Discussion

La réponse est B: pinguéculite. Une pinguécule est une lésion oculaire courante. La lésion est une petite masse élevée blanc jaunâtre sur la conjonctive bulbaire située de part et d’autre de la cornée, généralement aux positions 3 et 9 heures (voir figure ci-jointe). Parfois, la lésion devient enflammée (pinguéculite).

Souvent, les pinguécules bilatérales représentent des lésions conjonctivales dégénératives. Histologiquement, les lésions contiennent des dépôts de fibres de collagène dégénératives, de fibres élastoïdes et une population accrue de fibrocytes stromaux métaboliquement actifs. Les pinguécules sont plus fréquentes du côté nasal que du côté temporal. Les lésions peuvent s’agrandir progressivement au fil du temps mais ne se développent pas sur la cornée. La prévalence augmente avec l’âge et les pinguécules se produisent chez presque toutes les personnes de plus de 80 ans.1

Les pinguécules sont probablement d’origine actinique, causées par des dommages causés par l’exposition aux rayons ultraviolets (UV).2 Par exemple, les modifications histologiques décrites ci-dessus se produisent également dans le derme des peaux exposées au soleil. Compte tenu de ces résultats, il semble prudent de protéger les yeux d’une exposition inutile au rayonnement UV (par exemple, en évitant la lumière du soleil entre 10 h et 14 h, lorsque le rayonnement UV ambiant atteint un pic). Il est conseillé aux patients d’utiliser des lunettes et des lunettes de soleil qui protègent contre les rayons UV et de porter un chapeau à bords.

Le traitement de la pinguéculite implique l’utilisation de larmes artificielles et/ou de stéroïdes topiques légers; solutions ophtalmiques anti-inflammatoires non stéroïdiennes topiques (p.ex., kétorolac, diclofénac, flurbiprofène) sont également efficaces.3 Les médecins devraient envisager une consultation en ophtalmologie s’ils optent pour un traitement aux stéroïdes oculaires. Une pinguécule peut être excisée chirurgicalement pour des raisons esthétiques, si une lésion provoque une irritation chronique ou si une lésion élevée interfère avec les lentilles de contact.

Une pinguécule doit être différenciée d’un ptérygion. Un ptérygion est une prolifération fibrovasculaire triangulaire de tissu conjonctif s’étendant de la conjonctive bulbaire à la cornée, alors qu’une pinguécule ne se développe pas sur la cornée. Généralement, l’excision du ptérygion est indiquée si elle continue de croître près de l’axe visuel.

Environ un tiers des naevus conjonctivaux ne sont pas pigmentés et peuvent imiter une pinguécule s’ils sont situés du côté temporal ou nasal de la cornée du limbe. Cependant, les naevus conjonctivaux ne provoquent pas l’inflammation aiguë observée chez ce patient. Un corps étranger sous-conjonctival est peu probable étant donné l’absence de risque d’exposition et une douleur marquée. La conjonctivite virale provoque une congestion conjonctivale plus généralisée qui est plus prononcée dans les fornices.