La subluxation spontanée du globe est une complication orbitale rare et se présente de manière dramatique. Il se caractérise par le déplacement antérieur de l’œil, généralement lorsque l’équateur du globe dépasse des couvercles rétractés. Au cours du siècle dernier, moins de 30 cas de subluxation spontanée du globe ont été signalés. Quand il se présente, il peut être dramatique et générer de l’anxiété pour le patient et l’ophtalmologiste. Parce qu’il s’agit d’une entité assez rare, cet article passera en revue l’histoire et l’épidémiologie, les caractéristiques cliniques et les complications et, enfin, les options de traitement.

Historique

Le premier cas signalé de luxation de l’œil remonte à 1907.1 Plusieurs rapports de cas ont documenté diverses présentations et traitements depuis alors. En 2002, John C. Kunesh, MD, et Steven E. Katz, MD, a examiné tous les cas signalés de 1907 à 2002, et ils ont documenté une tranche d’âge allant de 11 mois à 73 ans avec un âge moyen de 38 ans. Aucune prédilection pour le sexe ou répartition raciale spécifique n’a été relevée dans cet examen de 26 cas.2

Présentation clinique et complications

Cliniquement, la subluxation du globe peut varier dans la présentation, de l’asymptomatique à la cécité secondaire à une neuropathie optique traumatique. La présentation la plus courante est une subluxation spontanée après un déclencheur précipitant, généralement une manipulation des paupières par le médecin ou le soignant. Un cas de subluxation du globe a même été signalé après la pose d’une lentille de contact souple (Voir image ci-dessous).2 Au-delà de la manipulation du couvercle, les patients peuvent présenter divers facteurs de risque sous-jacents tels que l’exophtalmie, la rétraction sévère du couvercle, le syndrome de la paupière molle, l’orbitopathie thyroïdienne ou des conditions prédisposant les patients à des orbites peu profondes telles que le syndrome de Crouzon. Il a été démontré que la myopie n’était pas un facteur de risque indépendant. Ces facteurs de risque ne sont pas absolus et il semble certainement y avoir un mécanisme physiopathologique inconnu sous-jacent qui donne à ces patients une probabilité plus élevée de subluxation.

La subluxation du globe peut se classer en trois catégories : spontanée; volontaire; ou traumatique. Un examen de la littérature montre que parmi les cas signalés, la majorité sont spontanés.2 La subluxation spontanée du globe a été définie comme se produisant sans effort conscient ou sans facteur précipitant. La subluxation volontaire du globe est définie comme la capacité d’exprimer son globe sans aucun déclencheur précipitant. La subluxation traumatique du globe se produit sans effort conscient après un traumatisme direct.

La physiopathologie de la subluxation du globe est inconnue, mais le mécanisme est assez clair. Habituellement, un patient ou un soignant étendra manuellement les paupières, provoquant une pression postérieure contre le globe. À son tour le globe avance, la cornée devient sèche, induisant un réflexe de clignement. Cela provoque une contraction du muscle orbiculaire, entraînant un blocage de l’œil vers l’avant, ce qui rend difficile la manipulation numérique et le repositionnement du globe sur l’orbite.

Les symptômes résultant de la subluxation peuvent varier d’asymptomatiques, de douleurs à une vision floue. Parmi les autres complications qui ont été rapportées, citons la kératopathie d’exposition, l’abrasion cornéenne, le blépharospasme et la neuropathie optique traumatique. Il n’y a qu’un seul cas rapporté de neuropathie optique bilatérale secondaire à une luxation volontaire du globe dans un contexte de syndrome de la paupière molle.3

Traitement

Dans l’événement aigu, la réduction immédiate du globe est primordiale. Parfois, il suffit de détendre le patient, de le pencher sur la chaise pour repositionner le globe en place. Des gouttes anesthésiques topiques ont été utilisées pour rompre le cycle d’exposition / sécheresse oculaire, permettant au médecin de repositionner plus facilement le globe numérique. David Tse, MD, a décrit deux manœuvres pour repositionner un globe subluxé. Tout d’abord, pendant que le patient maintient le regard vers le bas, la paupière supérieure est tirée vers le haut et le globe est simultanément déprimé avec l’index de l’autre main.5 L’autre méthode utilise un petit écarteur Desmarres ou un trombone, étalé à angle droit; celui-ci est introduit entre la marge supérieure du couvercle et le droit supérieur. Une fois la pointe sous la paupière, une manipulation numérique vers le bas du globe est nécessaire pour repositionner le globe. Une fois que la paupière est au-dessus de l’équateur, le patient est invité à lever les yeux en tirant la paupière sur l’œil. Si cette technique présente des difficultés, un bloc nerveux facial supplémentaire peut aider à détendre le muscle orbiculaire. Dans de rares cas, une sédation consciente et même une anesthésie générale peuvent être nécessaires, en particulier chez les enfants et les personnes handicapées mentales.

La prévention de nouveaux épisodes commence par éduquer le patient sur les déclencheurs potentiels, y compris la manipulation du couvercle. Les patients présentant un processus pathologique sous-jacent tel qu’une orbitopathie thyroïdienne doivent rechercher un traitement de leur maladie et recevoir des instructions sur les techniques de repositionnement appropriées. Les options chirurgicales comprennent la tarsorrhaphie latérale, la réparation de la rétraction du couvercle et la décompression orbitale osseuse ou graisseuse dans les cas graves. La présence de maladies sous-jacentes comme la maladie de Grave ou une lésion orbitale occupant l’espace provoquant une autoproptose doit être identifiée avant d’envisager des interventions chirurgicales.

Les Drs Takle et Murchison sont au Département d’ophtalmologie, d’Oculoplastie et de Chirurgie orbitale de l’École de médecine de l’Université Emory. Contactez le Dr Murchison au 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Téléphone: (404) 778-4144, courriel : [email protected] . Les auteurs n’ont aucun intérêt financier pour aucun des sujets abordés. Le soutien provenait en partie d’une subvention ministérielle de la Recherche pour prévenir la cécité.

1. Tucker B. Deux cas de luxation du globe oculaire à travers la fissure palpébrale. J Nerv Ment Dis 1907; 34:391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Luxation spontanée du globe associée au placement des lentilles de contact. CLAO J 2002; 28:2-4.

3. Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Maladie de Thomas A. Crouzon avec luxation bilatérale des globes. Indian J Ophthalmol 1981; 28:229-30.