La ventriculite (pluriel: ventriculides) fait référence à une inflammation, généralement due à une infection, de la muqueuse épendymaire des ventricules cérébraux. C’est le plus souvent dû à une méningite.

Terminologie

L’entité ou les variantes étroitement apparentées ont également été appelées épendymite, empyème ventriculaire, abcès intraventriculaire et pyocéphalie 5.

Épidémiologie

Son épidémiologie est variée et dépend de la cause sous-jacente.

Pathologie

Étiologie

• méningite (pyogène et virale): la plus fréquente
• abcès cérébral
• lié au shunt / à la MVE
• traumatisme
• fuite du LCR
• une complication de la chimiothérapie intrathécale et de la neurochirurgie 6

La méningite est la condition sous-jacente la plus fréquente responsable de la ventriculite. Il est directement lié à une immunité inférieure de l’hôte et à une virulence plus élevée de l’organisme causal. La survenue d’une propagation hématogène directe au plexus choroïde a également été suggérée. Dans les cas de longue date (> 2 mois) se développent des cloisonnements ventriculaires qui entraînent une compartimentation et une hydrocéphalie multicoculée et aggravent le pronostic.

Caractéristiques radiographiques

Échographie

L’échographie crânienne néonatale peut montrer une échogénicité périventriculaire accrue et une irrégularité de la surface ventriculaire. Une irrégularité du plexus choroïde (qui serait due à une propagation hématogène via le plexus choroïde) peut également être observée. De plus, des débris intraventriculaires échogènes peuvent être présents. Lorsqu’elles sont présentes, les septations intraventriculaires peuvent être bien délimitées à l’échographie 3,4.

CT

La tomodensitométrie non contrastée du cerveau ne présente généralement que des caractéristiques non spécifiques, le plus souvent dépendantes du matériau de superposition hyperdense, en particulier dans les cornes occipitales des ventricules latéraux 1.

L’hydrocéphalie et la faible densité périventriculaire (qui représente probablement un œdème réactif plutôt qu’un œdème transépendymal lié à l’hydrocéphalie 1) sont également fréquemment présentes, tout comme les caractéristiques de l’anomalie sous-jacente (p. ex. méningite, shunt / MVE, traumatisme)

Après administration de contraste, une fine amélioration uniforme de la muqueuse épendymale des ventricules peut être observée.

IRM

L’IRM présente les mêmes caractéristiques que la tomodensitométrie, avec des débris de couches dans les cornes occipitales fréquemment observés. Il y a souvent une diffusion restreinte intense de ces débris intraventriculaires, comme on le voit au centre d’un abcès cérébral.

L’IRM est également plus sensible au signal anormal périventriculaire souvent subtil (T2 élevé) et à l’amélioration fine du contraste.

De plus, la région périventriculaire peut présenter une diffusion restreinte sur DWI et ADC.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel principal est celui de l’amélioration de la muqueuse épendymaire, qui comprend la propagation épendymaire du glioblastome ou du lymphome primaire du SNC. Dans ces cas, l’amélioration est généralement bosselée / nodulaire. Les métastases néoplasmiques extracrâniennes et le germinome peuvent également être responsables de résultats similaires.