Une femme de 81 ans a été amenée au service des urgences avec un début aigu de frissons secouants. Elle n’avait pas de symptômes des voies respiratoires supérieures ni de douleurs à la poitrine, au dos ou à l’abdomen avant son arrivée à l’hôpital. Son seul médicament régulier était une nifédipine pour l’hypertension.

À l’examen, elle apparaissait mal et avait des frissons. La pression artérielle était de 170/87 mmHg dans l’extrémité supérieure droite et de 165/81 mmHg dans l’extrémité supérieure gauche, pouls de 68 par minute, fréquence respiratoire de 28 par minute. La température était de 36,3 degrés au moment de l’arrivée, et elle a été élevée à 38,5 degrés 6 heures plus tard. Le reste des autres examens physiques était normal. Les tests de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs de 46 × 108 / L, des neutrophiles de 27 ×108 / L, une hémoglobine de 10,8 g / dL, des plaquettes de 16,9 × 109 / µL, un D‐dimère de 5,6 µg / mL et une protéine C‐réactive de 0,12 mg / dL. Le test d’urine était normal. L’ECG était banal. La radiographie pulmonaire a révélé l’élargissement du médiastin (taille de 9 cm de diamètre horizontal).

Le patient a reçu un examen physique de haut en bas, des analyses de sang et d’urine, et 2 séries d’hémocultures, une culture d’urine au service des urgences. Une tomodensitométrie non contrastée et contrastée a été obtenue, révélant une dissection aortique de Stanford de type A (figures 1 et and2).2). La tomodensitométrie n’a révélé aucune autre anomalie. Environ deux heures après la visite, les frissons ont cessé, mais elle a développé une douleur thoracique. Elle et sa famille ne voulaient pas de la chirurgie parce que le risque d’une intervention chirurgicale à son âge était pris en compte. La patiente a reçu un traitement médical conservateur avec l’agent antihypertenseur, et elle a été libérée après la résolution de ses symptômes et le contrôle de la pression artérielle. Les hémocultures n’ont produit aucun organisme.

La tomodensitométrie sans contraste a révélé une dissection aortique de Stanford de type A

La tomodensitométrie à contraste a révélé une dissection aortique plus claire du type A de Stanford

La fièvre est l’un des rares symptômes de la dissection aortique aiguë (DAA1), qui peut être indolore pendant la phase initiale. La réponse inflammatoire à une paroi aortique dissociative peut entraîner de la fièvre. La rupture imminente de l’anévrisme de l’aorte disséquant, ainsi que la destruction et la dissection de l’aorte, peuvent provoquer une fièvre causée par des tissus, la formation de thrombus, qui se produit la libération de cytokines. La DAA indolore est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de Stanford de type A, et elle peut être liée à une mortalité plus élevée.2 Les frissons secouants sont généralement considérés comme un symptôme de septicémie mais peuvent être causés par ADD comme chez notre patient. Ce cas illustre que la DAA doit être envisagée chez les patients présentant une fièvre inexpliquée ou des frissons.