Articles

a súlyos égési sérülések vészhelyzeti kezelése és kezelése

by admin

2. Az égési központba történő áthelyezés minimális kritériumai

égési sérüléssel járó betegek, akiket égési egységbe kell irányítani, a következők:(i)minden 1 évesnél fiatalabb égési beteg;(ii)minden 1-2 éves égési beteg égési sérülésekkel >a teljes testfelület 5%-a (tbsa);(iii)bármely korcsoportba tartozó, bármilyen méretű harmadfokú égési sérüléssel rendelkező betegek;(iv)2 évnél idősebb betegek, akiknél a részleges vastagságú égési sérülések nagyobbak, mint 10% Tbsa;(v) különleges területeken—arc, kéz, láb, nemi szervek, perineum vagy nagyobb ízületek égési sérülései;(vi)elektromos égési sérülések, beleértve a villám égési sérüléseit;(vii)kémiai égési betegek;(viii)tűz vagy forrázási égési sérülések következtében belélegzett betegek;(ix)a végtagok vagy a mellkas kerületi égési sérülései;(x)égési sérülések olyan betegek, akiknek már meglévő orvosi rendellenességei bonyolíthatják a kezelést, meghosszabbíthatják a gyógyulást vagy befolyásolhatják a mortalitást; (xi) minden olyan beteg, akinek égési sérülése és egyidejű traumája van;(xii)gyermekgyógyászati égési esetek, amikor gyermekbántalmazás gyanúja merül fel;(xiii)olyan betegek égetése, akiknek a kezelési igényei meghaladják a beutaló központ képességeit; (xiv)szeptikus égési seb esetek.

3. Kezelési protokoll

3.1. Távolítson el minden hőforrást

(1)távolítson el minden olyan ruhát, amely megéghet, vegyszerekkel borítható vagy összehúzódó. (2) hűtsük le a 3 óránál rövidebb égési sérüléseket hideg csapvízzel (18 Celsius fok megfelelő) legalább 30 percig, majd szárítsuk meg a beteget. (3) a hipotermia megelőzése érdekében takarja le a beteget tiszta, száraz lepedővel vagy takaróval. (4) A Burnshield használata nagyon hatékony eszköz a sérülés hűtésére és öltözködésére az első 24 órában. (5) a gyűrűket és a szűkítő ruhákat el kell távolítani.

3.2. Értékelje a légutakat/légzést

(1) gondos légutak felmérését kell végezni, ha az arc és a nyak lángja vagy forrázó égése van. Az intubálás általában csak eszméletlen betegek, hipoxiás, súlyos füst belégzéssel járó betegek, vagy az arcot és a nyakat érintő láng-vagy villanásos égési sérülések esetén szükséges. A légúti értékelésre utaló jelek közé tartozik a garat égése, a levegő éhség, a stridor, a széntartalmú köpet, a rekedtség. (2) minden súlyos égési sérülést szenvedő betegnek 24 órán keresztül nagy áramlású oxigént kell kapnia. (3) Mindig vegye figyelembe a szén-monoxid mérgezést égési betegeknél. A következő tünetek jelentkezhetnek: nyugtalanság, fejfájás, hányinger, rossz koordináció, memóriazavar, dezorientáció vagy kóma. Adjon be 100% oxigént nem lélegző arcmaszkkal; ha lehetséges, mérje meg a vérgázokat, beleértve a karboxihemoglobin szintet. (4) Ha a légzés veszélyeztetettnek tűnik a szoros kerületi törzs égési sérülései miatt, azonnal konzultáljon az égési központ sebészeivel az escharotomia szükségességéről.

keringés
(1) Állítsa le a külső vérzést.(2) határozza meg a belső vérzés lehetséges forrásait.(3) Hozzon létre nagy furatú intravénás (IV) vonalakat, és biztosítson újraélesztési bolus folyadékot minden veszélyeztetett betegnél, standard ATLS protokollok alkalmazásával . A potenciálisan életképes égési sebek perfúziója kritikus.

becsülje meg a teljes testfelület százalékos arányát (%TBSA) égett (Lásd az 1.ábrát)
kezdetben használja a kilences szabályt. Minden gyermekgyógyászati beteg esetében és a pontosabb értékeléshez használja a Berkow diagramot; alternatív megoldásként a beteg kinyújtott nyitott keze a TBSA 1% – át képviseli.

1.ábra
Dél-afrikai Burn Society égési értékelési űrlap.

emlékeztető
Az égési méret pontos becslése kritikus fontosságú a folyamatos folyadékcsere és kezelés szempontjából.

3.3. Folyamatos veszteségek (miután a beteg stabilizálódott)

(1)A <10% TBSA égési sérüléssel rendelkező betegek szájon át újraéleszthetők (kivéve, ha a betegnek elektromos sérülése vagy kapcsolódó traumája van). Ez folyamatos értékelést igényel, és a betegnek még mindig szüksége lehet egy IV vonalra.(2) 10-40% TBSA égési sérüléssel rendelkező betegek esetén biztosítson egy nagy furatú IV vonalat; adjon hozzá egy második sort, ha a szállítás 45 percnél tovább tart.(3)Burns >40% TBSA igényel 2 nagy furatú IV vonalak. (4) Ha az átutalás kevesebb, mint 30 percet vesz igénybe a hívás időpontjától, ne késleltesse az IV vonal átvitelét.

emlékeztető
IV vonalak helyezhetők át az égett területen, ha szükséges (varrás a rögzítéshez). Kerülje a saphena vénát, ha egyáltalán lehetséges, és kerülje a vágásokat az égetlen bőrön keresztül, ha lehetséges. Az intraosseous vonal kiváló alternatíva a gyermekek számára.

(5) a folyamatban lévő újraélesztéshez és folyadékveszteséghez folyadékot kell kezdeményezni a Parkland képlet alkalmazásával, ennek az összegnek a felét a sérülést követő első 8 órában adják meg (vegye figyelembe, hogy ez az égési idő, nem pedig a bemutatástól az egészségügyi szolgáltatásokig). A gyermekeknek napi fenntartó folyadékokat kell hozzáadniuk ezekhez a helyettesítő folyadékokhoz (beleértve a dextrózt is).

3.1. példa. 70 kg súlyú, 50% – os TBSA-égési sérüléssel rendelkező beteg esetében, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL szükséges az első 24 órában. A fele a sérülés utáni első 8 órában szükséges.

példa 3.2. Folyadékszükséglet a gyermek súlya 15 kg tbsa égési 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL az első 24 órában, plusz 1250 mL (1000 mL + 250 mL) = 3650 mL karbantartási igény az első 24 órában. A fele a sérülés utáni első 8 órában szükséges.

emlékeztető
ne adjon dextrózoldatokat (kivéve a gyermekek fenntartó folyadékait)—ozmotikus diurézist okozhatnak, és megzavarhatják az újraélesztés megfelelőségét. Ideális esetben használjon Ringer-laktátot vagy normál sóoldatot helyettesítő folyadékhoz, valamint 5% – os dextróz-kiegyensúlyozott sóoldatot a gyermek karbantartásához.

Ez csak egy útmutató, és a folyamatos értékelés elengedhetetlen, mivel a betegeknek több folyadékra lehet szükségük, mint amennyit kiszámítottak. Használja a beteg életjeleit és ami a legfontosabb, a vizeletmennyiséget a folyamatos követelmények irányításához.

3.4. Értékelje a vizeletmennyiséget (ez a legjobb útmutató az újraélesztéshez)

(1)helyezzen be egy Foley katétert égési betegeknél >15% TBSA. A megfelelő vizeletmennyiség felnőtteknél 0, 5 mL/kg/óra, gyermekeknél 1, 5 mL/kg/óra.

emlékeztető
a Lasix és más diuretikumok nem adhatók a vizeletmennyiség javítása érdekében; növelje az IV folyadék mennyiségét a vizeletmennyiség növelése érdekében.

(2) figyelje meg a vizelet bordó színét (súlyos sérülésekkel vagy elektromos égési sérülésekkel). Az ilyen sérülésekkel járó veseelégtelenség magas előfordulási gyakorisága azonnali és agresszív beavatkozást igényel.

emlékeztető
Ha a vizelet vörös vagy barna, forduljon égési központhoz.

3, 5. Helyezzen be egy Nasogastricus csövet

helyezzen be egy nasogastricus csövet minden olyan betegbe, akinek égési sérülése van >30% TBSA, vagy bármely olyan beteg, aki nem reagál, megdöbbent vagy égési sérülést szenved > 20%, ha légi vagy távolsági szállításra készül.

3.6. Dekompressziós bemetszések (Escharotomia)

értékelje a végtagok vagy a törzs kerületi teljes vastagságú égési sérüléseit. Emelje fel az égett végtagokat a párnákon a szív szintje fölé. Ha az átadás késik, beszélje meg a dekompressziós bemetszések (escharotomiák) indikációit és módszereit egy égési sebésszel.

3.7. Gyógyszeres kezelés

(1)tetanusz immunizálás.(2) a folyadék újraélesztése után megkezdődött, a fájdalomcsillapítás kis intravénás dózisokban (nem intramuszkulárisan) titrálható. A vérnyomást, a pulzust, a légzésszámot és a tudatállapotot minden egyes IV.morfin adag után értékelni kell.

3.8. Sebkezelés

(1) a helyi antimikrobiális szerek eltávolítása és alkalmazása általában szükségtelen. A kezdeti sebkezelésnek biztosítania kell, hogy az égési sérülést lefedjék, és a beteget melegen tartsák. A műanyag élelmiszer-csomagolás (például a Gladwrap) ideális. (2) vigyen fel egy vékony réteg ezüst-szulfadiazint a nyitott területekre, ha a szállítás több mint 12 órán át késik.(3) A Burnshield használata nagyon hatékony eszköz a sérülés hűtésére és öltözködésére az első 24 órában.

3.9. Általános tételek

(1)az előzményeket, beleértve a baleset részleteit és a már meglévő betegségeket/allergiákat, fel kell jegyezni, és el kell küldeni a beteggel.(2) az összes orvosi feljegyzés másolatának, beleértve az összes folyadékot (a beadott folyadékok kiszámítása) és az adott gyógyszereket, a vizeletkimeneteket és az életjeleket, kísérnie kell a beteget. Ezeket a konkrét részleteket az égési méret értékelési lap hátoldalán lehet rögzíteni.(3) az égési központ gondoskodik a szállításról, ha szükséges.(4) gyermekgyógyászati betegek esetében, akiket nem kísér szülő, az égési központtal konzultálva szerezze be a beleegyezést.

3.10. Különleges tudnivalók kémiai égési sérülésekkel kapcsolatban (lásd égési Központ)

(1) Távolítsa el az összes ruházatot.(2) ecsetelje le a porított vegyi anyagokat a sebből, majd öblítse le a kémiai égési sérüléseket legalább 30 percig bőséges mennyiségű folyó vízzel. Legyen óvatos, hogy megvédje magát.

emlékeztető
soha ne semlegesítsen savat bázissal vagy fordítva; a keletkező hő ronthatja az égést.

(3) az égett szemeket enyhe sóoldattal kell öntözni. Kövesse szemészeti konzultációt, ha a szállítás nem küszöbön áll. (4) határozza meg, hogy milyen vegyi anyag (és milyen koncentráció) okozta a sérülést.

3.11. Különleges szempontok elektromos sérülésekkel kapcsolatban (forduljon égési központhoz)

(1) különbséget kell tenni az alacsony feszültségű (<1000 v) és a nagyfeszültségű (>1000 v) sérülések között.(2) csatlakoztasson egy szívmonitort; szükség szerint kezelje az életveszélyes ritmuszavarokat.(3) értékelje a kapcsolódó traumát; értékelje a központi és perifériás neurológiai funkciót.(4) adja be a Ringer-laktátot; titrálja a folyadékokat a megfelelő vizeletmennyiség fenntartása vagy a pigmentek húgyúti öblítése érdekében (lásd a fenti vizeletmennyiséget). Hasznos laboratóriumi vizsgálat: artériás vérgázszint sav / bázis egyensúly mellett. (5) párnák segítségével emelje fel az égett végtagokat a szív szintje fölé. Figyelje a disztális impulzusokat.