Dernière mise à jour 01/2008|Télécharger PDF

INTRODUCTION

Pour les amputés bilatéraux de la jambe, la rééducation doit être soulignée le plus tôt possible afin de maximiser le potentiel ambulatoire et d’aider à atténuer les éventuels problèmes de marche ou de contrôle du mouvement associés à la contracture (le resserrement des muscles autour de l’articulation résiduelle, ce qui peut restreindre l’amplitude de mouvement d’un amputé). D’autres problèmes pourraient résulter de l’abduction (le mouvement du membre résiduel s’éloignant du centre ou de la ligne médiane du corps, ce qui peut entraîner une réduction excessive de la locomotion).1 Une fois ce processus entamé, l’amputé bilatéral de la jambe, avec l’aide de l’équipe médicale, devra tenir compte de ses niveaux respectifs d’agilité, d’équilibre, d’endurance et de stabilité, car ce sont des considérations clés lors des premières étapes de la rééducation ambulatoire (réapprendre à marcher ou à marcher). La quantité élevée d’énergie métabolique (fréquence cardiaque, utilisation d’oxygène, etc.) est également pertinente.) nécessaire pour mesurer le potentiel ambulatoire (le potentiel du patient à se réhabiliter en prothèses conventionnelles). Ces facteurs, ainsi que d’autres variables telles que le niveau et la cause, sont particulièrement importants pour les patients âgés et / ou physiquement inaptes qui auront plus de difficulté à obtenir une bonne marche, en particulier s’ils sont atteints de diabète et / ou d’autres conditions vasculaires / cardiorespiratoires.

De plus, les difficultés présentes lors de la rééducation ambulatoire sont doubles pour l’amputé bilatéral au-dessus du genou (BAKs). En raison de la perte de la fonction du genou, seuls les BAKs les plus forts et les plus déterminés peuvent s’attendre à retrouver le contrôle ambulatoire lors de l’utilisation de prothèses de jambe bilatérales conventionnelles.2 Des études montrent que la plupart des BAKs trouvent la marche prothétique ouvertement stressante, physiquement épuisante et pour certains impraticables, en particulier chez les personnes âgées et physiquement inaptes, qui choisissent un fauteuil roulant comme mode de transport préféré, espérant que cela atténuera tout ou partie de ces dilemmes. Dans certains cas, cela est vrai; cependant, il existe une autre possibilité prothétique, plus économe en énergie et moins exigeante physiquement, et que la plupart des amputés de jambes bilatéraux auront déjà expérimentée lors des premières étapes de la rééducation ambulatoire: les stubbies.3

QUE SONT LES STUBBIES?

Les Stubbies sont des prothèses raccourcies utilisées pendant et parfois après la rééducation ambulatoire initiale. Ils sont montés sur mesure et sont généralement constitués de douilles standard, sans articulations du genou ni tige articulées, avec des bas de bascule modifiés ou des pieds de Sach tournés vers l’arrière pour empêcher l’individu de tomber4. Cette conception permet à l’amputé bilatéral de la jambe d’atteindre un centre de gravité plus bas pour un meilleur équilibre et une meilleure stabilité. Des pylônes et / ou des adaptateurs de genou peuvent être ajoutés à la configuration en fonction de la hauteur et / ou du mouvement souhaités par l’individu, et la suspension est obtenue grâce à l’utilisation de bandes de taille et / ou de bretelles. Les Stubbies sont relativement faciles à utiliser et, bien que restreints dans leur gamme de déambulation, permettent une relative facilité de locomotion avec un coût énergétique moindre pour l’amputé. En fait, l’utilisation de stubbies peut réduire la fréquence cardiaque et la consommation d’oxygène de 7 à 23% et peut augmenter la vitesse de marche jusqu’à 25%.5ils sont particulièrement utiles dans les premiers stades de la rééducation, car ils peuvent aider à prévenir la contracture et / ou l’abduction et favoriser la guérison du membre résiduel. Bien que les stubbies soient généralement utilisés comme dispositifs d’entraînement pour déterminer la capacité d’un amputé à passer à une prothèse standard sur toute la longueur, ils sont également utilisés quotidiennement par les amputés du monde entier.6

QUI PEUT EN BÉNÉFICIER ?

Tous les amputés bilatéraux des jambes peuvent grandement bénéficier de l’utilisation de stubbies pendant et après la rééducation ambulatoire initiale, en particulier ceux qui ont des membres résiduels courts. Les personnes âgées, physiquement inaptes, diabétiques et / ou atteintes d’affections vasculaires et / ou cardiorespiratoires sont également des candidats de choix pour l’ajustement. Ils peuvent également être bénéfiques pour les enfants, offrant des avantages en matière de réadaptation pendant l’adolescence et évitant aux parents la difficulté d’équiper l’enfant d’un nouvel ensemble de prothèses chaque fois qu’une poussée de croissance se produit. Bien que certains trouveront la réduction aiguë de la hauteur et la déambulation qui en résulte moins attrayante sur le plan esthétique, d’autres trouveront qu’ils sont plus intéressés à continuer leur vie.7

POINTS À RETENIR

• Lors de la rééducation ambulatoire initiale, les entailles peuvent aider l’amputé à atteindre le sentiment d’équilibre et de stabilité nécessaire pour même envisager d’essayer de marcher avec des prothèses conventionnelles (ce qui donne généralement aux amputés l’impression qu’ils sont debout sur des échasses). Rappelez-vous, cependant, que l’allongement du tronc, ou le passage à une prothèse conventionnelle, augmente considérablement la quantité d’équilibre et d’énergie requise pour la marche.
• Si possible, les amputations bilatérales au-dessus du genou à la cuisse sont préférées aux désarticulations de la hanche, car elles permettent une meilleure capacité d’assise et peuvent atténuer les problèmes liés au passage des prothèses à un fauteuil roulant.8
• Bien que certaines limitations soient associées à l’utilisation de stubbies (rampes de négociation, escaliers, etc.), certains obstacles peuvent être surmontés avec la combinaison d’autres appareils fonctionnels (accolades, cannes, béquilles, etc.).
• Il est recommandé que toutes les personnes amputées d’une jambe bilatérale aient un accès permanent à un fauteuil roulant.
  

  1 A. Wilson Bennett, Jr., A Primer on Limb Prosthetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Prothèses des membres, 6 e éd. (New York : Démos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al, « Energy Expenditure of Wheeling and Walking During Prothetic Rehabilitation in a Woman With Bilateral Transfemoral Amputations », Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 (2001): 265-69.

  4 Susan B. O’Sullivan et Thomas J. Schmitz, Réadaptation physique: Évaluation et traitement, 3 e éd. (Philadelphie : F.A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al, « Influence des Rotateurs sur les adaptations cinématiques dans la démarche prothétique trapue », American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll,  » Just a Cowboy at Heart », InMotion, novembre/décembre 2002, 31.

  8 Gloria T. Sanders, Amputations des membres inférieurs: Un guide de réadaptation (Philadelphie: F.A. Davis Company, 1986) 406-07.

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