Discussion

La torsion pénienne est un défaut de rotation congénital de la tige pénienne sur l’axe longitudinal et la tige est tournée dans le sens antihoraire dans la plupart des cas. Dans la présente série, la plupart des rotations étaient également dans le sens antihoraire avec un raphé en spirale gauche. Le raphé médian spirale obliquement autour de la tige et crée un défaut esthétique. Les parents consultent souvent un médecin en raison de cette apparence esthétique et des préoccupations de dysfonctionnement futur.12

L’incidence de la torsion du pénis est une énigme. Bien que la torsion du pénis ait été décrite pour la première fois par Verneuil en 1857, les rapports de torsion du pénis isolée sont rares et incluent peu de patients.5 Il est signalé comme commun, peu fréquent ou inconnu. 1,2,11,12 L’incidence des cas isolés est encore plus grande, car presque tous les cas signalés incluent d’autres anomalies péniennes. L’incidence de ces torsions péniennes isolées varie entre 1,7% et 27%.1,3,4

Au centre, nous rencontrons assez fréquemment des torsions péniennes et nous sentons que l’incidence est plus élevée que celle signalée. En 2007, Sarkis et Sadasivam ont signalé l’incidence de torsions péniennes isolées de 27%.1 À notre connaissance, notre étude est la plus vaste du genre dans la littérature. L’incidence dans notre étude est de 20%, mais le traitement n’a été indiqué que chez 4,3% des patients. Cela peut expliquer pourquoi les médecins négligent cette anomalie; bien que l’incidence globale soit élevée, les formes légères et sévères, qui nécessitent un traitement, sont moins fréquentes.

L’étiologie de la torsion du pénis n’est pas connue, mais elle peut être génétique.13 De nombreux auteurs ont suggéré que la cause sous-jacente de la torsion congénitale du pénis est l’attachement anormal du fascia cutané et du dartos.5-7 Dans un rapport, l’incidence de torsion du pénis avec hypospadias distaux était de 32,8%, alors qu’elle est de 0% dans les cas d’hypospadias proximaux, où la peau ventrale est complètement absente.14 Cette observation peut étayer la théorie de l’attachement anormal du fascia cutané et du dartos. Cependant, la technique de dégivrage et de réattachement de la peau n’est pas toujours suffisante pour corriger l’anomalie. D’autres auteurs ont suggéré d’impliquer d’autres tissus, tels que le fascia de Buck, le corps caverneux et la tunique corporelle albuginée.5,7,11,15 L’étiologie précise, en l’absence de malformation génitale, reste floue. Avec la suggestion d’autres lésions tissulaires, différentes techniques correctives ont été décrites. Le déglovage et le réattachement du pénis, la résection du fascia de Buck, la procédure Nesbit modifiée, la rotation du rabat des fléchettes dorsales, la suture de la tunique albuginée au périoste pubien, la plication corporelle diagonale, la correction par mobilisation de la plaque urétrale et de l’urètre sont les techniques chirurgicales connues, et leur efficacité a été rapportée.2,3,5,7,9-11

La torsion du pénis est connue comme une anomalie non inquiétante. La seule plainte que nous avons trouvée dans notre revue de la littérature était un flux urinaire anormal, qui était de 60% dans une étude.11 Cependant, il n’était pas clair si ces enfants avaient des hypospadias. Il est difficile de savoir à quel point cette malformation cause un problème fonctionnel chez l’adulte. Dans une enquête menée auprès de 12 307 hommes adultes évalués dans une clinique de dysfonction sexuelle / infertilité, 12% des patients présentaient une torsion du pénis. Dans l’ensemble, 2% de ces patients ont demandé une chirurgie esthétique corrective. Aucun patient ne s’est plaint de dysfonctionnement sexuel lié à la torsion du pénis.12,16

Bien que la plupart des enfants soient asymptomatiques, les parents souhaitent généralement corriger le défaut esthétique. La torsion pénienne isolée avec de petits degrés doit être abordée de manière conservatrice.10 C’est aussi notre approche à l’égard de ces enfants. Après consentement éclairé, nous avons procédé à des circoncisions de nouveau-nés chez 157 enfants présentant des torsions inférieures à 45 °. Si une correction esthétique est demandée, l’approche la moins invasive doit être utilisée pour corriger le défaut.12 Nous avons préféré le dégivrage et le réattachement, qui est actuellement la technique la plus simple. Bien que son efficacité soit très élevée, le dégivrage et le réattachement peuvent ne pas suffire en soi dans les cas graves. 5 Pour 6 patients dans notre étude, nous devions ajouter une autre technique. Pour la plupart des chirurgiens pédiatriques, la mobilisation d’un lambeau de fléchettes à partir du prépuce dorsal est une technique familière. Dans ces cas, nous avons facilement corrigé la torsion avec le rabat de fléchettes dorsales. Des réparations plus étendues seraient probablement nécessaires chez les patients présentant d’autres malformations péniennes.

Les parents de notre étude ont demandé la circoncision de leurs nouveau-nés, et des torsions ont été détectées lors de l’examen pré-circoncision, de sorte qu’ils ont tous eu la circoncision lors de la correction de la torsion. Nous n’avons aucune expérience en correction sans circoncision. De plus, nous pensons que la circoncision est nécessaire dans le réglage fin. Des ajustements finaux peuvent facilement être effectués lors de la fermeture de la peau après la circoncision.