hernia Obturator: een zeldzaam geval van Acute mechanische darmobstructie
Abstract
hernia Obturator is een zeldzaam type bekkenhernia dat gewoonlijk voorkomt bij oudere patiënten met bijbehorende ziekten. Omdat het moeilijk is om een diagnose te stellen voor de operatie, zijn de morbiditeit en mortaliteit voor obturator hernia hoog. Het meest voorkomende symptoom is wurging in combinatie met mechanische darmobstructie.
1. Inleiding
hernia Obturator is een type hernia in het bekken waarbij een darmsegment uitsteekt door het foramen obturator naast de obturatorvaten en zenuw. Het komt vaker voor bij patiënten met ascites, chronische constipatie, en chronische obstructieve longziekte en bij dunne, oudere veelzijdige vrouwen . Het meest voorkomende klinische symptoom is wurging in combinatie met mechanische darmobstructie. Omdat de symptomen zijn niet-specifiek, obturator hernia is moeilijk te diagnosticeren, en de meeste patiënten worden gediagnosticeerd tijdens de operatie. Obturator hernia komen vaak voor bij oudere patiënten met bijbehorende ziekten, en daarom zijn de morbiditeit en mortaliteit hoog . Momenteel wordt diagnostische beeldvorming, vooral computertomografie, veel gebruikt om obturator hernia ‘ s te diagnosticeren vóór de operatie in de vroege stadia van de ziekte . Het doel van dit rapport was om het geval te presenteren, vergezeld van relevante literatuur, van een patiënt met mechanische darmobstructie die werd gediagnosticeerd met obturator hernia met behulp van computertomografie.
2. Casus Report
een 76-jarige vrouwelijke patiënt met een gewicht van 42 kg presenteerde zich op de ER met een voorgeschiedenis van vier dagen van buikpijn, zwelling van de buik, misselijkheid, braken, constipatie en onvermogen om gas te geven. Haar lichamelijk onderzoek onthulde opgezette buik en gevoeligheid, en ze had hyperactieve darmgeluiden. Er was geen hernia voelbaar. Haar labtesten waren normaal, behalve een verhoogd aantal witte bloedcellen (12500 / mm3). Directe abdominale röntgenfoto ‘ s verkregen in een staande positie onthulde verwijde lussen in de dunne darm en gasvocht niveaus. Haar computertomografie resultaten toonden een dunne darm lus volledig hernia door de obturator foramen en dilatatie in de proximale dunne darm (figuur 1). De patiënt werd gediagnosticeerd met obturator hernia en onderging een operatie. Tijdens de operatie werd een wurgde dunne darm segment dat zich uitstrekt door de linker obturator foramen gedetecteerd (Figuur 2). Na reductie werd het obturator foramen gesloten met primaire hechtingen (Figuur 3). De patiënt ondervond geen postoperatieve problemen en werd op de vijfde dag na opname ontslagen.
3. Discussie
Obturator hernia werd voor het eerst beschreven door Armaud de Ronsil in 1724 en werd voor het eerst met succes behandeld door Henry Obre in 1851 . Obturator hernia steekt uit door de cirkel omringd door de superieure ramus van het bekkenbeen aan de voorzijde, het obturator membraan en de interne en externe obturator spieren aan de onderzijde, en de obturator vaten en de zenuwen op het posterolaterale aspect. Obturator hernia ’s zijn goed voor 0,05–0,4% van alle abdominale hernia’ s . Het wordt vaak aangeduid als “kleine oude dame hernia”, en ons geval was ook een oudere vrouwelijke patiënt met een lage body mass index.
vanwege de niet-specifieke symptomen is obturator hernia moeilijk te diagnosticeren. De meeste patiënten ondergaan een operatie vanwege een darmobstructie en worden tijdens de operatie gediagnosticeerd. Het preoperatieve diagnosepercentage wordt gerapporteerd als slechts 10-30% . Meer dan 90% van de patiënten met obturator hernia worden opgenomen in het ziekenhuis met acute darmobstructie, presenteren met buikpijn, misselijkheid en braken . De Howship-Romberg teken pijn langs het mediale aspect van de dij naar de knie als gevolg van compressie van de voorste tak van de obturator zenuw door de inhoud van de hernia is aanwezig bij 50% van de patiënten . Het teken wordt echter vaak verward met neuromusculaire pijn, omdat gewrichtspijn vaak voorkomt bij oudere patiënten en over het hoofd wordt gezien. Een ander klinisch teken van obturator hernia is het Hannington-Kiff teken, waarbij de adductorreflex afwezig is in de dij.
ons geval was een oudere multipare patiënt met een lage body, mass index en negatief Howship-Romberg teken. Klinisch diagnosticeren obturator hernia is moeilijk omdat de symptomen niet specifiek zijn. Een preoperatieve diagnose kan worden bepaald tijdens diagnostische beeldvormingsmethoden, zoals echografie en computertomografie. Van deze methodes, heeft computertomografie hoge gevoeligheid en specificiteit . Ons geval werd gediagnosticeerd met behulp van computertomografie en behandeld in de vroege stadia van de ziekte.
concluderend, hernia obturator moet worden overwogen bij de differentiële diagnose van dunne, oudere patiënten, vooral vrouwen, die zijn opgenomen met symptomen van darmobstructie. De computertomografie moet voor diagnose wegens zijn hoge gevoeligheidstarief worden gebruikt.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.