compatible avec une pancréatite récurrente. De plus, l’étude CT réalisée en 2017 a montré une calcification de 10 mm dans la tête du pancréas compatible avec une pancréatite chronique. Pour exclure la fibrose kystique comme cause récurrente de pancréatite, un test de chlorure de sueur et un test génétique CFTR ont été administrés, mais sont retournés négatifs. Étant donné que les antécédents médicaux familiaux du patient sont négatifs pour la fibrose kystique ainsi que pour tout problème médical impliquant le pancréas, il est peu probable que le patient ait une fibrose kystique ou une pancréatite héréditaire. Alors que la pancréatite récurrente du patient et sa progression vers une pancréatite chronique sont compatibles avec la nature congénitale de la pancréatite héréditaire, cette affection a une transmission autosomique dominante. Étant donné que la mère, le père ou le frère du patient ont nié tout problème pancréatique, ce diagnostic de pancréatite héréditaire est moins probable. La patiente présentait également une sensibilité au quadrant supérieur droit et, compte tenu de son IMC élevé, elle a été examinée pour une cholédocholithiase. Ces tests sont retournés négatifs car une échographie abdominale ne montrait aucun signe de calculs biliaires ou d’inflammation aiguë de la vésicule biliaire. D’autres analyses MRCP n’ont montré aucune preuve de pierres.La cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou MRCP est une étude radiologique non invasive qui permet de visualiser les canaux pancréatiques sans utiliser de produit de contraste. Le scan MRCP est le test le plus sensible pour le divisum pancréatique. Dans ce cas, le MRCP a montré la preuve d’un divisum pancréatique de type III comme en témoigne une courte communication existant entre le canal dorsal (le canal le plus proéminent) et le canal ventral. En outre, le MRCP a également montré des dilatations du canal dosal montrant une pancréatite chronique (Figure (Figure1).1). Le canal dorsal n’ayant pas réussi à fusionner avec le canal ventral, s’écoule directement dans le duodénum par la papille mineure. Alors que le canal ventral rejoint le canal biliaire commun et s’écoule dans le duodénum par la papille majeure. Le canal dorsal fonctionne comme une source majeure de drainage dans le divisum pancréatique, comme indiqué ci-dessous (Figure (Figure1).1). Le diamètre relativement petit de la papille mineure augmente la pression dans le canal pancréatique dorsal, entraînant une obstruction des sécrétions exocrines pancréatiques, une distension canalaire et une pancréatite récurrente.

On a demandé au patient de cesser de fumer, d’éviter de consommer de l’alcool, et on lui a dit de suivre un régime strict à faible teneur en matières grasses pour éviter toute nouvelle exacerbation de la pancréatite. La patiente sera surveillée tous les six mois pour détecter tout signe de récidive de pancréatite aiguë, d’exacerbation de sa pancréatite chronique ou de progression vers un cancer du pancréas. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales et de pancréatite récurrente à la suite d’un divisum pancréatique, il existe également une option chirurgicale corrective. Le patient peut choisir de recevoir un stenting endoscopique ou une sphinctérotomie d’une papille mineure.

Enfin, un examen détaillé des antécédents médicaux du patient a révélé que chacun des épisodes récurrents de pancréatite passés a été traité de manière conservatrice et évacué après la résolution des symptômes. La réalisation d’études d’imagerie détaillées pendant le traitement hospitalier initial du patient peut avoir évité d’autres complications. Si le patient avait été évalué pour des épisodes récurrents de pancréatite avec une imagerie radiologique détaillée lors de son admission initiale à l’hôpital, il est probable que l’anomalie congénitale aurait pu être diagnostiquée plus tôt, empêchant ainsi la détérioration chronique du pancréas et des hospitalisations supplémentaires.