absztrakt

a chondromák jóindulatú porcdaganatok, amelyek nagyon ritkán fordulnak elő a gerincben. Ezenkívül az extraskeletális eredetű chondromák is nagyon ritkák. Ebben az esetjelentésben egy rendkívül ritka chondroma esetet írunk le, amely a nyaki gerinc ligamentum flavumából származik. Egy 67 éves férfi jelentkezett klinikánkon akut görcsös quadriparesissel. Mágneses rezonancia képalkotást végeztünk, és epidurális tömeget találtunk a jobb ligamentum flavumban a C4-C5-nél. Az akut megjelenés gyanús volt intraligamentous hematoma a ligamentum flavumban ezen a szinten. Sürgősségi dekompressziós műtétet végeztünk, és az epidurális masszát a jobb C4 és C5 réteggel eltávolítottuk. A sérülés inkább porcszövet, mint hematoma volt. A szövettani vizsgálat alapján a végső diagnózis a nyaki gerinc intraligamentous chondroma volt. A quadriparesis javult a műtét után, csakúgy, mint a kézi izomvizsgálat eredményei az érintett területen, és képes volt önállóan járni egy bottal. Az egyéves nyomon követés során a kézi izomteszt eredményei szinte normálisak voltak. A sebészeknek szem előtt kell tartaniuk a jóindulatú daganatok lehetőségét, beleértve a nyaki gerinc kondrómáját is, amikor a beteg akut kezdetű quadriparesissel jelentkezik.

1. Bevezetés

a lágyszöveti chondroma egy jóindulatú mezenchymás neoplazma, amely kondrocita fenotípusú sejteket tartalmaz, porc mátrixot választ ki, és extraosseous és extrasynovialis szövetekben keletkezik . Bár ezek a daganatok bármely életkorban felmerülhetnek, a legtöbb beteg középkorú (átlagosan 34,5 év) . Ezeknek a daganatoknak a kétharmada az ujjakban fordul elő, a többi pedig a kezekben, majd a lábujjakban és a lábakban. A törzsből vagy a fej-nyak régióból származó kondrómák ritkák, és azok, amelyek a gerincből származnak, nagyon ritkák. 2015-ben Byun et al. cervicalis chondroma esetéről számolt be, és áttekintette az irodalmat, amely akkoriban csak 10 esetet tartalmazott. Újabban, 2018-ban Inoue et al. áttekintette a cervicalis régió chondroma-ját, és 16 esetet azonosított . A legtöbb esetben a sérülést parézis miatt találták meg.

a legtöbb chondroma magányos és fájdalommentes tömegként jelenik meg az inak és ízületek körüli lágy szövetekben. A szalagos szövetből származó chondromák ritkák, az irodalomban csak egy, a térdet érintő esetről számoltak be . Ebben a jelentésben egy olyan beteget írunk le, akinél akut görcsös quadriparesis jelentkezett, és kiderült, hogy a nyaki régióban chondroma van, amely összenyomta a gerincvelőt. A daganat a nyaki gerinc ligamentum flavumában található, ami nyilvánvalóan meglehetősen ritka. Ezt a tanulmányt a Tokushima egyetem etikai bizottsága hagyta jóvá.

2. Esettanulmány

egy 67 éves férfit mutattak be klinikánknak akut kezdetű spasztikus quadriparesissel. Az elmúlt 2 évben 3 hónapos időközönként nyomon követés alatt állt klinikánkon a lumbális gerinccsatorna szűkületének dekompresszív laminectomiáját követően fúziós műtét a mellkasi gerinc ligamentum flavum csontosodására. 2016 áprilisában hirtelen észrevette a quadriparesist. Nem tudott állni vagy járni, de nem jelent meg a klinikánkon, amíg a tervezett utólátogatás 2 héttel később. A kézi izomteszt (MMT) megerősítette a jobb domináns quadriparesist (1.táblázat). A Patellar és az Achilles-ín reflexek hipoaktívak voltak, ami valószínűleg a gerinccsatorna szűkületére és a ligamentum flavum csontosodására utal. Volt egy görcsös, széles alapú sztyeppe járás és szükség van egy walker ambulation.

a kialakuló mágneses rezonancia képalkotás (MRI) epidurális tömeget mutatott ki a jobb ligamentum flavumban C4-C5 szinten (1.ábra(A)-1(d)). A tömeg t1wi-ben izointenzitás, t2wi-ben pedig alacsony izointenzitás volt. A komputertomográfiás (CT) vizsgálat megerősítette, hogy a tömegben nem volt csontosodás(1(e) és 1 (f) ábra). Tekintettel az akut és gyorsan romló klinikai megjelenésre, úgy gondoltuk, hogy ez az eset intraligamentous hematoma a nyaki gerinc ligamentum flavumában. Azonban a nyaki MRI vizsgálat, amelyet 2 évvel korábban szereztek be a nyaki fájdalom vizsgálatára(1(g) és 1 (h) ábra) kiderült, hogy a daganat jelen volt abban az időben, de kisebb volt, és nem tömörítette a gerincvelőt. Ezért a differenciáldiagnózis lágyrészdaganat, valamint hematoma volt. Sürgősségi dekompressziós műtétet végeztünk az epidurális elváltozás eltávolításával. Eltávolítottuk a tömeget a jobb C4 és C5 laminával együtt (2. ábra). A tömeg nagyságú volt, és inkább porcszövet volt, mint hematoma (2(A) és 2(b) ábra). A dura mater dekompresszióját intraoperatív módon igazoltuk a tömeg eltávolítása után. A hematoxilin-eozin festés porcszövetet mutatott, nem voltak atipikus sejtek, a végső diagnózis pedig chondromatous elváltozás volt (2.ábra(c)). A 2 évvel korábban bemutatott tömegben diagnosztizáltuk a nyaki gerinc intraligamentous chondroma-ját. A műtét után a quadriparesis és az MMT eredmények javultak, és képes volt folytatni a járást. Az egyéves követés során a beteg MMT eredményei szinte normálisak voltak, és önállóan tudott járni egy bottal. A követéses MRI vizsgálat során nem figyeltek meg kiújulást (3.ábra).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(g)

(h)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)

Figure 1

Magnetic resonance images (MRIs) and computed tomography scans (CTs) acquired at the time of acute onset of quadriparesis (a-f) and MRIs acquired 2 years earlier the quadriparesis (g, h): (a) sagittal T1WI, (b) axial T1WI, (c) sagittal T2WI, (d) axial T2WI, (e) sagittal CT, (f) axial CT, (g) sagittal T2WI, and (h) axial T2WI. Az elején lévő képek a gerinccsatorna tömegét mutatják a jobb oldalon lévő C4-5-nél, amely összenyomja a gerincvelőt. A CT azt jelzi, hogy a tömeg nem tartalmazott csontszövetet. Másrészt a nyaki fájdalom vizsgálatára 2 évvel korábban megszerzett MRI-k azt mutatják, hogy a daganat abban az időben jelen volt, de nem volt nagy vagy összenyomta a gerincvelőt.

(a)

(b)

(C)

(a)
(b)
(C)

2.ábra

(a, b) a daganatos minta makroszkopikus jellemzői a nyaki réteggel (a skála legkisebb osztása 1 mm). (c) Histological findings from the resected tumor revealed cartilaginous tissue with no atypical cells (hematoxylin-eosin staining).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 3

Postoperative MRIs confirm decompression of the cervical spinal cord. (a) Sagittal T2WI. (b) Axial T2WI.

3. Beszélgetés

a lágyrész (extraskeletális) chondroma ritka jóindulatú daganat. Átkutattuk az” extraskeletal chondroma ” – t a PubMed-ben, és 42 angol lap van. A helyszín különböző volt, kéz és alkar , láb , fej és nyak , térd , nőgyógyászati terület , axilla , hasfal és gluteális régió . A leggyakoribb hely a kéz és az alkar. Úgy gondolják, hogy ez a daganat a lágy szövetek rostos sztrómájából származik, nem pedig érett porcból vagy csontszövetből származik. Az extraskeletalis chondroma általában a felnőtteket érinti, általában 30-60 éves kor között .

a nyaki gerinc szintjén nagyon ritka chondroma esetet írtunk le a ligamentum flavumban. Irodalmi keresés 2018-ban Inoue et al. 16 chondroma esetet azonosítottak a nyaki gerinc régióban, ami azt jelenti, hogy esetünk a 17., amelyet jelenteni kell. Sőt, betegünkben a daganat a ligamentum flavumban volt C4-C5 szinten. Mint korábban említettük, csak 1 jelentés történt a szalagos szövetben kialakuló chondromáról, amely magában foglalja a térdízületet . Ezért a nyaki ligamentum flavum chondroma valóban ritka lenne, és ez az eset lehet az első jelentés.

betegünkben a tünetek akut formában jelentkeztek, és a daganat a ligamentum flavumban helyezkedett el. Kezdetben azt gyanítottuk, hogy a tömeg intraligamentous hematoma. Tamura et al. korábban a nyaki gerinc intraligamentous hematoma által okozott akut kezdetű quadriparesis esetéről számolt be. A betegünk klinikai megjelenése hasonló volt az ő esetükhöz, és nem volt ok arra gyanakodni, hogy egy daganat okozza az akut kezdeti quadriparesisét. A daganat 2 évvel korábban kicsi volt, és nem tömörítette a gerincvelőt. A daganat mérete fokozatosan nőtt a közbeeső 2 évben. A sebészeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a lassan növekvő jóindulatú daganatokban szenvedő betegek, mint például a chondroma, akut kezdetű quadriparesissel jelentkezhetnek.

nem világos, hogy a chondroma hogyan alakulhat ki egy szalagban vagy más lágyrészben. Jól ismert, hogy a mezenchimális őssejtek in vitro differenciálódhatnak a kondrocitákkal . Ezért a chondroma a mesenchymalis őssejtekből származhat a tumorigenesis valamilyen formáján keresztül . A szalagok mezenchimális őssejteket is tartalmaznak, de ezek száma kicsi, klinikai jelentőségük továbbra sem tisztázott . Ez megmagyarázhatja, hogy a szalagos szövetben előforduló chondromák miért ritkák.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

köszönetnyilvánítások

hálásak vagyunk Dr. Yoshimi Bandónak (patológiai osztály, Tokushima Egyetemi Kórház, Tokushima, Japán) a kóros diagnózis megerősítéséhez való hozzájárulásért ebben az esetben.