Antécédents de maladie actuelle:

Un homme de 45 ans s’est présenté aux urgences avec plainte principale de douleur à l’oreille gauche avec écoulement jaune pendant plusieurs jours. Il avait associé une diminution de l’appétit. Le patient a nié tout antécédent de fièvre, de maux de tête, de vertiges, de perte auditive ou d’acouphènes. Lors de l’examen physique, le patient a présenté une décharge jaune dans le conduit auditif gauche avec une membrane tympanique perforée. On a également constaté qu’il présentait une sensibilité importante à la palpation de l’os mastoïde gauche.

Résultats significatifs:

Le patient a subi une tomodensitométrie (TDM) de la tête qui a révélé une opacification de l’oreille moyenne gauche (flèche rouge) et des cellules d’air mastoïdes (cercles rouges). De plus, il y avait un épaississement des tissus mous du conduit auditif externe (pointe de flèche bleue), reflétant probablement une otite externe concomitante. Sur la base de l’imagerie, il a été admis pour des résultats compatibles avec une otomastoïdite aiguë.

Discussion:

La mastoïdite est une infection des cellules aériennes mastoïdes de l’os temporal souvent secondaire à une otite moyenne sous-traitée ou non traitée. Lors de la tomodensitométrie, le matériel purulent et le gonflement des muqueuses provoquent une opacification des cellules de l’air, comme on le voit chez ce patient.1 L’inflammation peut s’éroder dans les septae mastoïdes provoquant une otomastoïdite coalescente aiguë. La mastoïdite peut envahir intracrânienne entraînant une thrombose du sinus sigmoïde, un empyème périsin, un abcès épidural, un abcès sous-dural ou une méningite.1

La présentation de la mastoïdite comprend la fièvre, l’otalgie et l’otorrhée. Les patients peuvent également présenter un érythème et un gonflement recouvrant le processus mastoïde.2 La plupart des patients présentant une mastoïdite aiguë devront être hospitalisés pour recevoir des antibiotiques intraveineux (IV). Les antibiotiques doivent couvrir les agents responsables courants de l’otite moyenne, y compris H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae ainsi que S aureus. La mastoïdectomie est réservée aux cas où la prise en charge médicale échoue.3

À l’ère des antibiotiques, l’incidence des mastoïdites aiguës cliniquement significatives a diminué à 1,2-2 pour 100 000.2 Cependant, il est important de reconnaître que la mastoïdite aiguë peut se traduire par de graves complications intracrâniennes entraînant une morbidité et une mortalité importantes.3 Par conséquent, les patients présentant une mastoïdite suspectée doivent subir un examen physique approfondi et des études d’imagerie crânienne pour évaluer l’érosion osseuse et d’autres séquelles.4

Le patient dans ce cas est resté afébrile sans leucocytose tout au long de l’hospitalisation. Une hémoculture finale a donné des cocci à gram positif, des cocci à gram négatif, des bâtonnets à gram positif et un staphylocoque doré résistant à la méthicilline avec une sensibilité à la clindamycine. L’oto-rhino-laryngologiste (ORL) a commencé le patient sous ceftriaxone IV et clindamycine IV pendant 72 heures. Il a été libéré avec un suivi ORL sur un régime oral de clindamycine et de céfuroxime pendant deux semaines. On lui a également administré une solution otique d’ofloxacine tout au long de son hospitalisation et à sa sortie.

Sujets:

Mastoïdite, otomastoïdite, otite externe, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. otomastoïdite aiguë et ses complications: rôle de l’imagerie. Techniques opératoires en Oto-rhino-laryngologie. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016/ j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. Maux de gorge, maux d’oreilles et symptômes des voies respiratoires supérieures. Dans: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL et Loscalzo J, éd. Principes de médecine interne de Harrison. 19e éd. Il s’agit de la première édition de la série.
3. Jauch CE, Blanc DR, Knoop KJ. Affections des oreilles, du nez et de la gorge. Dans : Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB et Thurman RJ, éd. L’Atlas de la Médecine d’urgence. 4e éd. Il s’agit de la première édition de la série.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Mastoïdite aiguë: le rôle de l’imagerie pour identifier les complications intracrâniennes. Le Laryngoscope. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

Mastoïdite gauche – Rapport de cas

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Mastoïdite gauche – Images

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