a gyomorrák egyik legsúlyosabb formája a linitis plastica (LP), a gyomor adenokarcinóma egyik altípusa. Az LP a gyomor adenokarcinóma esetek 20% – át képviseli, és jellemzően a biopszián látható “signet ring” formája határozza meg.1

LP-ben a gyomor diffúz érintettsége és gyakran metasztázisok jelei mutatkoznak a klinikai megjelenés során. Az LP-ben szenvedő betegek prognózisa rossz, az 5 éves túlélés kevesebb, mint 10%.

az LP korai diagnosztizálása kritikus a beteg kimenetele szempontjából, bár ez rendkívül nagy kihívást jelenthet.

a gyomorrákos betegek hasi fájdalommal és súlycsökkenéssel járnak az idő több mint 50% – ában.2 további tünetek közé tartozik a hányinger, dysphagia, gastrointestinalis vérzés (hematemesis, melena), valamint a korai jóllakottság. A korai jóllakottság hangsúlyosabb lehet az LP-ben szenvedő betegeknél a gyomor diffúz érintettsége alapján, ami korlátozott distenzibilitást okoz.

mivel az LP gyakran áttétet képez, mire a beteg megjelenik, a máj és a hashártya érintettsége a jobb felső kvadráns fájdalmához, emelkedett májfunkciós tesztekhez és a megfelelő orális bevitel képtelenségéhez vezethet.

mivel a tünetek közül sok nem specifikus lehet, késhet a diagnózis. Az LP-t azonban sokféle módon lehet diagnosztizálni.

a nem invazív vizsgálat magában foglalja a felső gastrointestinalis vizsgálatokat bárium kontraszttal, valamint a has és a medence számítógépes tomográfiáját (CT) orális kontraszttal. Az orális kontraszt lehetővé teszi a gyomor kitágulási képességének vizualizálását, és gyakran “bőr lombik” alakot mutat az LP-ben szenvedő betegek gyenge disztenzitása miatt.3

úgy tűnik, hogy a betegnek funkcionális gyomorkivezető elzáródása is van, amely a gyomorfalak diffúz infiltrációján alapul. A megvastagodott gyomorfal és az esetleges gyomorelzáródás mellett a CT peritoneális karcinomatózist is mutathat, ha az LP a bemutatás idejére elterjed.

az Esophagoduodenoscopy (EGD) egy invazívabb, bár biztonságos teszt, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya közvetlen megjelenítését. Az LP-ben szenvedő beteg gyomrába való belépéskor előfordulhat, hogy a gyomor nem megfelelően fújja be a levegőt a gyomorfal több rétegének diffúz bevonása alapján. A nyálkahártya morzsolódhat, megvastagodott, csomós redőkkel. A nyálkahártya azonban normálisnak is tűnhet, ami nagy klinikai gyanút igényel a további munka során. Az antrum és a pylorus leggyakrabban részt vesz az LP – ben, míg a fundus a legkevésbé érintett.

az EGD mellett endoszkópos ultrahang (eus) is használható a gyomor különböző rétegeinek megjelenítésére és a malignitás érintettségének mélységének felmérésére.4 a gyanús nyálkahártyát többször kell biopsziázni a kóros hozam növelése érdekében.

minden gyomorfekélyt, endoszkópos megjelenésüktől függetlenül, biopsziával kell ellátni. Mivel az LP magában foglalja a gyomor mély rétegeit, fontos, hogy megfelelő mennyiségű szövetet kapjunk. Ha magas klinikai gyanú áll fenn, és az EGD-ből nyert hagyományos biopsziák negatívak, az EUS alkalmazható mélyebb biopsziákhoz, vagy a beteget sebészhez lehet irányítani teljes vastagságú biopszia céljából.

kapcsolódó: neoadjuváns kemoterápia, amelyet metasztatikus gyomorrák műtét követ

az LP diagnosztizálása nehéz lehet, és sokrétű megközelítést alkalmaz az endoszkópos és a radiológiai vizsgálatok között. Mivel a tünetek nem specifikusak, a klinikusnak erős klinikai érzékkel kell rendelkeznie a megfelelő vizsgálat ajánlásakor.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. prognosztikai tényezők diffúz típusú gyomorrákban (linitis plastic) szenvedő betegeknél operatív kezelés után. Eur J Med Res. 2011;16(1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. gyomorrák. Az American College of Surgeons betegellátási tanulmánya. Ann Surg. 1993;218(5): 583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. A linitis plastic kezelésének kihívása-az irodalom áttekintése. Hepatogastroenterológia. 2009;56(96):1773-8.
4. Josida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. A nagyfrekvenciás ultrahang Szonográfia diagnosztikai képessége a korai gyomorrák stádiumában, különösen submucosalis invázió esetén. Abdom Képalkotás. 2005;30(5):518-23.