Présentation du cas

L’intervention a été réalisée en ambulatoire. L’option de la sédation consciente a été étendue car certains patients peuvent éprouver une anxiété extrême liée à des procédures contenant des aiguilles.

Instructions de préop incluses: conservez tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pendant au moins deux à quatre jours et les autres anticoagulants (avec le consentement du médecin prescripteur) pendant au moins un à sept jours, ne mangez ni ne buvez rien pendant deux heures avant la procédure d’anesthésie locale uniquement, et ne mangez ni ne buvez rien pendant huit heures avant une procédure de sédation consciente. Un conducteur doit être présent pour les procédures de sédation consciente et peut être recommandé pour d’autres cas non sédatifs. Les médicaments chroniques, mis à part les anticoagulants et les AINS, peuvent être pris le matin de la procédure. Le consentement éclairé a été obtenu avec les avantages, les risques et les alternatives à la procédure expliqués.

La procédure d’injection épidurale (EI)

Les patients ont été placés en position couchée. La peau sus-jacente a été largement préparée avec du gluconate de chlorhexidine et de l’alcool isopropylique (Chloraprep En une étape), laissée sécher, puis un drap stérile a été placé. Un anesthésique local de 5 ml de lidocaïne à 2% via une aiguille de calibre 25 a été administré entre l’espace épidural prévu. Sous fluoroscopie, une aiguille Tuohy Weiss de calibre 20 (Drisse Alpharetta, GÉORGIE) a été utilisée pour pénétrer dans l’espace épidural prévu en utilisant une technique de perte de résistance. Des vues fluoroscopiques multiples ont confirmé le bon positionnement de la pointe de l’aiguille avant l’injection d’un colorant de contraste non ionique pour une confirmation supplémentaire du placement correct. L’aspiration a été confirmée négative pour le liquide céphalo-rachidien ou le sang sans apparition de paresthésie avant le dépôt d’une solution de 2,2 ml de Traumeel (Tableau (Tableau1), 1), de 0,5 à 1 ml de marcaïne à 0,25% et de 2 ml de solution saline normale à 0,9%.

Les patients ont été amenés à la salle de réveil et observés pour des complications. Par la suite, ils ont été libérés avec une visite au bureau du retour prévue pour évaluation. L’évaluation consistait en une évaluation subjective du soulagement de la douleur sur l’échelle numérique d’évaluation (NRS) de zéro à 10 avec zéro comme aucune douleur et 10 comme la pire douleur imaginable, des changements de fonctionnalité et l’apparition d’effets secondaires.

Études de cas

Patient 1

Un droitier de 51 ans présentait des antécédents de diabète sucré (DM), de migraines et de douleurs cervicales et lombaires. Il a été référé par la neurochirurgie pour des blocs de branches médiales cervicales (CMBBs) à C2-C4 pour des céphalées cervicogènes suspectées et des injections épidurales de stéroïdes (ESI) à L4-L5 pour un disque bombé et des douleurs lombaires. Les maux de tête étaient associés à des nausées, des vomissements et une photophobie avec des symptômes supplémentaires de radiculopathie cervicale. Comme sa glycémie avait dangereusement augmenté jusqu’à atteindre la plage de 500 + par rapport aux injections de corticostéroïdes dans le passé, le patient a opté pour les injections de Traumeel comme alternative viable aux injections de corticostéroïdes. L’injection de CMBB Traumeel s’est avérée être une injection thérapeutique car il a répondu avec une réduction significative de la douleur et une diminution de la fréquence des maux de tête. Il a ensuite subi une série d’injections épidurales Traumeel de deux injections, à deux semaines d’intervalle, ce qui a réduit ses douleurs lombaires à des niveaux tolérables. La douleur initiale est revenue deux mois plus tard, et il a finalement été renvoyé à son neurochirurgien.

Patient 2

Un homme de 33 ans présentait une douleur thoracique supérieure non radiculaire après un accident de la route (AVM) 12 mois auparavant. Il se plaignait d’une douleur lancinante constante avec une qualité aiguë intermittente, évaluée à 9/10 sur le NRS. Après aucune amélioration avec la physiothérapie, nous avons discuté d’une injection épidurale à T2-T3 où l’imagerie a montré un renflement discal de 4 mm qui comprimait le sac thécal. Le patient et sa femme pratiquaient les principes de l’homéopathie et privilégiaient les produits naturels. Les injections de corticostéroïdes ont été refusées au profit de Traumeel (l’alternative homéopathique). Bien qu’une anxiété élevée liée au traitement par injection et une réaction vasovagale initiale se soient produites, il a réussi une série de deux injections avec une réduction de la douleur de > 50% (NRS rapporté comme 4/10 à son plus haut) et une tolérance à l’exercice accrue pendant plus de six mois.

Patiente 3

Une femme de 52 ans présentait des douleurs dorsales du bas du côté droit et des symptômes radiculaires droits, s’étendant jusqu’au milieu du mollet. Elle l’a décrit comme une douleur aiguë avec des douleurs lancinantes quatre à cinq fois par jour, rapportant une note NRS de 7/10. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une hernie discale à L4-L5 avec impact sur la racine nerveuse sortante. Elle a bien répondu aux injections épidurales de corticostéroïdes transforaminaux, signalant une cote NRS de 4-5 / 10, une augmentation de 50% de la fonction et une réduction des analgésiques après une série de deux injections. Bien qu’elle ait apprécié le soulagement de trois à quatre mois qu’elle a reçu, elle a déclaré que les corticostéroïdes causaient une prise de poids, et que ce n’était « pas un commerce équitable. »Pour atténuer l’effet secondaire de la prise de poids couramment ressentie avec les corticostéroïdes, elle a choisi de remplacer son injectat par une solution de Traumeel et de Marcaïne. Elle a rapporté un soulagement de la douleur similaire avec une note NRS de 5/10 et a conservé une augmentation de 50% de la fonction sans changement dans les médicaments contre la douleur et sans effet secondaire de la prise de poids.

Patiente 4

Une femme de 71 ans présentait des antécédents de douleur chronique de la colonne vertébrale lombaire inférieure et de symptômes radiculaires droits. Elle a reçu un diagnostic de syndrome post-laminectomie après avoir subi de multiples chirurgies lombaires sans soulagement complet de la douleur chronique. Nous avons discuté des injections épidurales caudales de corticostéroïdes. Elle a professé une réaction aux corticostéroïdes dans le passé provoquant des palpitations et des maux de tête; par conséquent, les corticostéroïdes n’étaient pas recommandés. Elle a opté pour une injection utilisant Traumeel, Marcaine et une solution saline normale. Elle a rapporté trois jours de soulagement de la douleur supérieur à 50% avec une fonction accrue et une tolérance à la douleur; elle a nié tout effet secondaire aux injections de Traumeel.

Patiente 5

Une femme de 45 ans ayant des antécédents de trouble bipolaire présentait une nouvelle apparition de douleur thoracique. Des renflements discaux ont été observés à l’IRM, le site le plus important étant T11-12. Elle a déclaré qu’elle était incapable de tolérer les corticostéroïdes en raison d’exacerbations de sa maladie mentale. Elle a opté pour une série d’injections avec Traumeel; aucun changement dans son état mental n’a été observé directement après l’injection ou rapporté par la suite. En conjonction avec la physiothérapie, elle a déclaré un soulagement de 40% à 50% de sa douleur, une amplitude de mouvement et une fonctionnalité accrues, et était globalement satisfaite. Aucun traitement supplémentaire, tel que des médicaments ou des recommandations chirurgicales, n’a été nécessaire.