Obtenir les informations suivantes:

• Apparition

• Changements visuels

• corps étranger Sens li>

• douleur

• décharge, claire ou colorée

• épisodes antérieurs

• histoire ophtalmique

  bilatérale ou unilatérale

• utilisation de lentilles de contact

• conditions comorbides, telles que maladie vasculaire du collagène

Effectuer un examen ophtalmologique complet sur tous les patients, pour inclure les éléments suivants:

• Acuité visuelle (chaque œil doit être testé séparément)

• Mouvements extraoculaires

• Examen à la lumière du stylo (doit tester la réactivité de la pupille, la forme de la pupille, la décharge, le schéma d’injection et l’opacité cornéenne)

• Tests de photophobie directe et consensuelle

• Examen à la lampe à fente (examen de la cornée pour détecter un œdème, des défauts ou une opacification avec et sans fluorescéine) – La maîtrise de la technique à la lampe à fente est une condition préalable pour poser le bon diagnostic

• L’évaluation de la chambre antérieure doit être effectuée pour la profondeur, les cellules et l’éruption

• Mesures de la pression intraoculaire (PIO)

• Inspection des paupières avec éversion

Certains signes aident à distinguer les différentes causes d’un œil rouge.

• Conjonctivite
• Blépharite
• Canaliculite
• Kératite
• Dacryocystite
• Sclérite
• Épisclérite
• Lésion de la cornée
• Iritis
• Syndrome de l’œil sec
• Glaucome
• Ptérygion
• Hémorragie sous-conjonctivale

Conjonctivite

La conjonctivite (voir l’image ci-dessous), la cause la plus fréquente d’yeux rouges, est caractérisée par une dilatation vasculaire des vaisseaux sanguins conjonctivaux superficiels, une infiltration cellulaire et une exsudation. Les patients atteints de conjonctivite ne présentent généralement pas de changements visuels ou de douleurs oculaires. La conjonctivite peut être allergique, toxique, virale ou bactérienne. Parce qu’il est souvent difficile de distinguer précisément entre les différents types, le clinicien suppose souvent une cause bactérienne si l’étiologie n’est pas claire.



La conjonctivite allergique se manifeste souvent par un prurit chez les personnes ayant des antécédents de maladie allergique. La conjonctivite virale a tendance à être associée à des ganglions préauriculaires tendus et élargis, à un écoulement aqueux et à une infection des voies respiratoires supérieures. La conjonctivite virale, en particulier due à une infection à adénovirus, est très contagieuse; une bonne hygiène et des habitudes de lavage des mains doivent être soulignées à tous les patients, colocataires, collègues et collègues. La conjonctivite bactérienne a tendance à être associée à un écoulement plus mucopurulent ou purulent. La conjonctivite toxique peut résulter d’une exposition épisodique ou chronique à des irritants chimiques, dont certains peuvent causer des dommages importants à la surface oculaire. Il est essentiel d’identifier la toxine ou le produit chimique en cas d’exposition aiguë afin de rendre le traitement agressif de manière appropriée.

Blépharite

La blépharite (voir l’image ci-dessous) est souvent associée à une conjonctivite et peut être causée par des processus allergiques, infectieux ou dermatologiques. Les staphylocoques sont les organismes étiologiques les plus courants.

Blépharite. Avec l’aimable autorisation de Wikipedia Commons.

Canaliculite

La canaliculite (voir l’image ci-dessous) se caractérise par un œil légèrement rouge (généralement unilatéral) avec une légère décharge. La décharge peut être exprimée à partir du canalicule. Les actinomyces, le virus de l’herpès simplex, les staphylocoques et les pneumocoques sont les organismes responsables les plus courants. Les corps étrangers retenus tels que les dacryolithes et les bouchons ponctuels en plastique silicone doivent également être pris en compte.

Canaliculite du couvercle inférieur gauche. Avec l’aimable autorisation de Peter Rubin, MD, Directeur, Eye Plastics Service, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School.

Kératite

La kératite peut être d’origine bactérienne, virale, fongique ou parasitaire. Les patients peuvent avoir une diminution de l’acuité visuelle et de la photophobie et se plaignent souvent de douleurs oculaires sévères. Un défaut épithélial peut être évident lors de l’examen à la lampe à fente ou peut nécessiter une coloration à la fluorescéine pour la visualisation. Une inflammation ou une infection de la cornée peut s’accompagner d’une réaction de la chambre antérieure.

La kératite bactérienne (voir l’image ci-dessous) est souvent associée au port de lentilles de contact, en particulier au port de nuit. Une décharge mucopurulente est souvent observée, ainsi qu’une opacité cornéenne avec hyperémie conjonctivale et photophobie. La kératite virale se présente généralement avec un écoulement aqueux et une opacité cornéenne grisâtre avec une photophobie et une sensation de corps étranger. Toute opacification de la cornée dans un œil rouge est considérée comme représentant une infection de la cornée jusqu’à preuve du contraire. L’opacification peut absorber ou non de la fluorescéine. Cette condition justifie une évaluation ophtalmique rapide.

Cette photographie représente un enfant avec une affection oculaire bilatérale connue sous le nom de kératite interstitielle (IK), un stigmate lié à la syphilis congénitale.

Dacryocystite

La dacryocystite (voir l’image ci-dessous) est caractérisée par une douleur localisée, un œdème et un érythème au-dessus du sac lacrymal au niveau du canthus médial de l’œil. Il est généralement unilatéral. Souvent, un écoulement purulent de la puncta est noté. Les staphylocoques sont les organismes responsables les plus courants.

dacryocystite aiguë.

Sclérite

La sclérite (voir l’image ci-dessous) s’accompagne universellement de douleurs, en particulier d’une sensibilité exacerbée par la pression numérique. L’apparition progressive des yeux rouges et une diminution insidieuse de la vision sont généralement notées. Les épisodes récurrents sont fréquents. Une inflammation de la chambre antérieure ou une atteinte postérieure peuvent affecter l’acuité visuelle. Le globe est généralement tendre et la sclérotique enflée. L’injection sclérale profonde s’accompagne d’une inflammation de l’épisclère et de la conjonctive sus-jacentes. La sclérite est bilatérale chez 50% des patients.



Une décoloration violette profonde du globe peut être observée en raison de la dilatation du plexus veineux profond. Le clinicien doit se méfier de l’œil blanc car cela peut être dû à une ischémie. Il s’agit d’une affection ophtalmique qui justifie une référence ophtalmologique rapide. La plupart des patients ont une forme de maladie auto-immune.

Épisclérite

Dans l’épisclérite, contrairement à la conjonctivite, l’inflammation a tendance à se limiter à des plaques isolées, n’impliquant pas l’œil de manière diffuse. Des vaisseaux épiscléraux dilatés sont observés entre la sclère blanche. L’injection des vaisseaux conjonctivaux les plus superficiels doit être différenciée de celle des vaisseaux épiscléraux violacés les plus profonds. Certains cas plus persistants peuvent englober toute la surface oculaire visible, ainsi que des épisclères plus postérieures.

Une histoire d’épisodes récurrents est courante. Une sensibilité légère à modérée sur la zone d’injection peut être observée. La vision n’est généralement pas affectée. Une décharge aqueuse peut être présente. Les patients doivent être examinés pour des complications cornéennes (15%) et une uvéite (7%). L’épisclérite est généralement un processus auto-limité, mais une consultation ophtalmologique est nécessaire si la maladie est persistante ou récurrente. Un pourcentage beaucoup plus faible de patients atteints d’épisclérite est positif à une maladie auto-immune systémique que les patients atteints de sclérite.

Lésion de la cornée

Tout d’abord, l’œil du patient doit être taché de fluorescéine pour détecter des signes d’abrasion de la cornée (voir l’image ci-dessous). La pénétration du globe doit être exclue par un examen approfondi à la lampe à fente, un test de PIO et un test de Seidel avec une bande de fluorescéine, lorsque cela est indiqué. Le couvercle doit toujours être évasé pour exclure les corps étrangers retenus.

Abrasion cornéenne.

Iritis

Dans l’iritis, l’œil développe une rougeur périlimbale appelée rougeur ciliaire due à la dilatation des vaisseaux radiaux. Dans la conjonctivite, à titre de comparaison, l’intensité de l’engorgement vasculaire diminue vers le limbe. Des cellules et des reflets sont présents dans la chambre antérieure et peuvent être vus avec la lampe à fente à fort grossissement dans des conditions de lumière spécifiques. Une acuité visuelle, une photophobie directe et consensuelle, une douleur dans l’œil impliqué, des synéchies postérieures entre l’iris et le cristallin et des précipités kératitiques sur l’endothélium peuvent être observés.

La pupille de l’œil affecté est généralement rétrécie et irrégulière si des synéchies se sont formées. Une légère décharge aqueuse peut être présente. L’Iritis est souvent unilatéral ou asymétrique. Les complications comprennent le glaucome, la formation de cataractes et un dysfonctionnement maculaire; une consultation ophtalmologique est nécessaire. Malheureusement, l’iritis est souvent négligé dans le contexte de l’incidence extrêmement élevée de la conjonctivite bactérienne, ainsi que d’une forte réticence des fournisseurs de soins primaires à prescrire des stéroïdes topiques ou même à demander une évaluation ophtalmologique pour ce qui pourrait être perçu à tort comme une infection bactérienne de surface auto-limitée. Ainsi, des dommages importants peuvent survenir lorsque l’iritis passe inaperçu du premier fournisseur à rencontrer ces patients.

Syndrome de l’œil sec

Dans la plupart des cas de syndrome de l’œil sec (DES) ou de kératoconjonctivite sicca (KCS), l’œil semble normal. Lors de l’examen à la lampe à fente, une diminution du ménisque lacrymal au bord inférieur du couvercle peut être notée. L’épithélium cornéen présente des zones présentant divers degrés de pointillation fine ponctuée dans la fissure interpalpébrale, qui se tachent de rose bengale ou de fluorescéine si elles sont plus gravement endommagées.

Glaucome

Le glaucome à angle étroit est une urgence ophtalmologique. Les patients se plaignent d’yeux rouges très douloureux. L’acuité visuelle est réduite et s’aggrave avec le temps. Les auréoles autour de la lumière sont courantes en raison d’un œdème cornéen. Les patients sont généralement âgés de plus de 50 ans et fréquemment hypermétropes avec une courte longueur axiale et une petite profondeur de chambre antérieure. La pupille peut être mi-dilatée et peut être non réactive à la lumière. L’examen à la lampe à fente révèle un œdème cornéen et une chambre antérieure peu profonde avec des cellules légères et une éruption.

La PIO est élevée, généralement à un niveau supérieur à 45 mm Hg (plage de référence, < 21 mm Hg). L’angle de la chambre antérieure peut être très étroit. Les nausées et les vomissements sont fréquents. Une gonioscopie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic et l’orientation immédiate vers un traitement médical et chirurgical au laser approprié pour créer l’iridotomie périphérique essentielle.

Ptérygion

Le ptérygion est une croissance conjonctivale bénigne constituée d’une bande triangulaire de tissu fibrovasculaire causée par une exposition prolongée à la lumière ultraviolette, à la poussière et à une faible humidité. Il provient généralement du côté nasal de la sclérotique. Il peut empiéter sur la cornée (ptérygion) ou s’étendre de chaque côté de la cornée (pinguécule).

Hémorragie sous-conjonctivale

L’hémorragie sous-conjonctivale peut se présenter sous la forme d’une hémorragie plate et fine ou d’une épaisse collecte de sang. La manifestation visuelle la plus courante est une tache rouge vif avec un environnement relativement normal. Il peut y avoir des antécédents d’yeux rouges et, éventuellement, une légère irritation; cependant, les patients sont généralement asymptomatiques. L’examen à la lampe à fente révèle l’emplacement précis de l’hémorragie sous la conjonctive. La vue de la sclérotique peut être obscurcie par du sang, qui peut être rouge foncé si la collection est épaisse.