a héten a hírekben egy kongresszusi szonda kiadása volt a magas gyógyszerárakról, különösen a rákgyógyszerek esetében. A meghallgatások egyik legfontosabb kiállítása a Celgene által gyártott Revlimid gyógyszer volt. Az egyik sorrendben, képviselője Katie Porter (D-CA) tartott egy tábla mutatja a növekedés a költségek egy Revlimid tabletta $215 2005-ben $763 ma. Gyorsan követték a vádakat, miszerint árrobbantás és a betegségből való profitálás történt. A Revlimid és más drogok mögött meghúzódó történet azonban sokkal bonyolultabb, mint ” a gonosz gonosz gyógyszercégek csődbe vitték a szenvedő betegeket.”

tudnom kell. 2019 elején több hónapig szedtem a Revlimid-et, és más, hasonló gyógyszerekkel is foglalkoztam a myeloma multiplex kezelésében.

a Revlimid a talidomid származéka, a hírhedt hányinger elleni gyógyszer, amely az 1960-as években oly sok születési rendellenességhez vezetett. a 2000-es évek elején a Revlimidről kiderült, hogy hatékony kezelés a myeloma multiplexben, és unokatestvére, Pomalyst mellett ma is a betegek vesznek részt. (A történelem miatt a férfi betegeknek még mindig havi felmérést kell végezniük, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem adtunk vért vagy spermát, és hogy nem szexelünk olyan nővel, aki teherbe eshet). Néhány myelomában szenvedő beteg esetében a Revlimid az elsővonalbeli kezelés része. Mások, mint én, akik őssejt-transzplantációra jelentkeztek saját őssejtjeink felhasználásával, Korán más kombinációt kapnak, de a Revlimid-et fenntartó terápiaként használják a transzplantációt követően.

a Revlimid-et szedtem, miután az első transzplantáció utáni fenntartó gyógyszer-készletem leállt. Sajnos a Revlimid mellékhatásai különösen rosszak voltak számomra, és néhány hónap múlva abba kellett hagynom a használatát. A Revlimiddel és más magas árú rákellenes szerekkel kapcsolatos tapasztalataim relevánsak a jelenlegi politikai vita szempontjából.

a két legfontosabb dolog, hogy emlékezzen az árak a gyógyszerek, mint a Revlimid: 1) az árak sokkal magasabbak, mint egyébként lennének a különféle rossz közpolitikáknak köszönhetően, a szellemi tulajdon védelmétől az őrült egészségbiztosítási rendszerünkig; és 2) Nagyon kevés beteg fizeti meg a matrica árát, amelyről Porter képviselő beszélt.

az árakat magasan tartó politikák listája hosszú, de minden bizonnyal egy harmadik fél fizetőrendszerével kezdődik, amelyben a keresők nem ártudatosak, és a beszállítók nem ösztönzik a valós költségeik átláthatóságát. Ha dobja a tetején, hogy a nagy szerepet a Medicare, mint egy harmadik fél megbízó, aki nem kell viszont a nyereséget, ez nem meglepő, hogy az árak a gyógyszerek és eljárások magas. A kábítószerek esetében a szellemi tulajdonra vonatkozó törvények, amelyek szabadalmi oltalmat hoznak létre, és szükségtelenül meghosszabbítják az olcsóbb generikumok előállításához szükséges időt, a probléma részét képezik, csakúgy, mint a kábítószer-behozatal tilalma. A különféle visszatérítési rendszerek, mind a magán, mind az állami, magasabb díjakat fizetnek azoknak az egészségügyi szakembereknek, akik drágább kezeléseket alkalmaznak. És az FDA túlságosan óvatos szabályozási rendszere nagy költségeket jelent a kábítószer-kutatás és fejlesztés számára. A gyógyszerek gyorsabb piacra jutásának lehetővé tétele csökkentené ezeket a költségeket. Általánosságban elmondható, hogy ez a piac nem rendelkezik érdemi versennyel és árakkal, köszönhetően a rossz közpolitikáknak.

a legtöbb gyógyszer és orvosi eljárás matricaárai gyakran nagyon keveset jelentenek, mivel a szolgáltatók és a biztosítótársaságok végül olyan végső árakról tárgyalnak, amelyek az első fordulóban megjelenő számla alatt vannak. Ezen túlmenően a legtöbb beteg nem fizet sem a matrica árát, sem a kialkudott árat, beleértve az olyan gyógyszereket is, mint a Revlimid. Az egyik általános szempont, amelyet szem előtt kell tartani, hogy a biztosítással rendelkező rákos betegek többsége nagyon gyorsan eléri az önrészét és a zsebéből származó maximumokat. Ha a tervük egészségügyi megtakarítási számlával rendelkezik, akkor fizetnek azoknak, akiknek adózás előtti dollárjuk van, és 30 vagy 40 százalékot takarítanak meg ott.

mivel a Revlimid szájüregi rákkezelés, nem pedig kemoterápiás infúzió, a biztosítással rendelkezők gyógyszerterve fedezi. A Myeloma betegek hajlamosak gyorsan elérni a gyógyszer maximumát is, ami azt jelenti, hogy az év nagy részében nem fizetnek együtt a gyógyszerért. Ennek ellenére a költségek jelentősek lehetnek. Az egyik módja annak, hogy a biztosítótársaságok foglalkoznak ezzel az orvosilag integrált gyógyszertárak létrehozásával. Mindkét jelenlegi rákgyógyszeremet így kapom (az egyik a korábban említett Pomalyst). Ez egy gyógyszertár, amelyet a biztosítótársaságom vezet, amely lehetővé teszi számukra, hogy közvetlenül tárgyaljanak a gyártóval, és ösztönzőket teremt a biztosító társaság számára, hogy a beteg költségeit a lehető legalacsonyabban tartsa. Ez azt is jelenti, hogy a biztosító kombinálhatja a biztosítást, a kábítószer-ellátást és az orvosi ellátást. Nem kaphatom meg a havi Pomalystomat anélkül, hogy beszélnék mind a biztosítási képviselővel, mind a gyógyszerésszel, mindketten hozzáférhetnek a teljes orvosi nyilvántartásomhoz. Ez egy olyan stratégia, amely csökkenti a beteg végső költségeit és jobb ellátást biztosít. És a drogot vagy közvetlenül a házba szállítom, vagy a szokásos CVS helyre.

de a legfontosabb tudni, hogy a gyógyszergyártók maguk is jelentős kedvezményeket kínálnak közvetlenül a betegeknek. Mind a Revlimid, mind a Darzalex (immunterápiás infúzió) későbbi alkalmazásával a gyártók “rászorultsággal tesztelt” kedvezményes programokat alkalmaztak, amelyekre ösztönözni kellett. Tekintettel a háztartások jövedelmére, amely jóval a felső 5% – ban van, szkeptikus voltam, hogy jogosult lennék-e, de mindkét esetben megtettem. A Revlimid kedvezményes programja 25 dollár kivételével mindent eltörölt, ami több mint 4900 dollár társfizetés lett volna az első havi gyógyszerellátásom után. A Darzalex gyártója hasonló üzletet adott nekem. Ha kvalifikáltam magam erre az árcsökkentésre, nem lesz sok ember, aki nem. Nehéz elfogadnom azokat az érveket, amelyek szerint azok a cégek, amelyek olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek megmentették az életemet, és amelyek azután a matricaáruk töredékéért elérhetővé teszik számomra, kapzsi Zokogók, akik keveset törődnek a rákos betegekkel.

tapasztalataimat orvosi adatok támasztják alá. Egy 2016-os tanulmány arról számolt be, hogy a speciális gyógyszereket, például a Revlimid-et használó betegek 35 dolláros medián copay-t tapasztaltak. A Journal of Medical Economics egy korábbi tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy több mint 80 000 rákgyógyszer vizsgálata után a pénzügyi támogatás elszámolásakor a medián copay 80 dollár volt, és a betegek 91% – a kevesebb, mint 100 dollárt fizetett. Ugyanúgy, ahogy az emberek, akiket elborzaszt a főiskola növekvő költségei, gyakran elfelejtik, hogy a legtöbb hallgató nem fizeti meg a matrica árát a pénzügyi támogatásnak köszönhetően, azoknak, akiket elborzaszt a rákgyógyszerek nagyrészt értelmetlen matricaárai, meg kell érteniük, hogy az emberek túlnyomó többsége nem fizeti ezeket az árakat.

Végül itt kettős könyvelést kell folytatnunk. Még a magas árak néhány ember nem fizet, ezek a gyógyszerek szállított hihetetlen értéket. Az olyan emberek, mint én, olyan éveket kaptak az életből, amelyek másképp nem lettek volna. A havi Velcade lövések volt az első fordulóban a kezelés számlázták biztosítás felett $ 9000 per injekció, bár a végső költség kevesebb volt. De ha azok a felvételek életben tartottak, hogy itt írhassam ezt, az nem lényegtelen. Általánosabban, ha a jobb gyógyszeres kezelések lehetővé teszik a myeloma betegek számára, hogy elkerüljék a Még drágább kórházi tartózkodást, pénzt takarítanak meg a gyógyszerek nélküli világhoz képest. Ha a Revlimid kontroll alatt tartja a myelomát, és megakadályozza a metasztázist, vagy csökkenti a csonttörést, csökkenti a kórházi kezelés költségeit, és ezt teljes költségének és előnyeinek átgondolása során figyelembe kell venni.

mint mindig a közgazdaságtanban, meg kell kérdeznünk, hogy mi az érték, amit kapunk az árért, amit fizetünk. Elképesztő előrelépések történtek a myeloma multiplex kezelésében, a korai gyógyszerektől, mint például a Revlimid és a Velcade, egészen a most jóváhagyott Blenrep-ig, az első anti-BCMA terápiáig, amely egy teljesen új gyógyszerkészletet ígér azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a szokásos kezelésekre. Egyik sem olcsó, de minél hosszabb, jobb életet ad a betegeknek és szeretteiknek, az jelentős értéket képvisel.

ha kombináljuk a valóságot, amit a legtöbb beteg fizet az előnyökkel, amelyeket ezek a gyógyszerek szállítanak, nehéz becsmérelni azokat az embereket, akik kockáztatják a hírnevüket és a tőkéjüket a fejlesztésükben. A demagógia, ellentétben a rákos gyógyszerek fejlesztésével, olcsó. És a drogcégek megtámadása nem kevésbé jövedelmező a szavazásra vágyó politikusok számára, mint a Celgene és a többiek számára. De ez nem azt jelenti, hogy a politikusok által elmondott történet pontos. Rengeteg probléma van azzal, ahogyan fizetünk az orvosi ellátásért az Egyesült Államokban, amelyek közül sokat jobb közrenddel lehetne megoldani. A gyógyszergyárak igazságtalan démonizálása, ami nagyrészt a rossz politikák és intézményi ösztönzők problémája, nem az a mód, hogy elérjük a szükséges konstruktív változást.