a cukorral édesített üdítőitalok bűnösek vagy bűnösek?

a terhességi diabetes mellitus (GDM) az egyik leggyakoribb orvosi probléma a terhesség alatt. Egy nő glükóztolerancia-teszttel (GTT) GDM-mel való kategorizálása azonosítja a kockázat folytonosságának felső 5-10% – át bizonyos káros terhességi eredmények. A GDM-ben szenvedő nők maguk is nagyon valószínű, hogy végül kialakulnak 2-es típusú cukorbetegség. Ezenkívül a GDM-ben szenvedő nők utódai nagyobb kockázatot jelentenek a gyermekkori elhízás, a glükóz intolerancia és a cukorbetegség korai felnőttkorban. A kezelés előnyei a kedvezőtlen terhességi eredményekre egyértelműen meghatározták (1), de további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy az utódok kimenetele a terhesség alatti beavatkozásokkal is megváltoztatható-e.

a GDM kialakulásának kockázati tényezői jól megalapozottak, de a legfontosabbak közül csak az anyai elhízás potenciálisan megelőzhető vagy visszafordítható. A diagnózis idején a betegek egyik leggyakrabban feltett kérdése arra vonatkozik, hogy a rossz étrend okozhatta-e a problémát. Bár azt mondhatjuk, hogy az étrend megváltoztatásának kedvező hatása lesz, ebben a szakaszban nem mondhatjuk biztosan, hogy bármely étrendi tényező okozza a GDM-et.

epidemiológiai vizsgálatok olyan nyomokat adnak, amelyek hipotéziseket generálnak a további kutatásokhoz. Ebben az összefüggésben mind a fiatal, mind a középkorú nők esetében a szokásos, magas rosttartalmú étrend fordított kapcsolatban áll a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával (2-4). Mivel az élelmi rost csak a keményítővel és a természetben előforduló cukrokkal szorosan összefüggő növényi élelmiszerekben található meg, az eredmények azt sugallják, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend valószínűleg nem nyújt védelmet. A metaanalízisekben az étrendi glikémiás index (GI) és a glikémiás terhelés (GL) szintén előrejelzi a 2-es típusú cukorbetegséget (5), ami ismét arra utal, hogy a szénhidrát minősége fontos. Tekintettel a hasonlóságokra a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők és a GDM-ben szenvedő nők között, akiknek nagy a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, ezek a megfigyelések valószínűleg relevánsak.

azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a magasabb inzulinrezisztenciához vagy a terhesség előtti csökkent inzulinszekrécióhoz, várhatóan örökölnek a terhesség alatt. Az intenzív életmódbeli beavatkozások, mint például a nagyobb fizikai aktivitás és a fogyás, köztudottan javítják az inzulinérzékenységet és az inzulin szekréciós funkciót (és ezáltal csökkentik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát) (6), de nem biztos, hogy a legmegfelelőbb tanács a terhesség kezdetén. Ezzel szemben a szénhidrátminőség javításán alapuló étrendi tanácsok segíthetnek megelőzni a GDM kialakulását a káros hatások kockázata nélkül. Mind a magas rosttartalmú étrend (7,8), mind az alacsony GI étrend (9,10) egymástól függetlenül javítja az inzulinérzékenységet és a glükóz toleranciát. A GDM kockázatának eddigi egyetlen nagy prospektív megfigyelési vizsgálatában a magas rosttartalmú és alacsony GL-vel rendelkező étrend kombinációja a GDM kockázatának felére csökkent 8 éves követés során (11).

Chen et al. (12) ebben a kérdésben a cukorbetegség ellátás némileg kiterjeszti a GDM fokozott kockázatával járó lehetséges étrendi tényezők megértését. A szerzők feltételezték, hogy a cukor-édesített italok (SSB-k) magasabb bevitele a GDM magasabb előfordulásával jár együtt az ápolók egészségügyi tanulmányában II. meghatározásuk szerint az SSB-k magukban foglalták a Coca-Cola-t, a Pepsi-t vagy más kólát cukorral; egyéb szénsavas italok cukorral (koffeintartalmú és koffeinmentes); és gyümölcs puncs. A gyümölcslevek mentességet élveztek annak ellenére, hogy a természetben előforduló cukrok energiatartalma és koncentrációja hasonló az SSB-k energiatartalmához. Érdekes módon a legerősebb modellben (4.modell), amely az életkorhoz, a BMI-hez, a paritáshoz, a 2-es típusú cukorbetegség családi anamnéziséhez, a nyugati étrendi mintához és más zavarókhoz igazodott, nem volt statisztikailag szignifikáns kockázat az SSB-k magasabb bevitelével kapcsolatban. Csak akkor, amikor a kólaitalokat elkülönítették más típusú SSB-ktől, találtak jelentős tendenciát a teljesen kiigazított modellben (RR 1.22 ). Nem volt kockázat, sőt a GDM magasabb kockázatának tendenciája sem, más ízesített SSB-k magas bevitelével összefüggésben. Bár a szerzők azt feltételezték, hogy a kóla italokban található karamell színek és ízek a fejlett glikált végtermékek (Age) magasabb bevitelét eredményezhetik, és ezért potenciálisan káros hatással lehetnek a sejt-sejtek működésére, az életkor egyéb forrásait nem vették figyelembe. Ezenkívül a nem kalorikus kóla italokat fogyasztó nőknél nem volt nagyobb a kockázat-valójában a tendencia negatív volt (P = 0,07). Bár Chen et al. javasoljuk, hogy a magas GL (pl., a cola-ízesített SSB-k szénhidráttartalmának és GI-jének matematikai terméke a GDM-hez való kapcsolódásuk mechanizmusa, a cola italok ugyanolyan GL-t (15 g) tartalmaznak, mint a noncola italok, két szelet fehér kenyér vagy egy adag reggeli gabona (13). Elképzelhető, hogy az édesített kóla italok, de nem a nem kalorikus változatok, egyszerűen egy olyan személy jelzői lehetnek, akinek az egészséges életmód és viselkedés alacsony prioritású.

bár régóta állítják, hogy a finomított cukrok és különösen az üdítőitalok magas bevitele okozza az elhízást és a cukorbetegséget, a bizonyítékok ellentmondásosak. Az elmúlt 30 évben a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (HFC), amelynek fruktóz-glükóz aránya 55:45, Sok észak-amerikai ételben, köztük az SSB-kben, helyettesítette a szacharózt, mint édességforrást. Ezért feltételezhető, hogy a HFC-k és/vagy a fruktóz-monoszacharid túlzott fogyasztása szerepet játszott az elhízás és a cukorbetegség járványában (14). A világ más részein azonban a nádcukrot (szacharóz, diszacharid) még mindig használják az SSB-k összetevőjeként, és az elhízás és a cukorbetegség aránya ugyanolyan meredeken emelkedett (15). Ha a szabad fruktóz érintett, akkor figyelembe kell venni azokat a gyümölcsöket és gyümölcsleveket is, amelyek különböző arányban tartalmaznak szabad fruktózt, glükózt és szacharózt (és Chen et al.). Végül nagyon is lehetséges, hogy a HFC-k, a szacharóz és a magas GI-tartalmú keményítőtartalmú élelmiszerek glükózkomponense az SSB-k, az elhízás és a cukorbetegség közötti kapcsolat mechanizmusa.

véleményünk szerint az a tény, hogy sem a teljes cukorral édesített üdítőitalok, sem a noncola cukorral édesített üdítőitalok nem kapcsolódnak meggyőzően a GDM-hez Chen et al. arra utal, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy a kóla italok társulás miatt bűntudatot szenvedhetnek. Az SSB-k magas bevitelét gyakran kíséri a finomított szemek és a feldolgozott húsok magas bevitele, valamint a zöldségek alacsony bevitele, amely étrendi minta növeli az oxidatív stresszt és a cukorbetegség kockázatát (16). Sőt, az SSB-kre való folyamatos összpontosítás felhívja a figyelmet a kritikusabb táplálkozási aggályokra, például az alkoholfogyasztásra a reproduktív korú nők körében. Valóban, a nők a tanulmányban Chen et al. a legalacsonyabb SSB bevitel azok voltak, akik a legtöbb alkoholt fogyasztották (12).

a jelenlegi ismeretek alapján milyen bizonyítékokon alapuló étrendi tanácsokat tudunk ajánlani a nőknek a GDM kialakulásának kockázatának csökkentésére? Egy 2008-as Cochrane-felülvizsgálat (17), amely kifejezetten ezzel a kérdéssel foglalkozott, csak három releváns vizsgálatot azonosított (mindegyik kicsi), és arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony GI-tartalmú étrend előnyös lehet, de nagyobb vizsgálatokra van szükség. Ezzel szemben egy nemrégiben készült és meglehetősen nagy prospektív tanulmány 1733 amerikai nő (18) kohorszában megállapította, hogy egyetlen speciális étrendi tényező sem jósolta meg a GDM kialakulását. A zsír minősége (a telített és többszörösen telítetlen zsír aránya) ugyanolyan fontos lehet, mint a szénhidrát minősége, de kevés figyelmet kapott (19).

Az epidemiológiai vizsgálatok korlátozottak, és gyakran több kérdést vetnek fel, mint amennyit megválaszolnak. Eltekintve attól, hogy nagyobb hangsúlyt fektetnek az anyai elhízás megelőzésére, és logikus feltételezés, hogy a magas rosttartalmú és alacsony GI étrend hasznos lehet (és valószínűleg nem okoz kárt), jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra, hogy bármilyen szilárd táplálkozási tanácsot alapozzon a GDM arányának csökkentésére. Amíg ez a bizonyíték nem áll rendelkezésre, óvatosan javasolhatjuk, hogy a szénhidrátok, zsírok és fehérjék általános minősége valószínűleg relevánsabb, mint egyetlen étel fogyasztása. Ebben az összefüggésben az SSB egy adagja még napi rendszerességgel sem valószínű, hogy kárt okozna.

• az American Diabetes Association által 2009.