Utérus
L’utérus est situé dans la région pelvienne immédiatement derrière et presque au-dessus de la vessie, et devant le côlon sigmoïde. L’utérus humain est en forme de poire et mesure environ 7,6 cm (3,0 po) de long, 4,5 cm (1,8 po) de large (d’un côté à l’autre) et 3,0 cm (1,2 po) d’épaisseur. Un utérus adulte typique pèse environ 60 grammes. L’utérus peut être divisé anatomiquement en quatre régions: le fond d’œil – la partie la plus arrondie de l’utérus, le corps (corps), le col de l’utérus et le canal cervical. Le col de l’utérus fait saillie dans le vagin. L’utérus est maintenu en position dans le bassin par des ligaments, qui font partie du fascia endopelvique. Ces ligaments comprennent les ligaments pubocervicaux, les ligaments cardinaux et les ligaments utérosacraux. Il est recouvert d’un pli en feuille de péritoine, le ligament large.
De l’extérieur vers l’intérieur, les régions de l’utérus comprennent:
- Col utérin – « col de l’utérus »
- Orifice externe de l’utérus
- Canal cervical
- Orifice interne de l’utérus
- Corps (latin: Corpus)
- Uterine cavity
- Fundus
LayersEdit
| Location | Mean (mm) | Range (mm) |
|---|---|---|
| Anterior wall | 23 | 17 – 25 |
| Posterior wall | 21 | 15 – 25 |
| Fundus | 20 | 15 – 22 |
| Isthmus | 10 | 8 – 22 |
The uterus has three layers, which together form la paroi utérine. De la plus interne à la plus externe, ces couches sont l’endomètre, le myomètre et le périmètre.
L’endomètre est la couche épithéliale interne, avec sa membrane muqueuse, de l’utérus des mammifères. Il a une couche basale et une couche fonctionnelle; la couche fonctionnelle s’épaissit puis s’affaisse pendant le cycle menstruel ou le cycle œstral. Pendant la grossesse, les glandes utérines et les vaisseaux sanguins de l’endomètre augmentent encore en taille et en nombre et forment le decidua. Les espaces vasculaires fusionnent et deviennent interconnectés, formant le placenta, qui fournit de l’oxygène et de la nutrition à l’embryon et au fœtus.
Le myomètre de l’utérus est principalement constitué de muscles lisses. La couche la plus interne du myomètre est connue sous le nom de zone jonctionnelle, qui s’épaissit dans l’adénomyose.
Le périmètre est une couche séreuse de péritoine viscéral. Il couvre la surface externe de l’utérus.
L’utérus est entouré d’une couche ou d’une bande de tissu conjonctif fibreux et gras appelée le paramètre qui relie l’utérus à d’autres tissus du bassin.
Des organismes commensaux sont présents dans l’utérus et forment le microbiome utérin.
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Section verticale de la membrane muqueuse de l’utérus humain.
SupportEdit
L’utérus est principalement supporté par le ligament pelvien diaphragme, corps périnéal et diaphragme urogénital. Secondairement, il est soutenu par des ligaments, y compris le ligament péritonéal et le ligament large de l’utérus.
Ligamentsmodifier
Il est maintenu en place par plusieurs ligaments péritonéaux, dont les plus importants sont les suivants (il y en a deux de chacun):
| Name | From | To |
|---|---|---|
| Uterosacral ligaments | Posterior cervix | Anterior face of sacrum |
| Cardinal ligaments | Side of the cervix | Ischial spines |
| Pubocervical ligaments | Side of the cervix | Pubic symphysis |
AxisEdit
Normally, the uterus lies in anteversion and anteflexion. Chez la plupart des femmes, le long axe de l’utérus est plié vers l’avant sur le long axe du vagin, contre la vessie. Cette position est appelée antéversion de l’utérus. De plus, le grand axe du corps de l’utérus est plié vers l’avant au niveau de l’os interne avec le grand axe du col de l’utérus. Cette position est appelée antéflexion de l’utérus. L’utérus prend une position antévertie chez 50% des femmes, une position rétrovertie chez 25% des femmes et une position médiane chez les 25% restants.
Positionmodifier
L’utérus est au milieu de la cavité pelvienne dans le plan frontal (en raison du ligamentum latum uteri). Le fond d’œil ne dépasse pas la linea terminalis, tandis que la partie vaginale du col de l’utérus ne s’étend pas en dessous de la ligne interspinale. L’utérus est mobile et se déplace postérieurement sous la pression d’une vessie pleine, ou antérieurement sous la pression d’un rectum plein. Si les deux sont pleins, il se déplace vers le haut. Une pression intra-abdominale accrue le pousse vers le bas. La mobilité lui est conférée par un appareil musculo-fibreux constitué d’une partie suspensive et sustentaculaire. Dans des circonstances normales, la partie suspensive maintient l’utérus en antéflexion et en antéversion (chez 90% des femmes) et le maintient « flottant » dans le bassin. La signification de ces termes est décrite ci-dessous:
| Distinction | Plus commun | Moins commun |
|---|---|---|
| Position basculée | « Anteverted »: Basculée vers l’avant | « Rétroverted « : Basculé vers l’arrière |
| Position du fond d’œil | « Antéflexed » : Le fond d’œil pointe vers l’avant par rapport au col de l’utérus | « Rétroflexed »: Le fond d’œil est dirigé vers l’arrière |
La partie sustentaculaire soutient les organes pelviens et comprend le plus grand diaphragme pelvien à l’arrière et le plus petit diaphragme urogénital à l’avant.
Les changements pathologiques de la position de l’utérus sont les suivants:
- rétroversion / rétroflexion, si elle est fixe
- hyperantéflexion – trop avancée; le plus souvent congénitale, mais peut être causée par des tumeurs
- antéposition, rétroposition, latéroposition – tout l’utérus est déplacé; causée par une paramétrite ou des tumeurs
- élévation, descensus, prolapsus
- rotation (tout l’utérus tourne autour de son axe longitudinal), torsion (seul le corps de l’utérus tourne autour)
- inversion
Dans les cas où l’utérus est « incliné », également appelé utérus rétroverti, la personne peut présenter des symptômes de douleur pendant les rapports sexuels, des douleurs pelviennes pendant les règles, une incontinence mineure, des infections des voies urinaires, des difficultés de fertilité et une difficulté à utiliser des tampons . Un examen pelvien par un médecin peut déterminer si un utérus est incliné.
Apport sanguin
L’utérus est alimenté par du sang artériel à la fois de l’artère utérine et de l’artère ovarienne. Une autre branche anastomotique peut également alimenter l’utérus à partir de l’anastomose de ces deux artères.
Apport nerveux
Les nerfs afférents alimentant l’utérus sont T11 et T12. L’approvisionnement sympathique provient du plexus hypogastrique et du plexus ovarien. L’approvisionnement parasympathique provient des nerfs S2, S3 et S4.
développementModifier
Des canaux müllériens bilatéraux se forment au début de la vie fœtale. Chez les mâles, l’hormone anti-müllérienne (AMH) sécrétée par les testicules entraîne leur régression. Chez les femelles, ces canaux donnent naissance aux trompes de Fallope et à l’utérus. Chez l’homme, les segments inférieurs des deux canaux fusionnent pour former un seul utérus, cependant, en cas de malformations utérines, ce développement peut être perturbé. Les différentes formes utérines chez divers mammifères sont dues à divers degrés de fusion des deux canaux müllériens.
Diverses conditions congénitales de l’utérus peuvent se développer in utero. Bien que rares, certains d’entre eux sont un utérus double, un utérus didelphe, un utérus bicorne et d’autres.