– Voir:
– Angle Q
– Malalignement de la rotule

– Discussion:
– les procédures de réalignement distal sont principalement indiquées dans les pts avec subluxation patellaire, absence d’hyper-laxité et augmentation de l’angle Q;
– comme l’a souligné Fulkerson, et al (1990), moins de 2% des patients avec douleur fémorale patellaire nécessiteront transfert du tubercule tibial;
– comme l’ont noté Morshuis, et al, les procédures de réalignement distal donnent des résultats satisfaisants chez environ 2/3 des patients souffrant de douleur fémorale patello et de signes d’arthrose aux rayons X, mais presque tous les patients souffrant de douleur fémorale patello sans signes d’arthrose aux rayons X ont eu de bons ou d’excellents résultats;
– notez que les procédures de réalignement distal ne sont généralement indiquées que chez les patients squelettiques matures;

– Résultats cliniques:
– subluxation de la rotule
– malalignement de la rotule rotule
– Angle Q
– signe de film: douleur rétro-rotulienne due à une flexion passive prolongée du genou;

– Troubles de l’alignement fémoral patello.
– Antéromédialisation de la tubérosité tibiale dans le traitement de la douleur fémorale patello et du malalignement.

– Résultats radiographiques
– Ostéotomie de Fulkerson:
– modification de la procédure d’Elmslie-Trillat, mais implique également un déplacement antérieur;
– les principales indications sont une douleur persistante et une dégénérescence articulaire modérée;
– permet une antériorisation allant jusqu’à 15 mm, ce qui devrait diminuer la pression de contact des facettes latérales;
– l’arthroscopie devrait procéder à l’ostéotomie pour documenter arthrose rotulienne;
– incision et exposition:
– libération rétinaculaire latérale: l’incision linéaire permet une libération rétinaculaire latérale concomitante, si une inclinaison latérale est également présente;
– références:
– Amélioration des résultats de l’ostéotomie tibiale proximale par libération rétinaculaire latérale.
– Tension latérale du rétinaculum rotulien dans l’instabilité rotulienne.
– l’incision est faite juste latéralement à la rotule, à travers la tubérosité tibiale, et plus loin distalement le long de la crête antérieure du tibia;
– élevez soigneusement la musculature du compartiment antérieur de la surface latérale du tibia;
– notez que le nerf péronier profond et l’artère tibiale antérieure se trouvent sur la membrane interosseuse, près de la surface corticale postérieure;
– délimitez soigneusement les frontières médiales et latérales du tendon rotulien et de la tubérosité;

– plan de l’ostéotomie:
– inciser à travers le périoste le long du côté médial de la tubérosité une distance de 5 à 8 cm distale à la tubérosité;
– si une antériorisation est nécessaire (nécessitant une ostéotomie plus raide), ensuite, faites une incision périostée plus près de la crête tibiale;
– distalement, l’ostéotomie doit se rétrécir et se rétrécir, ce qui lui permet d’agir comme pivot pour la partie la plus proximale de la tubérosité;
– insérer K fils de la surface tibiale antéro-médiale à la surface postéro-latérale;
– chaque foret doit être vu pour sortir de la surface tibiale postéro-latérale;
– si 1,25 mm d’antériorisation sont nécessaires, alors le plan d’ostéotomie est rendu raide, cependant, l’ostéotomie ne doit
pas empiéter sur la surface postéro-latérale cortex tibial, car cela risque de blesser les structures neurovasculaires postérieures;

– comme l’ont noté Ferguson, et al, une élévation de 1,25 cm diminue les forces de contact fémoro-patellaire de 60 à 80%, mais une élévation supplémentaire apportait moins d’avantages;
– généralement pas plus de 1 cm de médialisation est nécessaire;
– coupe d’ostéotomie:
– typiquement, un pédicule osseux de 5 à 8 cm sera nécessaire pour une guérison osseuse adéquate;
– la coupe d’ostéotomie médiale devrait suivre la plan des fils K (de l’antéro-médial à l’postéro-latéral);
– une coupe d’ostéotomie latérale est nécessaire à la partie la plus proximale de l’ostéotomie et doit être dirigée vers l’avant pour éviter une propagation inattendue de l’ostéotomie;
– on prend soin de laisser un cône osseux distal intact, qui sert de charnière;
– notez que le nerf péronier profond et l’artère tibiale antérieure se trouvent sur la membrane interosseuse, près de la surface corticale postérieure;
– références:
– Élévation de l’insertion du ligament rotulien pour une douleur fémorale patello
– Analyse biomécanique de l’ostéotomie du tubercule tibial plat et oblique pour une instabilité rotulienne récurrente.
– positionner la tubérosité:
– déterminer la position de la tubérosité qui permet la meilleure excursion de la rotule dans la rainure intercondylienne;
– généralement pas plus de 1 cm de médialisation est nécessaire;
– fixation:
– la fixation est effectuée avec une vis corticale de 4,5
– le robinet osseux doit être soigneusement appliqué pour éviter les lésions neurovasculaires;
– souvent deux vis à os sont nécessaires;
– comme l’ont noté Morshuis, et al, 24 patients sur 25 présentaient des douleurs au niveau du site de la vis, ce qui nécessitait un retrait ultérieur de la vis;

– Antéromédialisation de la tubérosité tibiale dans le traitement de la douleur fémorale patello et du malalignement.
– complications:
– douleur sur le site de la vis chez la plupart des patients;
– perte de la capacité de s’agenouiller;
– fracture tibiale proximale
– lésion de l’artère poplitée et de sa trifurcation;
– références:
– Fracture du tibia proximal six mois après l’ostéotomie de Fulkerson. Un rapport de deux cas.
– Fracture du tibia proximal après transfert du tubercule tibial antéro-médial de Fulkerson. Un rapport de quatre cas.
– Fracture du tibia proximal avec prise de poids immédiate après une ostéotomie de Fulkerson.
– Risque vasculaire associé au forage tibial bicortical lors du transfert du tubercule tibial antéro-médial.
– références:
Transfert du tubercule tibial antéro-médial sans greffe osseuse.
Antéromédialisation de la tubérosité tibiale pour un malalignement fémoral patello. – Opérations historiques:
– Procédure de Hauser:
– discutée à des fins historiques uniquement;
– implique une médialisation du tubercule tibial afin de diminuer l’angle Q;
– en raison de l’anatomie du tibia proximal, la traduction du tubercule tibial médialement traduira également le tubercule vers l’arrière;
– la traduction postérieure du tubercule tibial aura pour effet d’augmenter les pressions de contact fémoro-patellaire qui entraînent une DJD;
– référence:
– Greffe totale du tendon pour glissement de la rotule: une nouvelle opération de luxation récurrente de la rotule. 1938.
– Procédure de Maquet :
– discutée à des fins historiques uniquement;
– implique une translation antérieure du tubercule tibial qui a pour effet de diminuer les forces de contact fémoro-patellaire;
– les patients souffrant de douleurs dues à une arthrose fémoro-patellaire précoce peuvent s’attendre à un soulagement de la douleur après la procédure de Maquet;
– inconvénients de cette procédure comprennent une incidence élevée de nécrose cutanée et aucun effet sur l’angle Q;
– références:
– Évaluation clinique de l’avancement de la tubérosité tibiale de Maquet.
– La procédure de Maquet. Une revue rétrospective.
– La procédure Maquet dans le traitement de l’ostéoarthrose fémorale patello. Résultats à long terme.
– Étude de suivi à long terme sur la procédure de Maquet avec une référence particulière aux causes de l’échec.
– Procédure Elmslie-Trillat:
– transfert du tubercule tibial médial qui n’a pas de déplacement postérieur;
– n’implique pas de déplacement antérieur de la tubérosité;
– références:
– Utilisation d’une procédure Elmslie-Trillat modifiée pour améliorer l’angle de congruence rotulienne anormal.
– Une évaluation de la procédure d’Elmslie-Trillat pour la gestion des luxations rotuliennes et des subluxations. Un rapport préliminaire.
Effets biomécaniques de différentes interventions chirurgicales sur le mécanisme extenseur de l’articulation fémorale patello.

Technique modifiée pour l’élévation du tubercule tibial avec réalignement pour la douleur fémorale patello. Un rapport préliminaire.

Ostéotomie tibiale élevée comparée aux procédures tibiales et Maquet élevées dans l’arthrose du compartiment médial et patellofémoral.

Élévation de l’insertion du ligament rotulien pour la douleur fémorale patello.

Transfert du tendon rotulien par la méthode du bloc de fente pour une subluxation et une luxation récurrentes de la rotule.

Luxation récurrente de la rotule traitée par la procédure Roux-Goldthwait modifiée. Une étude prospective de quarante-sept genoux.

Le traitement de la douleur fémorale patello par rotation combinée et élévation du tubercule tibial.

Antéromédialisation de la Tubérosité tibiale dans le traitement de la Douleur Fémorale Patello et du Malalignement.

Antéromédialisation de la tubérosité tibiale pour un malalignement fémoral patello.

Une ostéotomie modifiée du tubercule tibial pour le maltracking rotulien: résultats à deux ans..