Monsieur,

La ligature du canal artériel patent (PDA) est l’une des chirurgies cardiaques les plus simples effectuées avec une incidence négligeable de complications. Nous décrivons un cas de laryngospasme sévère suivi d’un dysfonctionnement ventriculaire aigu au cours de la période postopératoire immédiateinan bébé de 8 mois qui a subi une ligature PDA.

Un nourrisson de 8 mois pesant 5 kg a été diagnostiqué avec un grand PDA de 5 mm avec un shunting gauche à droite et un gradient de 18/2 mm Hg sur échocardiographie transthoracique 2D comme seul problème cardiaque. Un plan de ligature directe du PDA à travers la thoracotomie gauche a été élaboré. En préopératoire, la seule découverte anormale était un murmure continu sur son deuxième espace intercostal gauche. La gestion de l’anesthésie était conforme au protocole standard de notre institut. Ses voies respiratoires ont été sécurisées avec un tube endotrachéal de taille 4.5 non rembourré. La procédure s’est déroulée sans incident et les pressions sanguines ont été maintenues entre 85-90 Hg systolique et 50-60 mmHg diastolique. Les gaz du sang artériel étaient normaux, à l’exception d’une augmentation de PaCO2 (45 mmHg), qui a été gérée en ajustant les réglages du ventilateur et l’aspiration endotrachéale. La trachée a été extubée à la 1ère heure postopératoire et il avait un gaz sanguin artériel normal à 30 min après l’extubation. Au 2e h post-extubation, il a développé un laryngospasme sévère. À ce moment, le gaz sanguin artériel présentait une PaCO2 de 65 mmHg. Ses voies respiratoires ont été immédiatement sécurisées et l’enfant a été ventilé mécaniquement. La radiographie thoracique a révélé une cardiomégalie grossière, qui n’était pas présente dans la période préopératoire et postopératoire immédiate. 2] Un échocardiogramme transthoracique 2D a révélé la présence d’une dilatation ventriculaire et d’un dysfonctionnement. Une ligne artérielle supplémentaire a été insérée dans l’artère radiale droite pour exclure toute possibilité de coarctation manquée de l’aorte. L’injection de dobutamine a été commencée à une vitesse de 5 mickg / min pour maintenir l’hémodynamique. L’enfant a été progressivement sevré du ventilateur après 24 h et extubé après avoir obtenu une analyse normale des gaz sanguins. Injection La dobutamine a été effilée après 2 jours. Une échocardiographie 2D répétée a révélé une amélioration du dysfonctionnement ventriculaire. Une radiographie pulmonaire répétée a montré une diminution de la cardiomégalie et l’enfant a maintenu une hémodynamique stable sans soutien inotrope. Il a été libéré le 5ème jour postopératoire.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

La radiographie pulmonaire postopératoire répétée

La ligature PDA est une chirurgie à cœur fermé courante pratiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons et les complications sont minimes. Dans notre cas, l’enfant a développé un laryngospasme et un dysfonctionnement ventriculaire pendant la période postopératoire immédiate. Mc Namara et coll. les résultats de l’échocardiographie analysés avant et après la ligature du PDA chez les prématurés et la ligature du PDA est associée à une altération de la performance systolique ventriculaire gauche attribuable à des conditions de charge modifiées. Dans notre cas, le dysfonctionnement ventriculaire s’est produit après l’extubation et il n’y a pas eu de découverte anormale dans l’échocardiographie préopératoire. Galal et coll. a étudié les dimensions et les performances du ventricule gauche chez 43 patients après ligature chirurgicale du PDA en fonction du diamètre canalaire et a conclu que la fermeture d’un grand canal artériel chez les enfants peut entraîner une détérioration immédiate significative des performances ventriculaires gauche. Dans notre cas, le canal artériel était de grande taille de 5 à 6 mm et aurait pu être la cause d’un dysfonctionnement ventriculaire immédiat. Ce dysfonctionnement était attribuable à la régression du diamètre diastolique d’extrémité ventriculaire gauche et à la diminution de la fraction d’éjection.

Le laryngospasme et la détresse respiratoire sont généralement observés chez les nourrissons en cours de ligature PDA en raison d’une paralysie des cordes vocales iatrogènes. Zabar et coll. il a signalé six cas de paralysie des cordes vocales qui ont subi une ligature PDA et il a noté que les nouveau-nés prématurés étaient plus à risque. Dans notre cas, l’enfant a développé un laryngospasme immédiat après l’extubation, mais était ensuite normal après le sevrage du ventilateur le jour postopératoire suivant, ce qui exclut toute paralysie des cordes vocales.

La Valette et coll. a rapporté l’événement de dysfonctionnement myocardique aigu suite à une obstruction aiguë des voies respiratoires chez une fille de 10 ans. Ils ont attribué l’hypoxie aiguë comme agent causal. Les études de littérature ci-dessus ont montré que la ligature du PDA est associée à des complications telles que le laryngospasme et le dysfonctionnement ventriculaire. Dans notre cas, il n’a pas été possible de déterminer si le dysfonctionnement ventriculaire était une entité distincte ou s’il était lié au laryngospasme. Nous pensons que, même l’incidence de cette complication est extrêmement faible, elle ne doit pas être ignorée en raison de son pronostic grave.