egy 45 éves férfi a jobb kar hirtelen fellépő fájdalmával jelentkezik. Beszámol arról, hogy egy nehéz gépet emelt, amikor hirtelen felbukkanó hangot hallott, és most a jobb karjának jelentős duzzanatára panaszkodik.

a”Popeye” deformitás miatt a bicepsz repedéseit viszonylag könnyű észrevenni — de a kezelés kevésbé nyilvánvaló

egy 45 éves férfi hirtelen jobb karfájdalommal jelentkezik. Beszámol arról, hogy egy nehéz gépet emelt, amikor hirtelen felbukkanó hangot hallott, és most a jobb karjának jelentős duzzanatára panaszkodik .

bicepsz ínszakadás

a bicepsz brachii izom részt vesz az alkar szupinációjában és hajlításában. A bicepsz izomnak két proximális inak beillesztése van a lapockára— a hosszú fej és a rövid fej. A hosszú fej a supraglenoid tubercle-től származik, és a humerális fej fölé nyúlik a humerus intertubercularis hornyába. A rövid fej a coracoid folyamatból származik, a coracobrachialis izom mediális a hosszú fej ínig. A bicepsz izom disztális ínje a radiális tuberositáshoz kapcsolódik.

a bicepsz ínszakadásainak túlnyomó többsége a proximális behelyezésnél fordul elő, és szinte mindig a hosszú fejet érinti . Leggyakrabban ezek a szakadások a csontos kötődésnél vagy az ín-labral csomópontnál fordulnak elő. A disztális ínszakadások ritkák, de előfordulhatnak a radiális tuberositás behelyezésekor. Ínszakadás is előfordulhat a rövid fej behelyezése az akromionon, bár ez sokkal ritkábban fordul elő.

Workup / Diagnosis

A 40-60 éves korú egyének, akiknek kórtörténetében vállproblémák vannak, amelyek az ín krónikus megterhelését okozzák, a legnagyobb a bicepsz ínszakadásának kockázata . A fiatalabb populációban előforduló traumás szakadások általában az ín akut törzsének következményei, például súlyos súlyemelés vagy traumás esés. Ezek gyakran az eredménye a kényszerű kiterjesztése a könyök egy supinated és hajlított helyzetben. Az ínszakadások egyéb kockázati tényezői közé tartoznak a krónikus betegségek, például a cukorbetegség, a krónikus vesebetegség, a szisztémás lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis, a krónikus szteroid használat, a fluorokinolon használata és a dohányzás .

ezeknek a sérüléseknek a diagnózisa általában klinikai. A betegek általában akut traumatikus esemény után jelentkeznek, ahol a beteg hirtelen fellépő fájdalmat tapasztalt, “pop” – ot hallott, és véraláfutást vagy duzzanatot észlelt. Mivel sok bicepsz-ínszakadásban szenvedő betegnek kórtörténetében krónikus vállfájdalom is szerepel az ideg ütközése miatt, egyesek észrevehetik a vállfájdalmuk javulását a hosszú fej bicepsz ínszakadása után.

a fizikai vizsgálat magában foglalja a kétoldali felső végtagok vizsgálatát az aszimmetria, a deformitás és a neurovaszkuláris károsodás értékelésére. A bicepsz ínszakadás gyakran látható vagy tapintható tömegként jelenik meg, és “Popeye” deformációnak nevezik. Az érintett kar alapos vizsgálatát el kell végezni, figyelembe véve a bicepsz ín és az izom hasa mentén fellépő érzékenységet.

a vizsgálónak fel kell mérnie a váll-és könyökízületek mozgástartományát, és meg kell vizsgálnia a felső végtag erősségét, különösen a bicepsz izomzatát. A” Ludington ” jelet a hosszú fej ín szakadásának értékelésére használják. Ez a fizikai vizsga manőver úgy valósul meg, hogy a beteg a nyaka mögé szorítja a kezét, és hajlítja a bicepsz izmait. A két bicepsz izom közötti aszimmetria hosszú fej ín szakadást mutat.

a disztális bicepsz ín szakadásának értékeléséhez a” horog ” tesztet használják. Ez a vizsgálati technika magában foglalja a beteg aktívan supinat-nek a hajlított könyök. A vizsgáztató tapintja vagy horgolja mutatóujját a bicepsz ín alá az oldalsó oldalról. Ha van egy disztális bicepsz ín szakadás a vizsgáztató nem lesz képes akasztani vagy tapintani a zsinórszerű szerkezetet .

a sima radiográfia általában nem diagnosztikai, de segíthet a diagnózisban azáltal, hogy kizárja az egyéb csontos sérüléseket. Az ultrahangot a bicepsz ínszakadásának megbízható mutatójaként írták le . Az MRI-t gyakran “arany standardnak” tekintik, és képes lesz bemutatni a bicepsz ínszakadásának anatómiáját, de általában nem szerepel a sürgősségi osztály beállításában.

kezelés

vita folyik a bicepsz ínszakadásának végső kezeléséről. A sürgősségi osztályon a kezelésnek a fájdalomcsillapításra, a gyulladáscsökkentőkre és a kényelmi intézkedésekre kell összpontosítania, mint például az izmok pihenése hevederrel. Azonnali ortopédiai vagy sportorvosi nyomon követés indokolt ezeknél a betegeknél a nem sürgős képalkotás és a lehetséges műtéti kezelés értékelése. Néhány bicepsz ín szakadás, különösen azok, amelyek a hosszú fej, konzervatív módon kezelhető fájdalomcsillapítással és fizikoterápiával .

azoknál a betegeknél, akik a felsőtest erejére támaszkodnak, például sportolók vagy nagyon aktív egyének, gyakran ajánlott a műtéti javítás. Becslések szerint a funkció akár 20% – A is elveszhet hosszú fejszakadásokkal, amelyek elfogadhatóak lehetnek egy idősebb betegpopulációban, de súlyosan gyengítik a fiatalabb betegeket. A disztális bicepsz ínszakadása szinte mindig sürgős műtéti javítást igényel, mivel a beteg elveszítheti az érintett kar jelentős működését .

Esetfeloldás

ezt a beteget helyesen diagnosztizálták hosszú fejű bicepsz ínszakadással. Egy parittyára tették, hogy megnyugtassák, és fájdalomcsillapítót adtak neki. Három nappal később követte az ortopédiai klinikát, ahol mechanikus foglalkozása miatt döntöttek a műtéti javításról.

Michael Breyer, MD a Denveri egészségügyi sürgősségi orvosi rezidencia Program társult programigazgatója. Leah Jacoby, MD negyedik éves rezidens a Denveri egészségügyi sürgősségi orvosi Rezidencia programban. Peter Pryor, MD, MPH 2008-2014 között a Denver Health-nél dolgozott. Amanda Kao a Denveri egészségügyi sürgősségi orvosi programban van

Carter AM, Erickson SM. Proximális bicepsz ten-don szakadás elsősorban középkorú sérülés. Orvos Sport Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen sürgősségi gyógyszere. 8. kiadás, 2014;.

O ‘ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. a disztális bicepsz ín avulzió horogvizsgálata. Am J Sports Med. 2007. november;35(11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Ács JE, Miller BS. A bicepsz brachii ín hosszú fejének értékelése: a preoperatív ultrahang pontossága. AJR Am J Roentgenol. 2011 október; 197(4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller bs, Kelly a, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. A Szonográfia szerepe a teljes versus részleges disztális bicepsz ín könnyek megkülönböztetésében: korreláció a műtéti eredményekkel. AJR Am J Roentgenol. 2013 január;200(1): 158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. A bicepsz brachii hosszú fejének ínszakadása. Sebészeti versus nem sebészeti kezelés. Clin Orthop Relat Res. 1988 Márc; (228): 223-9.

Ramsey ML. Disztális bicepsz ín sérülések: diagnózis és kezelés. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Május-Június; 7(3): 199-207.