December 19, 2016

Azt akarom, hogy szedált

” lesz ő alszik erre?”

sokat kapok ezt a kérdést, amikor a szülőkkel beszélek gyermekeik irodai orvosi eljárásairól. Senki sem szereti, ha egy gyermek kényelmetlen vagy fájdalmas, és elvárja, hogy nagyon fiatal gyerekek, hogy tartsa még valami, mint egy gerinccsapolás vagy öltés vagy tályog vízelvezetés, miközben félnek, és fáj lehet nehéz és irreális. Gyermekgyógyászati szakemberként elsődleges célunk, hogy a gyerekek jól és fájdalommentesek legyenek (és szorongásmentesek, ami azt illeti). De annak eldöntése, hogy bizonyos eljárásokhoz szedációs gyógyszert adnak-e vagy sem, nem olyan egyszerű, mint amilyennek tűnhet. Nézzünk meg néhány kérdést.

először is, a szedáció különböző szintjei vannak.

sokan azt gondolják, hogy vagy “hideg” vagy teljesen ébren vagy, és az eljárási szedáció, ahogy hívják (25 centes szó) valóban jobban gondolják, mint a csökkent válaszkészség indukálásának spektrumát.

vannak olyan nyugtató gyógyszerek, amelyek ronthatják a beteg koordinációját vagy gondolkodását, de továbbra is normálisan reagálnak a szóbeli parancsokra.

néhány más gyógyszer olyan mélyen lenyomja a tudatszintet, hogy a beteget nem lehet könnyen felkelteni. Az “izgathatóság” ezen szintje a tiszta légutak és a hatékony légzés fenntartására is vonatkozhat, ami kockázatos üzlet lehet, ha nem megfelelően kezelik.

és természetesen van az út közepén szedáció, ahol a betegeknek némi könnyű érintésre van szükségük, hogy felkeltsék, de egyébként elég álmosak. Ne feledje, hogy nem a műtők általános érzéstelenítéséről beszélek, ahol teljes eszméletvesztés következik be, és a klinikusok képesek átvenni a beteg légzését és a test összes funkcióját.

ebben a blogban az egyszerű irodai eljárásokra szánt szedációról fogok beszélni (nem veszi el azt a tényt, hogy az eljárás továbbra is fájdalmas és jelentős húzás), amelyek megkövetelik, hogy a beteg mozdulatlan maradjon. Ez a fajta szedáció gyakran használják a gyermek, aki nem lehet megnyugtatni a figyelemelterelés technikák egyedül eljárások során, mint a varrás, eltávolítása egy idegen tárgy, csökkentése (beállítás) a törés, vagy elvezetését egy tályog.

ezután a szedációs gyógyszerek beadásának különböző módjai vannak.

az erre a célra szájon át szedett gyógyszerek adása a gyógyszer hatásának változékonysága és időtartama miatt nem részesült előnyben. Sok orvos, orvos asszisztensek, és a nővér szakemberek most úgy dönt, egy gyorsabb, hatékonyabb módja annak, hogy ez intranazálisan, mint egy orrspray. A gyógyszer gyorsan felszívódik a bélés az orr, ahol bejut a szervezet rendszer, és nem a tervezett trükk. Ennek az az előnye, hogy nincs benne tű, ami nagyszerű. A hátránya az, hogy néhány gyermeknél nincs annyi nyugtató hatás, ami kívánatos lenne.

Az IV szedáció gyors és hatékony, de sokkal nagyobb ügy, és magában foglalja a tűszúrást az IV létrehozásához, valamint nagyon szoros szív-és tüdőellenőrzést, amíg a gyógyszer aktív. A IV szedációt csak a gyermekgyógyászati szedációban képzett szakember végezheti.

ezt azért hozom fel, mert ha gyermekének eljárási szedációra van szüksége egy sürgős gondozási irodában vagy sürgősségi osztályon végzett eljáráshoz, fontos tudni, hogy valószínűleg nem lesz “kiütve.”(S)ő lesz” loopy ” (szakkifejezés itt). Ezeknek a gyógyszereknek az a varázsa, hogy van egy úgynevezett “amnesztikus hatásuk”, így még akkor is, ha gyermeke mond néhány szót, vagy kissé ébren van az eljárás során, leggyakrabban nem emlékeznek semmire.

mindezt azért hangsúlyozom, mert úgy tűnik, hogy sok szülő aggódik amiatt, hogy a szedáció nem működik, hacsak gyermeke nem teljesen zaklathatatlan, és mindenkit biztosítani akarok arról, hogy ha helyesen hajtják végre, ez nem így van. Természetesen mindenki másképp reagál ezekre a gyógyszerekre, és nagyon óvatosan titrálhatók (mérhetők) a kívánt és megfelelő hatás elérése érdekében, a rossz mellékhatások minimális kockázatával, például a légzési meghajtó lenyomásával, ha túl sok gyógyszert adnak be. Mindannyian el akarjuk kerülni ezt a fajta dolgot, miközben fájdalommentes gyógyszert gyakorolunk!

nincs értelme szedációs gyógyszert adni minden eljáráshoz.

néha tényleg jobb és gyorsabb egyszerűen ” túl lenni rajta.”Figyelembe kell venni a kockázat/haszon egyensúlyt. Megpróbálom használni a hüvelykujjszabályt, hogy ha a szedációs komponens önmagában ugyanolyan fáj, vagy annyi időt vesz igénybe, mint a tényleges eljárás, vagy ha az eljárás nagyon csekély, akkor lehet, hogy nem éri meg kitenni a gyermeket ezeknek az erős gyógyszereknek. Ez egy egyéni döntés minden gyermek számára, amelyet csapatként kell meghozni a szülők, a gyermek (ha elég idős) és a gondozó csapat között.

tehát, ha valaha is olyan helyzetben van, amikor gyermeke potenciálisan szedációs eljárással szembesül, tartsa ezt szem előtt & kérdez:

• ki fogja elvégezni/beadni a szedációt?
• milyen gyógyszer ez és hogyan adják be?
• meddig fog tartani?
• milyen szintű depressziós tudatosság várható, ha van ilyen?

azt hiszem, ha mindannyiunknak megfelelőbb elvárásai lennének arra vonatkozóan, hogy mi fog történni az adott szedációs gyógyszerekkel, akkor jobb munkát végeznénk, hogy segítsük gyermekeinket jobban pihenni, és mi, szülők, jobban tudunk dolgozni más kényelmi és figyelemelterelési intézkedésekre (például nyugodt zene vagy csendes ének), amelyek valóban csodálatos additív hatással lehetnek minden gyógyszerre.

van egy szép kis szundi, mondom.

Olvass tovább! Gyermekek kezelése sürgősségi ellátásban