Un homme de 45 ans présente une douleur soudaine au bras droit. Il rapporte qu’il soulevait une lourde machinerie lorsqu’il a entendu un bruit soudain et se plaint maintenant d’un gonflement important du bras droit.

La déformation de « Popeye » rend les ruptures du biceps relativement faciles à repérer — mais le traitement est moins évident

Un homme de 45 ans présente une douleur soudaine au bras droit. Il rapporte qu’il soulevait une lourde machinerie lorsqu’il a entendu un
bruit soudain et se plaint maintenant d’un gonflement important du bras droit.

Rupture du tendon du biceps

Le muscle biceps brachial est impliqué dans la supination et la flexion de l’avant-bras. Le muscle biceps a deux insertions tendineuses proximales sur l’omoplate — la tête longue et la tête courte. La longue tête prend naissance au tubercule supraglénoïde et s’étend sur la tête humérale dans le sillon intertuberculaire de l’humérus. La tête courte provient du processus coracoïde avec le muscle coracobrachialis médial au tendon de la tête longue. Le tendon distal du muscle biceps s’attache à la tubérosité radiale.

La grande majorité des ruptures du tendon du biceps se produisent au niveau de l’insertion proximale et impliquent presque toujours la tête longue. Le plus souvent, ces ruptures se produisent au niveau de l’attachement osseux ou de la jonction tendon-labre. Les ruptures du tendon distal sont rares mais peuvent survenir à l’insertion sur la tubérosité radiale. Des ruptures de tendon peuvent également se produire au niveau de l’insertion de la tête courte sur l’acromion, bien que cela soit beaucoup moins fréquent.

Bilan / diagnostic

Les personnes âgées de 40 à 60 ans ayant des antécédents de problèmes d’épaule qui causent une tension chronique sur le tendon sont les plus à risque de rupture du tendon du biceps. Les ruptures traumatiques qui surviennent chez une population plus jeune sont généralement le résultat d’une tension aiguë sur le tendon, telle qu’une forte haltérophilie ou une chute traumatique. Ceux-ci sont souvent le résultat de l’extension forcée du coude à partir d’une position supinée et fléchie. Les autres facteurs de risque de rupture des tendons comprennent les états de maladie chronique tels que le diabète, les maladies rénales chroniques, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, l’utilisation chronique de stéroïdes, l’utilisation de fluoroquinolones et le tabagisme.

Le diagnostic de ces blessures est généralement clinique. Les patients sont généralement présents après un événement traumatique aigu où le patient a ressenti une douleur soudaine, a entendu un « bruit » et a remarqué des ecchymoses ou un gonflement. Étant donné que de nombreux patients présentant une rupture du tendon du biceps ont également des antécédents de douleur chronique à l’épaule due à un impact nerveux, certains peuvent noter une amélioration de leur douleur à l’épaule après une longue rupture du tendon du biceps de la tête.

L’examen physique implique une inspection des membres supérieurs bilatéraux pour évaluer l’asymétrie, la déformation et l’insuffisance neurovasculaire. Une rupture du tendon du biceps se présente souvent comme une masse visible ou palpable et est appelée déformation de « Popeye ». Un examen approfondi du bras affecté doit être effectué, en notant toute sensibilité le long du tendon du biceps et du ventre musculaire.

L’examinateur doit évaluer l’amplitude des mouvements au niveau des articulations de l’épaule et du coude et tester la force des membres supérieurs, en particulier du muscle biceps lui-même. Le signe « Ludington » est utilisé pour évaluer une déchirure du tendon de la tête longue. Cette manœuvre d’examen physique est accomplie en demandant au patient de serrer ses mains derrière son cou et de fléchir son muscle biceps. L’asymétrie entre les deux muscles biceps montre une longue déchirure du tendon de la tête.

Pour évaluer une déchirure du tendon du biceps distal, le test « Crochet » est utilisé. Cette technique d’examen implique que le patient surmonte activement le coude fléchi. L’examinateur palpe ou accroche son index sous le tendon du biceps du côté latéral. En cas de rupture du tendon du biceps distal, l’examinateur sera incapable d’accrocher ou de palper la structure en forme de cordon.

La radiographie simple n’est généralement pas diagnostique mais peut aider au diagnostic en excluant d’autres lésions osseuses. L’échographie a été décrite comme un indicateur fiable des ruptures du tendon du biceps. L’IRM est souvent considérée comme l ‘ »étalon-or » et pourra aider à illustrer l’anatomie de la rupture du tendon du biceps, mais n’est généralement pas indiquée dans le cadre du service d’urgence.

Traitement

Il existe un débat sur le traitement ultime des ruptures du tendon du biceps. Dans le service d’urgence, le traitement doit se concentrer sur l’analgésie, les anti-inflammatoires et les mesures de confort telles que le repos musculaire avec l’utilisation d’une écharpe. Un suivi rapide en médecine orthopédique ou sportive est justifié pour ces patients pour une imagerie non émergente et une évaluation en vue d’une éventuelle prise en charge chirurgicale. Certaines ruptures du tendon du biceps, en particulier celles impliquant la longue tête, peuvent être gérées de manière conservatrice avec un contrôle de la douleur et une thérapie physique.

Chez les patients qui dépendent de la force du haut du corps, tels que les athlètes ou les personnes très actives, une réparation chirurgicale est souvent recommandée. Des estimations allant jusqu’à 20% de la fonction peuvent être perdues avec de longues ruptures de la tête, ce qui peut être acceptable chez une population de patients plus âgés, mais gravement invalidant pour les patients plus jeunes. Les ruptures du tendon du biceps distal nécessitent presque toujours une réparation chirurgicale urgente car le patient peut perdre un fonctionnement important du bras affecté.

Résolution du cas

Ce patient a été correctement diagnostiqué avec une rupture du tendon du biceps de la tête longue. Il a été placé dans une écharpe pour le réconfort et a reçu des médicaments contre la douleur. Il a fait un suivi à la clinique orthopédique trois jours plus tard où la décision a été prise pour une réparation chirurgicale compte tenu de son métier de mécanicien.

Michael Breyer, MD, est Directeur de programme associé au Programme de résidence médicale d’urgence de Denver Health. Leah Jacoby, MD, est résidente de quatrième année au Programme de résidence médicale d’urgence de Denver Health. Peter Pryor, MD, MPH a travaillé à Denver Health de 2008 à 2014. Amanda Kao est au programme médical d’urgence de Denver Health

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