CAS

Un médecin de sexe masculin âgé d’une quarantaine d’années s’est présenté à un centre d’urgence avec sa première tentative de suicide, qu’il avait effectuée en inhalant certains médicaments, dont la venlafaxine. Il n’avait aucun antécédent d’abus d’alcool ou de drogues illicites.

Il y a cinq ans, il avait connu son premier épisode dépressif, avec insomnie, anxiété et lourdeur thoracique (Figure 1). La lourdeur avait été dans la région épigastrique, durait parfois toute la journée et s’aggravait sous le stress. Il s’était enregistré dans un hôpital. Alors qu’il était là, on lui a dit qu’il n’y avait rien de mal dans son cœur. Il avait alors consulté un psychiatre, qui lui avait prescrit de la venlafaxine. Cependant, il ne s’était pas rendu à nouveau à la clinique, se prescrivant plutôt 150 mg de venlafaxine à libération prolongée par la suite, ce qui a produit une amélioration partielle. Cependant, il s’est encore aggravé après des conflits conjugaux et a augmenté sa dose de venlafaxine à 300 mg. Après que lui et sa femme aient eu un enfant, il s’est amélioré et il a réduit sa dose de venlafaxine à 150 mg.

Il y a deux ans et demi, le patient avait connu un épisode dépressif plus grave, malgré la prise continue de la venlafaxine auto-prescrite. Son épisode dépressif s’est partiellement atténué après trois mois. Cependant, il y a un an et demi, la dépression du patient est revenue. Il est retourné à la clinique psychiatrique et son psychiatre a prescrit de la paroxétine et du bupropion, qu’il a pris en plus de la venlafaxine auto-prescrite. Ceux-ci ont eu peu d’effet sur son humeur, et il a cessé de se rendre à la clinique psychiatrique.

Il s’est jugé dans un état de dépression plus sévère, car son humeur dépressive ne s’est pas améliorée même s’il prenait sa dose précédente de venlafaxine. Puis, il a progressivement augmenté la dose de venlafaxine, jusqu’à 1 500 mg (75 mg×20 comprimés) par jour. Il prenait la plupart de ces pilules avant de dormir ou lorsqu’il ressentait des symptômes d’anxiété ou de dépression.

Lorsqu’il a arrêté la venlafaxine, il a présenté un syndrome d’arrêt du traitement: symptômes neuropsychiatriques, tels qu’humeur dépressive, anxiété sévère, irritabilité et impulsivité; symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées; symptômes neuromoteurs, tels que tremblements des deux mains; symptômes neurosensoriels, tels que vertiges, paresthésies et lourdeur thoracique insupportable et difficultés respiratoires, qui étaient les plus graves lorsqu’il se levait le matin; symptômes vasomoteurs, tels que diaphorèse; et d’autres symptômes neurologiques, tels que l’insomnie, l’anorexie et l’asthénie, comme Delgado5 décrit.

Il a également connu une dépendance psychologique à la venlafaxine. Il a déclaré ressentir une peur intense sans venlafaxine, et il en a gardé une grande quantité chez lui, car il avait ressenti une humeur sérieusement déprimée et un syndrome d’arrêt sans elle. Cependant, il n’a jamais connu un high semblable à celui des amphétamines pendant sa consommation.

Quinze jours avant sa visite au centre d’urgence, il a tenté de se suicider avec des médicaments qu’il possédait, dont la venlafaxine. Bien qu’il n’ait reçu aucun traitement d’urgence à ce moment-là, il a survécu. Il a senti un manque de volonté de poursuivre la vie quotidienne ou de se soigner, alors il s’est admis dans notre service pour un traitement.

Lors de son admission, il a signalé à la fois un syndrome d’arrêt du traitement et des symptômes de surdosage. Il souffrait d’anxiété et d’agitation sévères (figure 2). Il a connu une mauvaise induction du sommeil et il s’est réveillé trois fois par période de sommeil, même après avoir pris des somnifères. Il a ressenti une douleur dans la région épigastrique. Il a également présenté des symptômes de surdosage, avec une pression artérielle élevée de 173/124 mmHg, et il a pris 5 mg d’amlodipine par jour. Son ECG se situait dans des plages normales mais présentait une tachycardie, avec une fréquence cardiaque de 110 / min. Ses tests de laboratoire, y compris le nombre complet de cellules sanguines, les tests de la fonction hépatique et thyroïdienne, le test d’urine et le profil lipidique, se situaient également dans des plages normales. Ses EEG de veille quantitatifs et simples n’ont donné aucune découverte significative. Nous avons estimé ses fonctions cognitives normales.

Le traitement du patient consistait en un arrêt de la venlafaxine et les prescriptions suivantes: 1 mg de clonazépam et 100 mg d’amisulpride, pour son agitation et son inconfort thoracique; 15 mg de mirtazapine et 25 mg de trazodone, pour l’humeur dépressive et l’insomnie; et 80 mg de ginkgo biloba, pour les acouphènes et les vertiges. Après son admission, il s’est remis du syndrome d’arrêt du traitement, des symptômes de surdosage et de la dépression (figure 2). Le 24e jour, nous avons libéré le patient avec une visite de suivi prévue à la clinique externe. Le patient a commencé à se rendre régulièrement à la clinique externe et a cessé de prendre tout médicament auto-prescrit.