Éruptions pustuleuses bénignes transitoires

Erythema toxicum neonatorum

(synonymes: Erythema neonatorum allergicum et érythème toxique), la terminologie est impropre car il n’y a aucune preuve de cause toxique. C’est l’éruption transitoire la plus fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé, qui est une éruption physiologique bénigne, auto-limitante, affectant environ 50% des nouveau-nés à terme. Il est rarement observé chez les prématurés. Ils commencent généralement à l’âge de 1 à 2 jours, mais peuvent survenir à tout moment jusqu’au quatrième jour environ. Des macules érythémateuses tachetées de 1 à 3 cm de diamètre avec une vésicule ou une pustule centrale de 1 à 4 mm sont observées dans l’érythème toxique néonatal (ETN). Le nombre de lésions peut varier d’une ou deux à plusieurs centaines. Ils sont non seulement plus abondants sur le tronc, mais apparaissent également couramment sur le visage et les membres proximaux et épargnent les paumes et les plantes. Le nourrisson apparaît bien, imperturbable par l’éruption. La récupération spontanée se produit généralement dans les 3 à 7 jours sans pigmentation résiduelle.

Un nouveau-né avec de multiples pustules minuscules discrètes sur la base érythémateuse, réparties sur le tronc

Un frottis du contenu de la vésicule centrale ou de la pustule révèle de nombreux éosinophiles sur les préparations de taches de Wright. Aucun organisme ne peut être vu ou cultivé. Une éosinophilie du sang périphérique allant jusqu’à 20% peut être associée à des cas graves.

Aucun traitement n’est indiqué. Les parents inquiets peuvent être rassurés sur la nature bénigne de l’éruption.

La mélanose pustuleuse néonatale transitoire

La mélanose pustuleuse néonatale transitoire (TNPM) est une éruption pustuleuse idiopathique qui guérit avec des macules pigmentées brunes. Le TNPM est plus fréquent chez les nouveau-nés noirs et est probablement la raison du soi-disant lentigines neonatorum observé chez 15% des nouveau-nés noirs. Les lésions sont presque invariablement présentes à la naissance avec des pustules fragiles de 1 à 3 mm, flasques, superficielles, sans érythème environnant. Habituellement réparties sur le menton, le cou, le front, le dos et les fesses, même les paumes et les semelles peuvent être impliquées. Finalement, les pustules se rompent et forment une croûte brune et enfin une petite collerette d’écailles. Parfois, des macules pigmentées sont déjà présentes à la naissance. La pigmentation peut persister pendant environ 3 mois, mais les nouveau-nés affectés sont par ailleurs tout à fait normaux. Il a été suggéré qu’il s’agissait simplement d’une variante de l’ETN et leur description a été séparée par souci de clarté.

Un nouveau-né avec de nombreuses pustules minuscules discrètes à fond hyperpigmenté, réparties sur le front, les membres et le tronc

Un frottis de la teneur en pustules révèle une prédominance de neutrophiles avec des éosinophiles occasionnels lors de la préparation de la tache de Wright. La culture bactérienne est négative. En histopathologie, les lésions pustuleuses montrent des collections intra- ou sous-cornéennes de neutrophiles avec quelques éosinophiles. Les macules pigmentées montrent une augmentation basale et supra-basale de la pigmentation, sans aucune incontinence pigmentaire. Comme l’ETN, le TNPM n’a pas non plus besoin de traitement et il se résout spontanément.

Miliaria pustulosa

Miliaria est une affection caractérisée par des cultures de vésicules superficielles résultant de la rétention de sueur due à l’obstruction des glandes sudoripares dans la couche cornée ou plus profondément dans l’épiderme. Il est courant chez les nouveau-nés probablement en raison de l’immaturité des pores de la sueur, de l’environnement chaud et humide et de l’excès de vêtements.

Quatre types de miliaires ont été décrits à savoir miliaria cristalline, miliaria rubra, miliaria pustulosa et miliaria profunda. Lorsque les vésicules superficielles de miliaria deviennent pustuleuses, on l’appelle miliaria pustulosa. Les lésions de miliaria pustulosa ne sont pas le résultat d’une infection secondaire et sont auto-limitatives, mais peuvent être infectées secondairement et peuvent être associées à un prurit. Les lésions peuvent être réparties sur le haut du dos, les flexions, le front et le cou.

Un nouveau-né avec de nombreuses petites pustules superficielles sur le front et les membres supérieurs

La coloration du contenu pustuleux avec la tache de Wright montre des cellules squameuses clairsemées. L’histopathologie est caractérisée par des vésicules intracornéales ou sous-cornéennes en communication avec les canaux sudoripares. Les conduits sudoripares contiennent souvent un bouchon positif PAS amorphe. Des antihistaminiques systémiques peuvent être prescrits pour le prurit associé avec un agent apaisant topique comme la lotion à la calamine.

acropustulose infantile

Il s’agit d’une affection caractérisée par des cultures récurrentes de vésiculopustules stériles prurigineuses avec une prédilection pour les paumes et les plantes. L’apparition se fait généralement au cours des 3 premiers mois de la vie, mais des lésions peuvent parfois être présentes à la naissance. Les lésions individuelles semblent commencer par de minuscules papules rouges, qui évoluent en vésicules puis en pustules sur environ 24 h. Bien que les lésions apparaissent principalement sur la plante et les côtés des pieds et sur les paumes, des lésions peuvent également se produire sur la dorsale des pieds, des mains, des doigts, des chevilles et des avant-bras. L’excoriation entraîne des érosions, puis des croûtes et enfin guérit avec une hyperpigmentation post-inflammatoire. Les lésions démangent intensément et ont tendance à se reproduire à des intervalles de 2 à 4 semaines dans la plupart des cas, alors que chaque culture dure de 7 à 14 jours. Les attaques se produisent avec un nombre de lésions qui diminue progressivement et avec une fréquence décroissante, jusqu’à ce qu’elles cessent complètement, généralement dans les 2 ans suivant l’apparition. Les frottis de la teneur en pustule montrent une prédominance d’éosinophiles et plus tard de neutrophiles. Les cultures sont stériles. L’histopathologie révélerait des agrégations sous-cornéennes ou intraépidermiques bien circonscrites de neutrophiles avec des infiltrats lymphohistiocytaires clairsemés dans le derme papillaire.

L’acropustulose infantile ne répond généralement pas au traitement. La Dapsone peut soulager les symptômes dans les 24 h et les signes dans les 72 h dans certains cas. Les antihistaminiques oraux aident à diminuer le prurit. La maladie peut être difficile à différencier de la gale, pour laquelle un essai thérapeutique peut être indiqué.

Pustulose éosinophile

Elle est également connue sous le nom de folliculite pustuleuse éosinophile. Il a été suggéré que la pustulose éosinophile et l’acropustulose infantile peuvent être différentes manifestations d’un seul trouble. Il se caractérise par des cultures récurrentes de plaques annulaires ou polycycliques prurigineuses, composées de papulopustules stériles coalescentes sur les zones séborrhéiques du cuir chevelu, du visage, du tronc et des extrémités. Ils se résolvent spontanément sans cicatrisation après avoir évolué à travers une phase de croûte de 5 à 10 jours pour guérir avec des macules hyperpigmentées et réapparaissent environ toutes les 2 à 8 semaines. L’apparition est plus probable au cours des 6 premiers mois de la vie et environ 25% d’entre eux sont présents à la naissance ou juste après la naissance. La résolution spontanée se produit principalement entre 4 et 36 mois. Bien qu’il y ait l’absence de symptômes systémiques, les patients ont généralement une éosinophilie périphérique et une leucocytose associées. Le frottis de coloration Wright du contenu pustuleux montre une abondance d’éosinophiles. L’histopathologie montrerait des infiltrats inflammatoires périfolliculaires et périappendagéaux dans le derme supérieur et moyen, composés principalement d’éosinophiles ainsi que de neutrophiles et de cellules mononucléées. Les follicules pileux eux-mêmes présentent une dégénérescence spongiotique de la gaine racinaire externe, avec un centre nécrotique.

Les antihistaminiques sont indiqués pour le prurit. Bien que n’étant pas toujours efficaces, les stéroïdes topiques de puissance moyenne à élevée peuvent réduire le prurit et accélérer l’involution des lésions.

Hyperplasie des glandes sébacées et acné néonatale

Les glandes sébacées des nouveau-nés produisent une quantité considérable de sébum au cours des premières semaines de vie en raison des effets des androgènes maternels. De nombreux nourrissons ont de minuscules papulopustules mélangées à des comédons sur le nez, le front et les joues à la suite de l’hyperplasie sébacée au cours des 3 premiers mois de la vie. Plus tard, les glandes s’atrophient, la séborrhée diminue et les lésions disparaissent spontanément au cours des 2 à 3 mois suivants. Les nourrissons sont toujours en bonne santé. Les investigations endocriniennes ne sont justifiées qu’en présence d’autres caractéristiques de l’androgénicité. La plupart des cas d’acné néonatale ne nécessitent pas de traitement. Les cas de résistance sévère peuvent être traités de la même manière que l’acné adulte avec des comédolytiques tels que les rétinoïdes topiques, les antimicrobiens topiques tels que le peroxyde de benzoyle ou un traitement systémique avec des antibiotiques oraux.

Un nouveau-né de cinq jours présentant une hyperplasie des glandes sébacées sur le nez

pustulose céphalique néonatale transitoire

Également appelée pustulose néonatale de malasezzia furfur (NMFP). A été historiquement appelé à tort l’acné néonatale en raison de leur similitude clinique. Il se présente au cours des 3 premières semaines de vie, caractérisé par des papulopustules érythémateuses, entourées d’un halo érythémateux, sur les joues, le menton, les paupières, le cou et le haut de la poitrine chez un nouveau-né par ailleurs en bonne santé. Il a été postulé que Malasezzia furfur est l’agent causal de la pustulose céphalique néonatale et est en fait la variante néonatale de la folliculite de pityriasis observée chez l’adulte, mais cette théorie est toujours débattue pour une conclusion définitive. L’absence de comédons et la présence de pustules entourées d’un halo érythémateux aident à différencier cette entité de l’acné néonatale. Le critère suivant a été suggéré pour définir cette entité: (1) pustules sur le visage et le cou, (2) âge au début, inférieur à 1 mois, (3) isolement de M. furfur par microscopie directe dans du matériel pustuleux, (4) élimination des autres causes d’éruption pustuleuse, (5) réponse au traitement topique par kétoconazole. Le traitement n’est généralement pas nécessaire en raison de sa nature auto-limitante et il guérit en 3 mois sans cicatrisation. S’il est persistant, le kétoconazole topique peut être bénéfique.

Tableau 1

Dermatose pustuleuse bénigne transitoire du nouveau-né

Éruption pustuleuse de trouble myéloprolifératif transitoire

Le trouble myéloprolifératif transitoire est un trouble myéloïde est une entité rare qui affecte 10 à 20% des nouveau-nés atteints du syndrome de Down ou des nouveau-nés présentant un mosaïcisme de trisomie 21, qui peut rarement être accompagné d’une éruption vésiculopustulaire sur fond érythémateux. Le visage, en particulier les joues, est le site le plus souvent impliqué, mais la lésion peut également se manifester sur le tronc et les extrémités, en particulier sur les sites de traumatisme tels que les sites de ponction veineuse ou sous du ruban adhésif. Il y a un nombre élevé de globules blancs associé, souvent avec la présence de blastes. Ils diminuent spontanément en 1 à 3 mois, parallèlement à une diminution du nombre de globules blancs. Les cellules blastiques dans un frottis préparé à partir de pustules superficielles dans les 3 jours suivant l’éruption peuvent confirmer le diagnostic. La biopsie cutanée montre des pustules intraépidermiques avec un infiltrat cutané périvasculaire de neutrophiles, d’éosinophiles et de cellules mononucléées atypiques.

Psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux généralisé infantile est une entité rare qui peut très rarement être présente en période néonatale. Le nouveau-né peut développer une éruption pustuleuse stérile généralisée d’apparition soudaine, disséminée sur le tronc, les extrémités, le lit des ongles, les paumes et la plante des pieds avec une prédilection pour les fléchisseurs et les zones des couches. L’enfant peut sembler toxique avec de la fièvre et des myalgies avec des réactifs de phase aiguë élevés comme les leucocytes et les protéines réactives C, etc. Un diagnostic précoce avec traitement est nécessaire pour prévenir les complications graves telles que la surinfection bactérienne, la déshydratation et la septicémie. Une biopsie cutanée révélerait une hypogranulose, des pustules neutrophiles sous-cornéennes et des infiltrats périvasculaires lymphohistiocytaires dans le derme superficiel. Compte tenu du jeune âge, les émollients topiques et les corticostéroïdes sont généralement la première option. D’autres agents pouvant être administrés sont le calcipotriol topique, le pimécrolimus topique, l’acitrine systémique, etc. Mais si la gravité de la maladie est plus importante, le cours est généralement fulminant et prolongé.