Gel urémique | Company Pride
Le syndrome urémique complet de l’insuffisance rénale chronique (IRC) est rarement observé de nos jours en raison de l’initiation précoce des traitements de remplacement rénal (TRR). Le gel urémique est une manifestation d’une IRC avancée, mais rarement observée en raison d’une TRR efficace.
Nous sommes tombés sur un patient de sexe masculin de 21 ans, qui nous a été présenté avec des plaintes de nausées, d’anorexie, d’oligurie et d’altération récente du sensorium. Lors de l’examen physique, il avait un foetus urémique, un frottement péricardique et la découverte physique la plus frappante était un gel poudreux blanchâtre, présent sur tout son corps, en particulier sur le visage et les membres (Figures 1 à 3). Ses analyses en laboratoire ont montré une créatinine sérique de 1635,4 µmol / L (18,5 mg / dL) et de l’azote uréique sanguin (BUN) de 79,59 mmol /L (218 mg / dL). Ses gaz sanguins artériels étaient compatibles avec une acidose métabolique à anions élevés.
Givre urémique sur le front.
Givre urémique sur le visage.
Givre urémique sur le membre supérieur.
Pour vérifier que les cristaux étaient composés d’urée ou de déchets azotés, nous avons prélevé des raclures du gel et l’avons dilué dans une solution saline normale, ce qui a été testé pour les niveaux d’urée, qui se sont révélés comparables aux niveaux d’urée sérique.
Il a été immédiatement mis sous hémodialyse et il y a eu une amélioration progressive de son sensorium et d’autres symptômes au cours des 4 à 5 jours suivants.
Le gel urémique a été décrit pour la première fois par Hirschsprung en 1865 et, comme déjà mentionné, est très rarement observé aujourd’hui. Une étude menée par Udaykumar et al. sur les changements dermatologiques de l’IRC, l’incidence du gel urémique était de 3%. Lorsque le niveau de PAIN est élevé, la concentration d’urée dans la sueur augmente considérablement. L’évaporation de la sueur à forte concentration d’urée provoque la cristallisation et le dépôt de l’urée sur la peau. Le gel consiste en un revêtement blanc ou jaunâtre de cristaux d’urée sur la zone de la barbe et d’autres parties du visage, du cou et du tronc. Elle est due au dépôt eccrine de cristaux d’urée à la surface de la peau des patients atteints d’urémie sévère. En tant que manifestation cutanée, le gel urémique doit être différencié de la kératose de rétention, de l’eczéma et de la desquamation post-inflammatoire. Cependant, des antécédents d’insuffisance rénale terminale et les caractéristiques cristallines blanches, friables et cristallines du gel urémique peuvent faciliter son diagnostic.