a”Pusher szindróma” a bal vagy jobb agykárosodást követő klinikai rendellenesség, amelyben a betegek aktívan távolodnak a nem hemiparetikus oldalról, ami a poszturális egyensúly elvesztéséhez vezet. Ennek a rendellenességnek a mechanizmusát és a hozzá kapcsolódó anatómiát csak a közelmúltban azonosították. A súlyos toló viselkedésű betegek vizsgálata kimutatta, hogy a testtartás észlelése a gravitációhoz képest megváltozott. A betegek testüket “egyenesen” orientáltnak tapasztalják, amikor a test valójában az agyi elváltozás oldalára (az ipsilesional oldalra) dől. Ezzel szemben a pusher szindrómában szenvedő betegek nem mutatják a vizuális és vestibularis bemenetek zavart feldolgozását, amelyek meghatározzák a vizuális vertikumot. Ezek az új felismerések lehetővé tették a szerzők számára, hogy új fizikoterápiás megközelítést javasoljanak pusher-szindrómában szenvedő betegek számára, ahol a függőleges függőleges orientáció vizuális ellenőrzése, amely zavartalan ezeknél a betegeknél, a beavatkozás központi eleme.

1985-ben Patricia Davies először írta le néhány stroke-ban szenvedő beteg meglepő viselkedését, akik nem paretikus végtagjaikat a paretikus oldal felé tolják.1 ülve vagy állva ezek a betegek nem paretikus végtagjaikat használják a nem paretikus oldalról való elmozduláshoz, ami az oldalsó poszturális egyensúly elvesztéséhez vezet (ábra. 1). Ha nem akadályozzák meg, oldalirányban odáig tolják magukat, hogy a hemiparetikus oldal felé esjenek. Erőteljes ellenállás van a beavatkozásokkal szemben, amelyek célja A döntött testtartás kijavítása. Davies1 ezt a viselkedést “toló szindrómának” nevezte.”327 akut stroke-ban és hemiparézisben szenvedő beteg vizsgálata kimutatta, hogy a betegség a betegek 10,4% – ában volt jelen.2

ennek a cikknek az a célja, hogy összefoglalja a pusher szindrómával kapcsolatos legújabb irodalmat, beleértve annak klinikai diagnózisát, a kapcsolódó anatómiát, valamint a rendellenességért felelős mechanizmus leírását. További, új fizikoterápiás megközelítést javasolnak ezen új betekintések alapján a toló viselkedés természetébe.

Pusher szindróma-megkülönböztető rendellenesség vagy mindent átfogó a Stroke utáni poszturális instabilitás különböző kifejezéseihez?

aktívan nyomja a nem paretikus végtagokat az agyi lézióval ellentétes oldalra (ábra. 1), amelyet “kontraverzív tolásnak” neveznek, megkülönbözteti a pusher-szindróma klinikai képét az egyensúly elvesztésétől, amely más hemiparesisben szenvedő betegeknél fordulhat elő. Parézisük miatt azok a betegek, akik nem mutatnak toló szindrómát, egyensúlyhiányt mutathatnak, és a paretikus oldaluk felé eshetnek.3,4 ellentétben azokkal a betegekkel, akik ellentmondásos nyomást mutatnak, ezek a betegek felismerik, amikor elveszítik az egyensúlyukat, de parézisük miatt nem képesek eltartani magukat. Általában ragaszkodnak valamihez a nem paretikus kezükkel (azaz hajlamosak húzni, nem nyomni).

kerülni kell a “toló-szindróma” kifejezés használatát számos különböző poszturális instabilitási tünet esetén, amelyek az agykárosodást követően jelentkeznek a betegeknél (az áttekintést lásd: Sche Xhamdler és Kool5). A kifejezést a davies1 által meghatározott és az 1. ábrán bemutatott, a nem hemiparetikus oldaltól való aktív eltávolodás megkülönböztető rendellenességére kell használni. Egészen a közelmúltig a pusher szindrómához vezető patofiziológiai mechanizmus és a sérült agyszerkezet ismeretlen volt.

A Kontraverzív nyomást a Hemineglect okozza, tehát a jobb félteke tipikus rendellenessége?

Davies1 feltételezte, hogy a kontraverzív tolódás gyakran akkor fordul elő, amikor a jobb agyfélteke sérülései után baloldali elhanyagolás van jelen. Hasonló feltételezéseket más szerzők is előterjesztettek.6,7 így spekulációk folytak arról, hogy a toló viselkedést térbeli elhanyagolás okozhatja-e, vagy súlyos jobb félteke szindrómát tükrözhet.8

Davies, 1 azonban azt is megfigyelte, hogy a tolási viselkedés nem szinte kizárólag a jobb agykárosodással jár, mint a térbeli elhanyagolást mutató betegek esetében.9,10 a toló szindróma gyakran fordul elő a bal agyfélteke elváltozásainál is, és nem az elhanyagoláshoz, hanem az afáziához kapcsolódik.1 egy 327 akut stroke-ban és hemiparesisben szenvedő betegen végzett vizsgálat, amelyet a stroke kialakulását követő első néhány napon belül vizsgáltak, azt a megfigyelést eredményezte, hogy a bal és a jobb agyfélteke károsodása azonos gyakorisággal fordul elő kontraverzív tolásban szenvedő betegeknél (bal agykárosodás: 47%; jobb agykárosodás: 53%).2 ezenkívül nem volt bizonyíték a patológiás tolódás rendszeres előfordulására térbeli elhanyagolással, anosognosiával, afáziával vagy apraxiával.2

Pedersen és munkatársai egyetértésében2 Karnath és munkatársai11 úgy találták,hogy a térbeli elhanyagolás nem okozza a kontraverzív tolást. A 23 toló-szindrómás betegből álló mintájukban nagy arányban találtak bal agykárosodást, így afáziát,de nem hanyagolták el. A kontraverzív tolással rendelkező betegek hatvanöt százalékának jobb oldali, 35%-ának pedig bal oldali elváltozása volt. Bár a jobb oldali elváltozásokban szenvedő betegek csoportján belüli kontraverzív tolás nagymértékben összefüggött a térbeli elhanyagolással (e betegek 80% – ának is volt elhanyagolása), úgy tűnt, hogy az elhanyagolás nem az oka a toló viselkedésnek. Ennek a megfigyelésnek az volt az oka, hogy a jobb agykárosodásban szenvedő betegek 20% – A, akik kontraverzív tolást mutattak, és a bal agykárosodásban szenvedő betegek 100% – A, akik kontraverzív tolást mutattak, nem mutatták a térbeli elhanyagolás tüneteit. Az összes betegnél a bal oldali agyi elváltozások miatt toló szindróma volt, inkább afázia volt.11

arra a következtetésre jutottunk, hogy mind az elhanyagolás, mind az afázia nagymértékben összefügg a jobb oldali agykárosodás utáni toló viselkedéssel (6.elhanyagolás) és a bal oldali agykárosodás után (6. afázia), de mindkét rendellenesség elhanyagolása és afázia nem lehet A toló szindróma mögöttes oka. Az olyan tünetek, mint az elhanyagolás és az anosognosia a jobb oldali léziók után és az afázia a bal oldali léziók után gyakran ellentmondó nyomással léteznek, mivel az ezekhez a funkciókhoz kapcsolódó releváns agyi struktúrák egymáshoz közel helyezkednek el. Sem az elhanyagolás, sem az afázia nem okoz okozati összefüggést a kontraverzív tolással.

mi az agy szerkezete általában sérült a Pusher szindrómában szenvedő betegeknél?

a hagyományos feltételezés alapján, hogy a toló viselkedést térbeli elhanyagolás okozza, feltételezték, hogy a térbeli elhanyagolásban szenvedő betegeknél jellemzően megtalálható elváltozás helyének is felelősnek kell lennie a toló viselkedésért. Ezért sok terapeutának és orvosnak azt tanították, hogy a toló szindróma a leggyakoribb azoknál a betegeknél, akiknél a jobb agyfélteke parietális lebenyében stroke van.

amikor ezt a feltételezést először tanulmányozták, az adatok azt mutatták, hogy a parietális kéreg nem a pusher-szindróma idegi korrelációja.11 egy 23 súlyos kontraverzív tolással rendelkező betegből álló mintában, akiket egymás után felvettek egy neurológiai osztályba, a szerzők mágneses rezonancia képalkotással vagy számítógépes tomográfiával azonosították az agyi elváltozásokat. Az infarktus átfedési területét a pusher-szindrómában szenvedő betegeknél meghatározták és összehasonlították az ugyanabban az időszakban felvett 23 stroke-os beteg mintájával, akik nem mutattak kontraverzív nyomást, de hasonlóak voltak az életkor, a lézió etiológiája, hemiparesis jelenléte, térbeli elhanyagolás és afázia. Az elemzés kimutatta, hogy a pusher-szindrómában szenvedő betegeknél jellemzően károsodott agyszerkezet a bal vagy a jobb poszterolaterális thalamus. Ez a megállapítás arra utal, hogy a posterolaterális thalamus részt vesz a függőleges testtartás ellenőrzésében.

hagyományosan úgy gondolták, hogy a thalamus poszterolaterális része egyszerűen a vestibularis út “relészerkezeteként” szolgál az agytörzsből a kéregbe vezető úton. Karnath és kollégái 11 megállapításai azonban azt mutatták, hogy nem ez az egyetlen feladata a posterolaterális thalamusnak. Úgy tűnik, hogy a posterolaterális thalamus ventrális posterior és laterális posterior magjai alapvetően részt vesznek a függőleges testtartás irányításában. A súlyos kontraverzív nyomást mutató betegek egyértelmű átfedést mutattak infarktusukban a thalamus ezen részében.11 ez a szerkezet anatómiailag különbözik a Brandt és munkatársai által azonosított ” vestibularis kéregtől12 a hátsó insulában. Ezenkívül az ilyen hátsó insula elváltozásokban szenvedő betegek klinikai eredményei eltérőek. Míg az emberi “vestibularis kéreg” elváltozása az észlelt vizuális függőleges dőlésszögéhez vezet,de nem ellentétes toláshoz, 12 a posterolaterális thalamus elváltozása pusher szindrómában szenvedő betegeknél az ellenkező mintát indukálja. A kontraverzív tolással rendelkező betegek a vizuális függőleges normális érzékelését mutatják, de az észlelt testtartás súlyos dőlését mutatják a gravitációhoz képest.13 így úgy tűnik, hogy mindkét graviceptív rendszer nemcsak különálló anatómiai struktúrákat használ, hanem úgy tűnik, hogy a perifériás bemeneti forrásokból származó afferens szenzoros információkat is eltérően dolgozza fel.

jövőbeli vizsgálatokra van szükség a diaschisis lehetséges szerepének vizsgálatához.14 a thalamus magok (ventrális posterolaterális, ventrális posteromedialis és laterális posterior) elváltozásai, amelyeket a kontraverzív tolásban szenvedő betegeknél11 további funkcionális vagy anyagcsere-rendellenességekhez vezethet a kéreg szerkezetileg ép régióiban. A ventrális posterolaterális és ventrális posteromedialis magokban kialakuló thalamocorticalis axonok a postcentral gyrus primer szomatoszenzoros kéregébe (Brodmann 3A, 3B, 1 és 2 területek), a parietális operculum szekunder szomatoszenzoros kéregébe és az insulába vetülnek.15 a laterális posterior nucleus a superior és inferior parietalis lebenyek 5.és 7. területének posterior részeire vetül ki.15 képalkotó és egyéb anyagcsere-vizsgálatok segíthetnek annak felmérésében, hogy a kéregben további kritikus szubsztrátok vannak-e jelen és relevánsak-e a pusher-szindrómában szenvedő betegeknél.

melyik mechanizmus vezet a toló szindrómához?

a közelmúltban megvizsgálták a kontraverzív toláshoz vezető mechanizmust.13 a szerzők megvizsgálták a pusher-szindrómás betegek azon képességét, hogy meghatározzák a függőleges helyzetet, miközben a szemüket elzárják. A kutatók megváltozott észlelést találtak a test gravitációhoz viszonyított orientációjáról egy olyan ülőberendezés használatával, amely lehetővé tette a beteg jobbra vagy balra billentését talajjal való érintkezés nélkül. Legalább 35 fokos véletlenszerű balra vagy jobbra dőlés után a betegeknek jelezniük kellett, hogy mikor érik el a test függőleges tájolását. Átlagosan a kontraverzív tolással rendelkező betegek testüket “egyenesen” orientáltnak tapasztalták, amikor valójában 18 fokkal az agyi elváltozás oldalára billentették (ábra. 2a). Meglepő módon ugyanazok a betegek nem mutattak zavart orientációs észlelést a vizuális világban (vizuális függőleges). Így, ellentétben a zavart észlelése függőleges testtartás (ábra. 2A), a toló szindrómában szenvedő betegek a test hosszanti tengelyét a föld függőleges függőleges helyzetéhez igazíthatják, ha a laboratórium környezetéből származó vizuális jeleket használnak13 (ábra. 2b). Ezenkívül a teljes sötétségben lévő vizuális térhatás nélkül ezek a betegek helyesen meghatározhatták a vizuális függőlegeset, amikor egyenesen ültek, valamint amikor a ” függőleges.”Az utóbbi eredmények azt mutatják, hogy a vizuális és vestibularis bemenetek feldolgozását a vizuális függőleges meghatározásához nem befolyásolta az elváltozás. Következésképpen, amikor a toló szindrómás betegek egyenesen ülnek, az egyik oldalon a vestibularis és a vizuális bemeneteken alapuló vizuális vertikális eltérés tapasztalható, valamint a függőlegeshez viszonyított megdöntött testorientáció észlelése (ábra. 2).

általában a 2 referenciarendszer közötti konfliktust vagy az egyik vagy mindkettő elnyomásával oldják meg, vagy kompromisszummal (pl. súlyozott összegzéssel). A jelen esetben azonban egyik sem történik meg.13 normál ágy melletti körülmények között a kontraverzív tolással rendelkező betegek nem igazítják testüket a vizuális függőlegeshez, az észlelt testtartásukhoz függőlegeshez vagy egy köztes testtartáshoz. Ehelyett az ellenkező irányba mozgatják a testet. Karnath és munkatársai 13 feltételezték, hogy a betegek a test hosszanti tengelyét a kontralezionális oldal felé tolva próbálják kompenzálni a vizuális függőleges és a test függőleges dőlésszöge közötti eltérést. Az a klinikai megfigyelés, hogy a kontraverzív tolásban szenvedő betegek csökkentik tolási viselkedésüket, amikor a vizuális bemenet kizárt (csukott szemmel) támogatja ezt a fogalmat. Ennek megfelelően a kontraverzív tolás nem fordult elő, amikor a kontraverzív toló betegeket az ipsilesionalis oldalra (Az észlelt “függőleges” helyzetbe) döntötték, és a strukturált vizuális bemenetet kizárták.13 így a terapeuta arra irányuló kísérlete, hogy a páciens testtartását függőleges helyzetbe állítsa (nyitott szemmel), ellentmond a páciens azon törekvésének, hogy “kompenzálja” a vizuális függőleges és az észlelt test függőlegességének ferde tájolása közötti eltérést, és az oldalsó instabilitás érzését és a leeséstől való félelmüket idézi elő, és aktív ellenállást vált ki az ilyen kísérletekkel szemben.13

Alternatív megoldásként lehetséges, hogy a tolási viselkedés másodlagos válasz a betegek váratlan tapasztalataira, hogy elveszítik az oldalsó egyensúlyt, amikor megpróbálnak felállni és egyenesen ülni. Karnath et al13 kísérletéből kiderült, hogy a betegek észlelt” függőleges ” orientációja kb 18 fok az ipsilesional oldal felé. Így, amikor a betegek megpróbálnak felkelni és a testet arra irányítani, amit “egyenesen” érzékelnek, oldalirányban instabillá válnak, mert a tömegközéppont túlságosan eltolódik az ipsilesionalis oldalra. A test ellentétes (ellentétes) oldalra tolása lehet az ezt követő reakció erre a tapasztalatra.13 ezért nem történik tolódás, amikor a betegek oldalirányú stabilizációval immobilizálva ülnek a vizsgálatban használt kísérleti szék párnázott biztonságában.13

a jövőben a kutatók tovább vizsgálhatják ezeket a lehetséges értelmezéseket. Mindazonáltal, karnath et al, 13 világosan megmutatta először, hogy a kontraverzív tolódás a test orientációjának súlyos téves észlelésének köszönhető a gravitációval kapcsolatban. Sőt, az adatok arra utalnak, hogy a rehabilitáció céljából hasznos lehet a megőrzött képesség, hogy a test tengelyét függőleges helyzetbe igazítsák vizuális jelek segítségével. Bár a pusher-szindrómában szenvedő betegek nem képesek spontán módon használni a vizuális bemenetet a függőleges testtartás szabályozására, ez akkor válhat lehetővé, amikor az edzési eljárások ezt a képességet a tudatos stratégiák részeként alkalmazzák a testtartás ellenőrzésére ezeknél a betegeknél.

a patológiásan megdöntött poszturális függőleges eltérés a vizuális függőleges sértetlen észlelésével azt mutatja, hogy a kontraverzív tolással rendelkező betegek szelektív zavart mutatnak a függőleges testtartás irányításában.13 bár már nem tudják meghatározni, hogy testük mikor áll felálló helyzetben, nincs problémájuk a körülöttük lévő vizuális világ tájolásának helyes meghatározásával. A vestibularis rendszer elváltozásaiban szenvedő betegek pontosan ellenkezőleg viselkednek. Vizuális-vestibularis diszfunkciót mutatnak a vizuális függőleges érzékelési dőlésével, de nincs gondjuk testüket föld-függőleges, függőleges helyzetbe orientálni.12,16,17

Ezek a disszociációk bizonyítékot szolgáltatnak egy külön útvonalra az emberekben a gravitációhoz viszonyított orientáció érzékelésére, amely eltér a vizuális világ orientációs érzékelésének jól ismert útjától. Emiatt Karnath et al11 azt állította, hogy a pusher—szindrómában szenvedő betegeknél jellemzően károsodott agyszerkezet—a poszterolaterális thalamus-képezheti ennek a második graviceptív rendszernek az idegi ábrázolását emberekben.

A toló viselkedés diagnosztizálása

napi klinikai tapasztalataink arra késztetnek bennünket, hogy 3 változót javasoljunk a kontraverzív toló betegek vizsgálata során: (1) spontán testtartás, (2) A toló erő növekedése a nem paretikus végtagok a testből, és (3) a testtartás passzív korrekciójával szembeni ellenállás. Ezeket a változókat úgy határozzuk meg, hogy a beteg mind ülő (talajjal érintkező láb), mind Álló helyzetben van. A vizsgáztató a beteg paretikus oldalán ül vagy áll, hogy megakadályozza az esést.

spontán testtartás

a kontraverzív tolással rendelkező betegek legszembetűnőbb tulajdonsága a spontán testtartás ülve és állva. Hosszanti test tengelyük a paretikus oldal felé hajlik. Ezt a viselkedést legjobban előzetes utasítások nélkül lehet megfigyelni, közvetlenül a helyzet megváltoztatása után (pl. A kóros testtartás számszerűsítése érdekében 3 intenzitást különböztetünk meg (lásd a függeléket): súlyos kontraverzív dőlés az agyi elváltozással ellentétes oldalra eséssel, súlyos kontraverzív dőlés esés nélkül, enyhe kontraverzív dőlés esés nélkül. A megdöntött logitudinális test tengelyének rendszeresen, nem csak alkalmanként kell bekövetkeznie, a kiegyensúlyozottság normális bizonytalansága miatt, amikor a betegek stroke után hemiparetikussá válnak.

Abduction and Extension of the Nonparetic végtagok

a kontraverzív tolás másik jellemzője a nem-paretikus végtagok használata a test tengelyének kóros oldalirányú dőléséhez. Amikor a beteg az ágy mellett ült, megfigyeltük, hogy az ipsilesional kezét elrabolják a testből, hogy érintkezésbe kerüljenek a felülettel, és a könyökét meghosszabbítják (ábra. 1). Tapasztalataink szerint, ha a lábak talajjal érintkeznek, akkor az ipsilesionalis lábat elrabolják, és a térd-és csípőízületeket is meghosszabbítják. Ennek a jellemző tulajdonságnak a számszerűsítéséhez a végtagok elrablásának és meghosszabbításának vizuális értékelését használjuk (lásd a függeléket), attól függően, hogy a mozgások spontán módon történnek-e még nyugalomban is, vagy csak a helyzet megváltoztatásakor (pl.

ellenállás A döntött testtartás passzív korrekciójával szemben

a beteg viselkedésének értékelése a vizsgáló által függőleges helyzetbe történő korrekcióval a harmadik diagnosztikai jellemző a kontraverzív tolás jelenlétének meghatározására. Ismeretes, hogy a vizsgáztató bármilyen kísérlete a megdöntött test tengelyének függőleges helyzetbe mozgatására azáltal, hogy a súlyt a nem paretikus oldal felé tolja, aktív ellenállást vált ki a betegből. A beteg növeli az erőt a már kiterjesztett nem paretikus végtagban. Klinikai vizsgálatunk során (lásd a függeléket) értékeljük az aktív rezisztencia előfordulását vagy nem előfordulását beavatkozással korrigálva.

a függelék összefoglalja a 3 változót (azaz a spontán testtartást, a tolóerő növekedését a nem paretikus végtagok testből történő elterjedésével, valamint a testtartás passzív korrekciójával szembeni ellenállást) egy skála formájában, amelyet az úgynevezett “Contraversive Pushing klinikai skálája (SCP).”13,18 a szerzők 13,18 a skálát arra szánták, hogy segítse a klinikusokat a toló viselkedés jelenlétének diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározásában. A függelékben a vizsgálat minden egyes megállapításához kísérleti jelleggel hozzárendelt súlyozott értékek validálása még folyamatban van. A kontraverzív tolás határozott diagnózisához 1 vagy annál nagyobb értéket javasolunk (az ülő és álló eredmények összegzése; maximum = 2 változónként) a 3 változó mindegyikére. A skála további vizsgálatára azonban szükség van; az alacsonyabb vagy magasabb értékek megfelelőbbnek bizonyulhatnak a szilárd diagnózishoz.

A betegség prognózisa

a stroke-ot követő kórházba történő felvételkor a kontraverzív tolással rendelkező betegek súlyosabban károsodott tudatszinttel és járási képességgel, a felső és alsó végtagok parézisével és a mindennapi élet tevékenységeinek alacsonyabb kezdeti funkciójával rendelkeznek, mint a hemiparesisben szenvedő betegek, de kontraverzív tolás nélkül.2.más neuropszichológiai hiányokkal, például afáziával vagy térbeli elhanyagolással ellentétben azonban azt tapasztaltuk, hogy a kontraverzív tolás olyan rendellenesség, amelyet az agy jól kompenzálhat. Csak 6 hónappal a stroke után a kóros tolási viselkedés ritkán még mindig nyilvánvaló.19 A toló szindróma tehát jó prognózissal rendelkezik19, és úgy tűnik, hogy nem befolyásolja negatívan a rehabilitáció kimenetelét. Ugyanakkor azt is tudjuk, hogy a kontraverzív tolásban szenvedő betegek 3,6 hétig (azaz 63% – kal) hosszabb ideig tartanak, mint a toló nélküli betegek szindróma elérni ugyanazt a funkcionális eredményszintet.2. így a kontraverzív tolás fizikoterápiájának célja ennek az időszaknak a lerövidítése. A kontraverzív tolással rendelkező betegeknek rövidebb idő alatt függetlenné kell válniuk más emberek segítségétől, és korábban ki kell bocsátani őket a fekvőbeteg-ellátásból.

javaslat egy új stratégiára a toló szindróma kezelésére

a közelmúltbeli megállapítás alapján,miszerint a kontraverzív tolással rendelkező betegek csökkentették a test gravitációhoz viszonyított orientációját, 13 ebből következik, hogy a kóros tolást nem vízszintes, hanem föld-függőleges helyzetben kell kezelni (azaz amíg a beteg ül, áll vagy jár). Továbbá, mivel a vizuális surround észlelése sértetlennek bizonyult a kontraverzív tolásban szenvedő betegeknél,13 láthatják, hogy nincsenek felálló helyzetben, ha strukturált környezetüket nézik (ábra. 2b). Úgy tűnik azonban, hogy a betegek nem képesek spontán módon kihasználni ezt a megőrzött képességet; erre kiképezni kell őket.

mivel a betegek merevnek érzik magukat, amikor látják,hogy megdőlnek, és fordítva, 13 úgy gondoljuk, hogy a fizikoterápia első célja ennek bemutatása, megmutatva a betegeknek, hogy a vizuális információ megfelel a valóságnak. Ülve vagy állva a betegeket fel kell kérni, hogy nézzék meg, egyenesen állnak-e. Olyan tapasztalatokat is nyújtottunk, amelyek megmutatták a betegeknek, hogy előnyös a vizuális segédeszközök használata (pl. 3) a betegek visszajelzése a test orientációjáról. Megfigyelésünk szerint az a tapasztalat, hogy a korrigált helyzet elérése után nem esik le, azzal együtt, hogy látják, hogy egyenesek, növeli a betegek bizalmát, és csökkenti mind a jelenlétét, mind a reakció mértékét, hogy elrabolják és meghosszabbítsák a nem paretikus végtagokat, hogy a paretikus oldal felé tolódjanak.

klinikai tapasztalataink szerint a leghatékonyabb beavatkozási terv az, amelyet úgy terveztek meg, hogy a betegek egymás után megtanulják a következőket:

• valósítsa meg a felálló testhelyzet zavart észlelését.

• vizuálisan vizsgálja meg a környezetet és a test kapcsolatát a környezettel. Győződjön meg arról, hogy a beteg látja, hogy egyenesen van-e orientálva. Javasoljuk, hogy a gyógytornász használjon vizuális segédeszközöket, amelyek visszajelzést adnak a test orientációjáról (pl. 3) és dolgozzon egy olyan helyiségben, amely sok függőleges szerkezetet tartalmaz, például ajtókereteket, ablakokat, oszlopokat stb.

• Ismerje meg a függőleges testhelyzet eléréséhez szükséges mozgásokat.

• tartsa fenn a függőleges testhelyzetet más tevékenységek végrehajtása közben.

a pusher-szindrómás betegek napi klinikai kezelésében látjuk, hogy ez az eljárás sikeres eredményeket hoz. Azonban kutatásra van szükség, amely magában foglalja az új megközelítés ellenőrzött tanulmányait a beavatkozás hatásainak vizsgálatára, valamint arra, hogy lerövidíti-e a fekvőbeteg-ellátás idejét és felgyorsítja-e a mindennapi élet függetlenségét.

függelék

szerzői megjegyzések