az elmúlt évtizedben az indiai kormány elfogadott egy modellt, amely előírja az intézményi szülés minden szülés, és ezt elősegítette a feltételes pénzátutalási rendszer JSY. A korábbi kínálati oldali beavatkozások korlátozott sikere a szakképzett munkaerő arányának növelésében a születéskor, valamint a keresleti oldali finanszírozási rendszerek eredményességével kapcsolatos egyre növekvő bizonyítékok fontos tényezők voltak, amelyek a JSY végrehajtásához vezettek . Míg a rendszer meggyőzte a nőket, hogy kezdjenek hozzáférni az egészségügyi intézményekhez a szülés előtti szolgáltatások és a szülés utáni ellátás érdekében, úgy találjuk, hogy az egészségügyi rendszer nem volt képes alkalmazkodni a nők igényeihez. A következő részekben megvizsgáljuk az egészségügyi rendszer és a törzsi nők valósága közötti disszonancia területeit, valamint azt, hogy ez milyen módon befolyásolja egészségüket és jólétüket a terhesség és a szülés során.

a szülés mint normális esemény törzsi megközelítése

ellentétben azzal, hogy a kormány támogatja az intézményi szülést, amelyet az a meggyőződés vezérel, hogy minden szülés potenciálisan komplikációkhoz vezethet, azt találtuk, hogy ebben a közösségben a terhességet és a szülést természetes folyamatnak tekintik, amely nem igényel sok külső beavatkozást. A hagyományos gyakorlatok mind a szülés előtti, mind a szülés utáni időszakban elsősorban az anya és a gyermek védelmére irányulnak, imaszertartásokon keresztül, hogy megakadályozzák a gonosz szellemeket, és korlátozzák az étrendet. Kevés jelentőséget tulajdonítanak az olyan kis problémáknak, mint a szülés utáni láz vagy a lábak duzzanata a szülés előtti időszakban, mivel ezeket a terhesség közös részének tekintik. A nők szülésen mennek keresztül, anélkül, hogy megzavarnák rendszeres életüket. A nő napi tevékenységeit és munkáját a szállítás időpontjáig végezheti, és ez fontos szempont számukra. A szállítás az otthoni vegyületben történik, egy közeli családtaggal, mint kísérővel, a nő ismerős környezetében. Azt mondják, hogy a kézbesítés folyamata tisztátalan, ezért a kézbesítés a házon kívül történik. Guggoló helyzetben zajlik, és a nők sétálhatnak az összehúzódások között. Általában nem adnak gyógynövényeket terhesség vagy vajúdás alatt. Szülés után a placentát egy gödörbe temetik, botokkal borítják. A nő fürdik a gödörben, hogy lemossa az összes szennyeződést, majd feltölti. Ennek a szertartásnak a célja, amint azt a nők jelentették, a baba védelme volt. Ha a méhlepényt a szabadban hagyják, valószínű, hogy az állatok megeszik, és ez károsíthatja a babát. A terhesség és a szülés, mint elsősorban természetes folyamat ezen megértése mellett tudatában van annak, hogy a terhesség bonyolult lehet. A hagyományos szülésznő például megemlítette, hogy hosszan tartó vajúdás, visszatartott méhlepény vagy féktelen vérzés esetén a nőt egészségügyi intézménybe kell vinni. Ez arra utal, hogy van egy jól bevált gyakorlat a szülés a közösségben, amely magában foglal néhány rituálék biztonsági óvintézkedéseket, valamint elismeri, hogy szükség van az egészségügyi rendszer beavatkozások bizonyos esetekben.

az otthonszülések kitartása és elhanyagolása

amint azt korábban említettük, az elmúlt évtizedben az anyai egészségpolitika a szülés intézményesítésére irányult, és ez a közegészségügyi intézményekben szülő nők arányának megfelelő növekedéséhez vezetett . Ez igaz volt a mi területünkön is, de a növekedés ellenére a vizsgálatot megelőző évben rögzített 26 70 szállításból otthon került sor (amint azt az ANM nyilvántartásai említik). Érdekes volt megjegyezni, hogy a házhozszállítás mind az utak által jól összekapcsolt falvakban, mind a kapcsolat nélküli falvakban történt. Ez arra utal, hogy a földrajzi elszigeteltség nem az egyetlen tényező, amely megakadályozza a nőket abban, hogy a hivatalos egészségügyi rendszert használják a szüléshez. A nők különböző okokat adtak az otthoni szállításra. Mivel mind a háztartási munka, mind a megélhetés terhét a nők viselték, aggódtak azon napok száma miatt, amelyek elvesznek, ha kórházba mennek. Az otthoni szülés azt jelentette, hogy azonnal visszamehettek dolgozni, és gondoskodhattak gyermekeikről. Egy nő, akinek négy korábbi normális szülése volt otthon, úgy érezte, hogy a kórházba járás nem jelent további előnyt. Valójában ez csak a bérek és a többletköltségek elvesztését jelentette. Úgy tervezte, hogy az ötödik szülését is otthon fogja szülni.

a kormányzati politika előírja, hogy a házhozszállításokat szakképzett születési kísérő vagy képzett születési szolgáltató veszi részt. A JSY 500 rúpia pénzbeli támogatást ír elő az otthoni szüléshez, mindaddig, amíg a terhes nők a szegénységi küszöb alatt vannak, és 19 évesnél idősebbek, legfeljebb két szülés esetén . Abban az esetben, ha egy nő otthonszülés mellett dönt, az ANM várhatóan részt vesz a szülésben, és ezt formálisan meghatározták a szerepeiben. Az ANMs szerepe a gyakorlatban azonban továbbra is a megelőző szolgáltatásokra és a terhesgondozás biztosítására korlátozódik . Jelentős, hogy az otthoni szülések egyikén sem vett részt képzett születési kísérő. A szülésen általában egy közeli családtag vett részt, általában az anyós, vagy egy idős nő a háztartásban. A szülést bonyolultnak tartották, ha a vajúdás több mint 12 órán át tartott, vagy ha a szülést követően túlzott vérzés volt. Ebben a helyzetben a nőt a család a közösségi egészségügyi központba vitte. A hagyományos szülésznő vagy Dai, aki korábban otthoni szállításokon vett részt, az elmúlt 10 évben abbahagyta a beavatkozást a szülés eseteiben. Megemlítette, hogy most a nők egészségügyi központokba vitelére összpontosítottak, amelyekre ASHAs motiválta a nőket, ezért nem volt szerepe neki. Elmondta azonban, hogy a múltban részt vett a szülésekben, és az ANM segítségét is kérte bizonyos esetekben, amikor komplikációkra számított, például amikor ikreket vártak, vagy amikor a baba helyzete helytelen volt. Ez arra utal, hogy még akkor is, amikor a Dais segítette a szüléseket, volt egy rendszer, amellyel azonosították a szövődményeket, és segítséget kértek képzett szolgáltatóktól. Nem volt habozás a nők kórházba küldésében, ha szükséges. Ez az együttműködő működési mód azonban már nem létezik. A mai napig nincs Dai, amely segítené a nőket a szülés során, az ANM sem segíti az otthoni szüléseket. Ennek eredményeként azok a nők, akik otthon szállítanak, képzett támogatás nélkül maradnak.

a számokkal, mint a teljesítmény mércéjével való elfoglaltság

nyilvánvaló volt, hogy az egészségügyi szolgáltatók, különösen az ASHAs és az ANMs, nagyon érdekeltek annak biztosításában, hogy minden nő szüljön az intézményekben. Megállapítottuk, hogy nem minden, intézményi szállításként nyilvántartott szülést végeztek szükségszerűen közegészségügyi intézményben. Több nőt, akik ténylegesen otthon szültek, később az egészségügyi intézménybe vitték, és intézményi szülésként rögzítették, hogy igénybe vehessék a JSY ösztönzését. A tájékoztatási dolgozók elismerték, hogy nehéz elérni, hogy a nők intézményi szállításokra jöjjenek. Őszintén hitték, hogy a dolgozó nő javát szolgálják azzal, hogy arra ösztönzik, hogy menjen az egészségügyi intézménybe, de, szerintük, a nők ellenálltak. A következő esettanulmány, amelyet egy Anganwadi munkavállaló mesélt el, szemlélteti az egészségügyi dolgozók ezt a benyomását. Ez egy példa arra is, hogy az otthon szülést végző nőket végül intézményi szállításként rögzítik:

nem érdekelte, hogy kórházba menjen szülésre. Azt mondják: “Adivasi emberek vagyunk, nem akarunk kimenni, és a többi férfi tagnak nem szabad megérintenie minket.”Mondtam neki:” mindannyian jelen vagyunk az Ön érdekében, miért ne hallgatna ránk? Mind az anya, mind a baba biztonságban lesz az egészségügyi intézményben.”Amikor nem volt meggyőződve arról, hogy beszéltem a férjével,” ha bármi történik, a család szenvedni fog.”Azt hittem, meggyőztem őket, és nagyon boldog voltam. De aztán végül otthon szállított. Vajúdási fájdalmai reggel kezdődtek, de anélkül, hogy bárkit értesített volna, a mezőre ment dolgozni. Csak miután hazajött, felhívott, és megkért, hogy lépjek kapcsolatba ASHA-val a járműért. Időközben kiszállította a babát, mielőtt a jármű elérte a falut. Szerencsére a családja beleegyezett, hogy ellátogat a kórházba, és a köldökzsinórt ott vágták el. Megkapta az Rs-t.1400 / – intézményi szállításhoz. Sokszor azonban, ha a jármű a szállítás után eléri, megtagadják a kórház látogatását. Mi a baj vele, megkaphatják a kezelést, a gyermek immunizálását és a pénzbeli juttatást. (Interjú az AWW-vel)

a szolgáltatások “lefedettségének” biztosításával foglalkoztak minden egyes terhes nő számára, és az adatok hamisításán kívül (amelyek szerint az otthonszülések intézményi születések, amint azt fentebb leírtuk) a tájékoztató dolgozók kényszerítő taktikát is alkalmaztak ennek elérésére. Annak érdekében, hogy a nők eljöjjenek a VHND-be, az ANMs és az AWWs helyi szinten megteremtette saját feltételeit: “azzal fenyegetjük őket, hogy ha nem jönnek, nem kapják meg az otthoni adagjukat. Tudjuk, hogy ez nem igaz, de hisznek nekünk. Mit tehetünk, bajban leszünk, ha nem jönnek” (interjú az ANM-Mel).

A rossz kommunikáció eredménytelen terhesgondozási szolgáltatásokat eredményez

míg a szolgáltatások lefedettségének növelése ösztönzőkre és visszatartó tényezőkre támaszkodott, úgy tűnt, hogy szakadék van a szolgáltatások tervezett célja és a nők megértése között. A VHND-ben havonta egyszer elvégzett ANC-vizsgálatok során szinte minden nő arról számolt be, hogy vas-folsav (IFA) tablettát kapott, hasi ellenőrzést végeztek, hemoglobint teszteltek és vérnyomást regisztráltak. A VHND megfigyelése során azonban megfigyeltük, hogy egyik nő sem magyarázta el, hogy mi történik, és milyen céllal. A nők ezért nem értették, miért végeznek vizsgálatokat a szülés előtti ellenőrzések során, és gyakran nem követik a megadott tanácsokat. Bár az IFA tablettákat szinte minden nőnek biztosították, egyetlen nő sem vette át a teljes tanfolyamot. Ennek egyik oka az lehet, hogy a terhesség alatt hagyományosan nem szedtek gyógynövényeket a magzat károsodásától való félelem miatt, ezért a nők nem tartották helyénvalónak bármilyen más gyógyszer szedését. Egy nő arról számolt be, hogy hányingert és hányást tapasztalt az IFA tabletta bevétele után, ezért abbahagyta. Mind a “terhesség alatti gyógyszerfogyasztás elleni kulturális hiedelmekről”, mind a “negatív mellékhatásokról” számoltak be az IFA tabletta fogyasztásának akadályaként a korábbi kutatások során .

a nők szintén nem tulajdonítottak nagy jelentőséget a szülés tervezésének és felkészültségének, és ezt a szülés előtti látogatások során sem erősítették meg. A hagyományos ismeretek szerint nem volt koncepció a szállítás várható időpontjáról. Amikor megkérdezték, mikor esedékes a baba, egy nő azt mondta: “Hogyan tudjuk megjósolni, mikor születik meg a baba? Akkor fog megszületni, amikor eljön az ideje.”Volt egy olyan hiedelem is, hogy a komplikációk és a halál, ha meg kell történniük, mindenképpen bekövetkeznek, és semmit sem lehet tenni, hogy megállítsuk őket a szellem (doomba) enyhítésén kívül. Ezért a magas kockázatú nők azonosításának vagy a születés tervezésének szükségessége nem volt olyan, amit a nők értékelni tudtak. A nők interakciói az ismeretterjesztő munkavállalókkal szintén nem foglalkoztak ezzel a meggyőződéssel. Így, bár a terhesgondozás lefedettsége jó volt, nem helyezkedett el a nők aggodalmaiban. Ahelyett, hogy a terhesség alatti biztonság jól megalapozott helyi megértésére építenénk, a megközelítés az volt, hogy ezeket figyelmen kívül hagyjuk, és új gyakorlatokat vezetünk be, amelyek okai nem voltak egyértelműek a nők számára.

A távolság akadálya és a szállítási szolgáltatások elégtelensége

Odisha állam törzsi közösségei jellemzően erdős és dombos területeken laknak, amelyeket földrajzilag nehéz elérni. Ennek fényében az Odisha kormány ingyenes és dedikált mentőszolgálatot bocsátott rendelkezésre. Az elszigeteltebb falvakban élő nők azonban arról számoltak be, hogy problémát jelent a járműhöz való hozzáférés. Ezeken a területeken a nőket elég messzire kellett vinni a motoros úttól, hogy elérjék a mentőt.

a egy elszigetelt falu, ahol nincsenek kormányzati szolgáltatások. A faluban nincs ASHA vagy AWW, ők sem látogatnak. Minden szállítás otthon történik. Ennek oka nyilvánvaló, figyelembe véve azt a hosszú és nehéz utat, amelyet egy nőnek meg kell vállalnia, hogy eljusson a faluból a CHC-be. Az A-ból származó nőnek először körülbelül 6 km-re kell lemásznia egy durva dombos terepen, amely négy patakot keresztez, a B faluba.innen lefelé kell sétálnia körülbelül 5 km-re a C faluig, majd további 1,5-2 km-re D-ig, két patak átlépése után. Erre az egész útra nincs út. D-től E-ig körülbelül 2,5-3 km földút van. Csak akkor, ha a nő eléri az E – t, hozzáférhet minden időjárási motoros úthoz, ahol mentőautó érhető el, hogy eljusson a CHC-hez, amely körülbelül 12 km-re található. A teljes út körülbelül 6 órát vesz igénybe.

szinte mindenki – a válaszadók, a családok és a szolgáltatók – arról számolt be, hogy problémák merültek fel a mentőautó elérésekor. Először is, a legtöbb faluban nagyon rossz volt a mobiltelefon-kapcsolat. Amikor elérhető volt a mobiltelefon-kapcsolat, a mentők sürgősségi segélyvonala állandóan elfoglalt volt. Még akkor is, ha a mentővel kapcsolatba léptek, akár 4 óráig is eltarthat, amíg eléri a falut. Elszigetelt falvak esetén a mentők egyenesen elutasították. A közösségi egészségügyi központban megfigyelt 12 nő közül 4 messziről jött, és nem tudott mentőautóval jönni.

felismerve, hogy a földrajzi elszigeteltség kihívást jelent, az Odisha kormánya 2012 óta szülési váró otthonokat hozott létre, ahol a nők körülbelül egy hónapig maradhatnak a szülés előtt. Azokat a nőket, akiket a szülés előtti időszakban magas kockázatúnak tartanak, várakozó otthonba utalják, és a szállítást is biztosítják. A helyszíni megfigyeléseink azonban azt mutatják, hogy a törzsi nők nem használták a várakozó otthonokat, és a legtöbb ember a közösségben nem volt tudatában létezésüknek. Azok a nők, akiket egy várakozó otthonba irányítottak, nem voltak tisztában annak céljával, és aggódtak a zsebköltségek, valamint a háztartási feladatok elhanyagolása miatt, ezért nem voltak hajlandók ott maradni.

az egészségügyi szolgáltatás nyújtásának megfelelősége: Kulturális és nyelvi akadályok

míg egyre több nő fér hozzá az egészségügyi intézményekhez szülés céljából, az ezekben a létesítményekben szerzett tapasztalataikat számos kérdés rontotta, amelyek közül az egyik az egészségügyi intézmény elidegenítő környezete volt. A nyelv kulcsfontosságú akadályt jelentett az egészségügyi szolgáltatók és a nők között. Mivel a nők többsége Kui-t beszélt, az egészségügyi szolgáltatókkal folytatott minden kommunikáció az ASHA-n keresztül zajlott. A nők ezt nagyon idegesítőnek találták, mivel nem tudták, mi történik körülöttük.

S-t, egy 16 éves első anyát, a Rayagadai kerületi kórházba küldték szállításra. S nagyon fiatal volt, gyenge és súlyosan vérszegény, ezért az ANM azt javasolta, hogy vigyék be az intézménybe, mielőtt vajúdni kezdett. A Singhpur CHC elérésekor bonyolult esetként utalták a kerületi kórházba. S-nek a kerületi kórházban kellett maradnia 10 nappal azelőtt, hogy világra hozta gyermekét. Az ASHA, aki elkísérte, nem maradhatott ebben az egész időszakban. Egyedül kellett maradnia (a családja nélkül, akik kint várakoztak), és nem értette a beszélt nyelvet. S azt mondja, hogy soha nem megy vissza az intézménybe szállításra. (átfogalmazott interjú a közelmúltban szállított Nővel).

az egészségügyi szolgáltatók is megszokták ezt a helyzetet, és meg sem próbálták kommunikálni a nőkkel. Egy esetben egy nő receptje az ASHA nevét viselte, nem pedig a nőét. Egy másik esetben a terhesség alatt lázas nőt elfordultak a CHC-től, és arra kérték, hogy térjen vissza az ASHA-val (kutatói területjegyzetek).

a nyelv mellett az egészségügyi intézményben más dolgok is voltak, amelyek nem értettek egyet a nőkkel, például az étel. A nőknek olyan ételt adtak, amely nem volt elegendő, valamint ismeretlen számukra-reggel sooji (búzadara), egy szelet kenyér, egy pohár tej és egy tojás délután, és egy szelet kenyér és tej éjjel. Az étel, bár mindennapos volt, ismeretlen volt, és nem volt összhangban a Kondh közösség étkezési szokásaival. Például a Kondh – k nem fogyasztanak tejet, ezért vagy eldobták, vagy visszaküldték.

a környezet és a születési gyakorlatok szintén ismeretlenek voltak a nő számára. A szülés fekvő helyzetben történt, szemben a guggoló helyzettel, amelyhez a nők hozzászoktak. Ahogy egy nő megjegyezte egy csoportos beszélgetésben:

… minden nő ágyban feküdt. Az én esetemben nem akartam feküdni az ágyban. Azt mondták, ne aggódjak. Ha megengedték volna, hogy leüljek, jobb lett volna. De ezt nem engedik meg. Ismerem a problémájukat. Ha leülünk, hogy ellenőrizhetnék? És nem lehetséges, hogy a nővér minden nővel üljön, amikor eljön a szülés ideje. (Nemrég szállított nő egy csoportos beszélgetésben).

a nők tapasztalatai hangsúlyozzák, hogy az intézményekben történő szülés nagyon különbözik a nők otthoni szülés tapasztalataitól. A nők aggodalmainak kielégítése strukturális kiigazításokat igényel az egészségügyi intézményekben, azonban erre nem tettek erőfeszítéseket.

az ‘informális’ és ‘hagyományos’ szolgáltatók kizárása

a közösség tagjai számos hagyományos gyógyítóval és informális (képzetlen) szolgáltatóval konzultálnak különböző egészségügyi kérdésekben, beleértve a terhességet is. Rutin betegség esetén két helyi informális (képzetlen) szolgáltatóval konzultáltak a környéken, de a válaszadók ragaszkodtak ahhoz, hogy az informális szolgáltatók ne játsszanak szerepet a szülés kezelésében. E tagadás ellenére a szülés utáni szövődmények egyik esetben a család arról számolt be, hogy felhívták az informális szolgáltatót, hogy injekciót adjon az anyának. Az informális szolgáltatók körüli csend a kerületi gyűjtő (egy hatalmas önkormányzati adminisztrátor) körlevelének tulajdonítható, amely megtiltotta az informális szolgáltatóknak, hogy bármilyen szolgáltatást nyújtsanak terhes nőknek. Bár lehet, hogy ezt a körlevelet a károk elkerülése érdekében adták ki, úgy tűnik, hogy a gyakorlat csupán a föld alá került.

a hagyományos gyógyítók között két fontos figura, a Bejini (vagy varázsló) és a Dai jelentős szerepet játszik. A Bejini általában egyedülálló nő, akit fekete mágikus erővel bírnak. A Bejini-t a szülés előtti időszakban konzultálják a csecsemő doomba (szellem) előrejelzésére, és egy ilyen előrejelzés azt jelzi, hogy a szövődmény valószínűleg bekövetkezik-e. Általában elfogadja az állatáldozatot (gyakran tyúk), és szertartást vezet, hogy meggyógyítsa vagy elkerülje az esetleges szövődményeket. A Dai a legfontosabb hagyományos egészségügyi szolgáltató, szerepét azonban irrelevánssá tették. Amikor bevezették az NRHM-et, a Dai megemlítette, hogy fontolóra vették ASHA posztjára, és képzésen is átesett. A szerep azonban megkövetelte, hogy számos faluba utazzon, amelyek messze vannak egymástól. Ezt nehéznek találta, ezért nem volt hajlandó ASHA-vá válni. A frontvonalbeli szolgáltatók a hagyományos szolgáltatókat a nők egészségének negatív befolyásolóinak tekintették. Elmesélték azokat az eseményeket, amikor a falusiak a hagyományos szolgáltató tanácsára megtagadták a hivatalos egészségügyi szolgáltatások elfogadását. Annak ellenére, hogy az informális és hagyományos szolgáltatók látszólag fontos szerepet töltenek be, a hivatalos egészségügyi rendszernek nem volt módja bevonni őket.

a bizalom hiánya a kedvezőtlen tapasztalatok és az elszámoltathatósági kudarcok miatt

a nők azon döntését, hogy az intézményi ellátást választják-e, a mások vagy a saját káros tapasztalataik befolyásolták. Néhány hónappal a terepmunka megkezdése előtt két anyai haláleset történt a szomszédos falvakban. Amikor a nőket az intézményi szállításokról kérdeztük, ezeket az eseteket idézték. Az egyik ilyen esetben a nő” megszökött ” a kórházból, és nem volt hajlandó visszatérni a szülés utáni időszakban, amikor rendkívül beteg volt.

B, egy 24 éves terhes nő két korábbi intézményi szülés, vitték a PHC körül 8 hónap, mert ő kifejlesztett homályos látás és súlyos fejfájás. Az orvos elmondta a férjének, hogy maláriája van, és a CHC-be, majd onnan a kerületi kórházba utalta. Három napig B A kerületi kórházban maradt, és nem kapott megkönnyebbülést. B férje nem maradhatott mellette. Mivel B nem ismerte a nyelvet, nem tudott kommunikálni a kórházi személyzet egyikével sem. Három nap betegség után B és férje elhagyta a kórházat anélkül, hogy bárkit is értesített volna, mivel nem lett jobban, és nem kaptak információt. B úgy érezte, hogy ha meg fog halni, inkább otthon, családja és gyermekei jelenlétében hal meg. Fogtak egy személygépkocsit, és visszatértek B. anyjának házához, ahol a nő megszülte. A gyermek nem élte túl. A szülés után B nagyon gyenge volt, és továbbra is homályos látása volt. A férje megpróbálta meggyőzni, hogy menjen vissza a kórházba, de ő nem volt hajlandó. Két nappal a szülés után meghalt. Egy anyai halálozási vizsgálatot végeztek, amely arra a következtetésre jutott, hogy B azért halt meg, mert nem tartotta be az orvosi kezelést, és orvosi tanács ellenére elhagyta a kórházat. Nem tettek erőfeszítéseket annak feltárására, hogy B miért hagyta el a kórházat. (Interjú a nő férjével).

a létesítményekkel rendelkező nők ilyen tapasztalatai könnyen elterjedtek az egész Közösségben, és szerepet játszottak abban, hogy a nők döntsenek arról, hogy elmennek-e az intézménybe vagy sem. Például, egy esetben, egy nőt, aki a CHC-ben szült, de gyenge gyermeke volt, felkérték, hogy vigye a gyermeket a kerületi kórházba, de ő nem volt hajlandó. Szomszédja gyermekét a kerületi kórházba utalták, 20 000 rúpiát költöttek, végül a baba meghalt. Így a család nem hitt a kerületi kórházban, és úgy érezte, hogy ez csak pénzveszteséghez és megkönnyebbüléshez vezet. Sőt, voltak nők, akik maguk is szembesültek rossz tapasztalatokkal az egészségügyi intézményben, és nem akartak visszamenni. Az egyik válaszadónak volt egy korábbi szülése a CHC-ben, ahol elvesztette gyermekét. A következő szülésnél késleltette az ASHA tájékoztatását szülési fájdalmairól, mert nem akart az intézménybe menni. Nem akarta, hogy a kockázat a második alkalommal, és megtalálta a módját, hogy szállít otthon. Ezúttal a szülés normális volt, a gyermek jól volt.

tovább ront a helyzeten, egy esetet említettek, amikor az orvosok megpróbálták a bróker foglalkozik a család egy elhunyt nő, annak érdekében, hogy elkerüljék hibás. Egy látszólag komplikálatlan terhességben bekövetkezett anyai haláleset esetén, amelyről a helyi média beszámolt, az egészségügyi tisztviselők arra kérték a családot, hogy mondja el a médiának, hogy nem ők hibásak. Az ASHA szerint ” megígérték, hogy megkapják a családnak a JSY-juttatásokat, a felelős orvos pedig felajánlotta, hogy 20 000 rúpiát fizet a családnak a gyermekek neveléséért. A család elfogadta az ajánlatát. Néhány hónap múlva azonban az orvos eltűnt, és többé nem hallottak felőle.”A nő férje becsapottnak érezte magát. Azt mondta:

miért menjünk kórházakba, amikor nem törődnek velünk? Ha a feleségem otthon szült volna, lehet, hogy még mindig meghalt volna, de legalább kapott volna ételt vagy vizet inni. A kórházban nem kapott semmit. Ha otthon halt volna meg, megbánnánk, de legalább velünk lenne, és tehettünk volna valamit. Nem kell pénzt költenünk, hogy visszavigyük a holttestét a faluba. Milyen előnyökkel jár számunkra, ha a nőket kórházba szállítjuk? (Interjú a nő férjével).

talán azért, mert a nő a pap családjához tartozott, s története más falvakban is elterjedt. A rendszer nem adott magyarázatot a halálára, sőt, az orvos eltűnése elmélyítette az emberek bizalmatlanságát a rendszerben. Egy informális interakcióban a nőkkel egy jól összekapcsolt faluban az egyik idősebb nő megjegyezte: “miért kellene nekik (nőinknek) kórházban szállítaniuk? Meghalni? Ha meg kell halnod, akkor a közeli és kedvesekkel kell lennie, ahol az ember kap egy kis ételt vagy vizet.”