L’hypothermie périopératoire peut avoir un large éventail d’effets néfastes sous-estimés. Ceux-ci comprennent des taux accrus d’infection des plaies, des événements cardiaques morbides, des pertes de sang et la durée du séjour à la fois en convalescence et à l’hôpital. Le maintien de la température centrale à 36 ° C ou plus peut être bénéfique pour le patient et rentable.

Frank et al ont étudié des patients cardiaques à haut risque subissant une chirurgie thoracique, abdominale et vasculaire.1 Patients randomisés pour des soins thermiques de routine étaient, en moyenne, 1.3 ° C plus frais que les patients réchauffés de manière plus agressive. Malgré cette petite différence, l’incidence des événements cardiaques morbides périopératoires, évalués en double aveugle, était 300% plus élevée dans le groupe plus froid. Frank et al ont pensé que cela pourrait être la conséquence de l’augmentation spectaculaire de la libération de noradrénaline observée même en cas d’hypothermie légère.

Il a également été dit que l’augmentation de la noradrénaline pourrait contribuer au nombre plus élevé d’infections de plaies observées chez les patients hypothermiques. Une étude randomisée de patients subissant une chirurgie colorectale a montré que 1.l’hypothermie à 9 ° C a entraîné un taux d’infection de 19% contre 6% dans le groupe normothermique.2

La même étude a également montré qu’en postopératoire, le groupe hypothermique restait en moyenne 2,6 jours de plus à l’hôpital. Fait intéressant, même les patients hypothermiques qui n’avaient pas d’infections de plaies ont été libérés deux jours plus tard. Les chirurgiens participant au déchargement des patients et à l’évaluation de leurs plaies n’étaient pas au courant de la prise en charge thermique.

L’efficacité du bloc opératoire et les coûts peuvent être affectés négativement par le retard de la sortie des patients de la récupération. Dans une étude randomisée menée en aveugle sur 150 patients subissant une chirurgie abdominale élective majeure, il a été constaté que les patients hypothermiques (34,8 ± 0,6 ° C) étaient aptes à recevoir leur congé en moyenne 40 minutes plus tard que le groupe normothermique (36,7 ± 0,6 ° C).3 Cette décision a été prise sur la base d’une notation validée. Le délai aurait été de 90 minutes si une température égale ou supérieure à 36 °C avait fait partie des critères de sortie des patients.

L’effet clinique de l’hypothermie sur la perte de sang a été montré dans une étude randomisée et contrôlée de 60 patients subissant une arthroplastie totale primaire de la hanche. Le groupe hypothermique, dont la température postopératoire moyenne était inférieure de 1,6 ° C à celle du groupe normothermique, a perdu en moyenne 500 ml ou 30% de sang en plus.4 Lors de l’utilisation de cibles prédéterminées pour des volumes cellulaires emballés, cela s’est traduit par sept du groupe hypothémique recevant des transfusions, contre un sur 30 dans le groupe normothermique. Bien que ce ne soit pas un point final principal, l’augmentation de la perte de sang a également été notée dans l’étude de Kurz et al.2

Un tel résultat n’est pas surprenant étant donné que l’hypothermie produit une coagulopathie multifactorielle impliquant une libération défectueuse de thromboxane A2, des altérations de la fonction plaquettaire et une inhibition de la cascade de coagulation. Ces effets peuvent souvent être négligés car la plupart des tests de coagulation largement disponibles sont compensés par la température. Lorsque les temps de prothrombine sont mesurés à différentes températures, une chute de 3 ° C peut augmenter la valeur d’environ 10%.5

Un éditorial récent du BMJ a déclaré qu’un programme d’hémovigilance est en retard au Royaume-Uni, avec une participation locale obligatoire; de nouveaux fonds pour financer la formation, l’innovation et l’audit; suppression des incitations à l’approvisionnement et à l’utilisation du sang; et un organisme indépendant pour administrer le programme.6 Sur ces preuves, il semble que des politiques agressives de réchauffement périopératoire devraient être considérées comme un moyen de réduire le besoin de transfusion sanguine allogénique.

Les patients en urologie, en particulier ceux qui se présentent pour une prostatectomie transurétrale, présentent un risque relativement élevé d’hypothermie et de ses conséquences. Ils ont tendance à être âgés et, en tant que tels, à un risque plus élevé de complications périopératoires.7 w1 L’utilisation de fluides d’irrigation peut entraîner des déplacements importants de fluidesw2 et le développement du syndrome de prostatectomie transurétrale,8 qui peut aggraver tout problème secondaire à l’hypothermie. S’ils sont insuffisamment réchauffés, les liquides peuvent exacerber les baisses de température.9 w3 En outre, bon nombre de ces opérations sont réalisées sous anesthésie régionale, ce qui a permis d’atténuer la réponse thermogénique à l’hypothermie,10 prolongeant ainsi les effets indésirables.

En 1984, Carpenter a noté que l’hypothermie lors d’une prostatectomie transurétrale a reçu relativement peu d’attention dans la littérature urologique, et c’est toujours le cas.11 Une étude, qui a examiné les conséquences de l’hypothermie chez ces patients, a montré une réponse hémodynamique indésirable cliniquement significative chez les patients qui n’ont pas été chauffés agressivement.12

L’hypothermie peut être réduite par l’utilisation de couvertures chauffantes à air forcé, de liquide d’irrigation réchauffé dans une armoire chauffante et de liquide intraveineux chauffant.12 couvertures et chauffe-liquides sont susceptibles de présenter les coûts courants les plus importants; ils coûtent actuellement environ 11 £ (18 £; 16 €) chacun. Dans les salles d’opération de notre établissement, le fonctionnement coûte 750 £ par heure et une unité de globules rouges emballés coûte 120 £. Une économie d’une heure et trois unités de sang pourrait peut-être couvrir le coût du réchauffement de 50 patients.

Le réchauffement périopératoire peut être rentable et réduire l’inconfort d’un patient en réduisant l’incidence des infections des plaies, la durée du séjour à l’hôpital et les frissons. Il peut également réduire le taux de transfusions sanguines allogènes et les risques associés. Compte tenu de ces points finaux, il devrait maintenant être possible de mettre en place un essai contrôlé randomisé pour englober tous les avantages possibles du maintien de la normothermie périopératoire.