Cher éditeur, L’échocardiogramme

fait partie intégrante des critères du Duc et est au cœur du diagnostic de l’endocardite infectieuse (IE). L’échocardiogramme transthoracique (TTE) a une sensibilité plus faible pour la détection des végétations (40-60%) par rapport à l’échocardiogramme transoesophagien (TÉ) (94-100%). Pourtant, le TTE est régulièrement commandé en cas d’endocardite suspectée. Les lignes directrices de l’American Heart Association (AHA) recommandent le TÉ comme test initial pour exclure l’endocardite chez les personnes à haut risque: Les patients chez lesquels la fenêtre d’un TTE serait masquée (par exemple, les patients obèses), les patients avec des valves prothétiques, les patients présentant des anomalies valvulaires préexistantes, les maladies cardiaques congénitales, l’IE antérieure, le nouveau souffle, l’insuffisance cardiaque, d’autres stigmates d’IE, les patients atteints de bactériémie provenant d’organismes connus pour être une cause d’endocardite et les patients pour lesquels les cliniciens ont une forte suspicion d’endocardite.

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur l’amélioration de la qualité afin d’évaluer tout avantage supplémentaire lié à la commande d’ETT chez des patients à haut risque présentant une endocardite infectieuse suspectée (IE). L’étude s’est également penchée sur l’analyse des coûts de la commande de TTE avant le TÉ.

La période d’étude s’étend de mai 2009 à juin 2011. À l’aide de codes de facturation standardisés, les patients ont été sélectionnés en fonction des critères suivants: Diagnostic final d’IE, a subi à la fois un TTE et un TÉ et a présenté des végétations sur le TÉ.

Nous avons inclus 27 patients à haut risque qui remplissaient les critères d’inclusion. Nous avons constaté que l’ETT a détecté des signes de végétations chez seulement 29,6% des patients. La sensibilité était particulièrement faible pour la détection de la végétation sur les valves mitrales et tricuspides.

Tableau 1

Résumé des cas avec végétation sur TEE et TTE

Cette étude a démontré les limites de l’ETT dans la détection de l’endocardite, telles que représentées par une végétation valvulaire, des anomalies de l’écoulement valvulaire et un abcès annulaire. Avec une sensibilité de 29%, l’ETT semble être un mauvais choix pour l’évaluation initiale de l’IE. Étant donné que la TTE est particulièrement inférieure à la TÉ pour détecter la végétation dans les valves mitrales (11%) et tricuspides (16,7%). Dans notre étude, tous les patients atteints d’endocardite tricuspide avaient des antécédents d’utilisation de médicaments par voie intraveineuse. Par conséquent, chez les patients ayant des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse, effectuer un TÉ comme test de diagnostic initial serait une option raisonnable. En outre, il est connu que les patients atteints d’une maladie de la valve mitrale préexistante sont sensibles à l’endocardite de la valve mitrale, de sorte qu’ils pourraient également être considérés comme un outil de diagnostic initial. Un abcès annulaire a été observé sur 2 TÉS (une valve aortique et une valve mitrale) au sein de notre population d’échantillon, et TTE n’a pas été en mesure d’identifier l’un ou l’autre de ceux-ci.

Nous avons également examiné la sensibilité de l’ETT dans le diagnostic des lésions régurgitantes. La sensibilité de l’ETT était de 78%. Nous avons utilisé TEE comme test étalon-or et comparé TTE à cela.

Tableau 2

Cas d’anomalies d’écoulement valvulaire sur TEE et TTE

D’un point de vue financier, la commande de TEE a initialement le potentiel de réduire les dépenses de santé importantes tout en sacrifiant peu en termes de diagnostics. Les taux nationaux de remboursement de l’assurance-maladie pour les TTE et les TTE sont respectivement de 367 $ et de 513 $. Dans cette étude de 27 sujets par exemple, plus de 9 000 $ auraient pu être économisés si le TÉ avait été effectué comme test de diagnostic initial.