az idegen test bevitelének többsége tünetmentesen halad át a GI traktuson keresztül, a legtöbb a gyermekgyógyászati betegpopulációban fordul elő. Felnőtteknél a legtöbb idegen test lenyelés okozó nyelőcső impaction erednek élelmiszer (hús és a csontok); gyermekeknél, érmék a leggyakoribb. A már létező nyelőcső-szűkületben szenvedő betegek vagy azok, akik fogsorokat használnak, pszichiátriai betegségben szenvednek vagy mentális retardációjuk van, különösen érzékenyek a nyelőcső ütésére.

A.

az idegen testbevitelek túlnyomó többsége várhatóan kezelhető. A lenyelt idegen test megközelítése nagymértékben függ a beteg korábbi kórtörténetétől, a lenyelés idejétől és a lenyeléstől. Ha a lenyelés obstrukciót eredményez, fontos meghatározni az obstrukció anatómiai pontját.

bizonyos idegen testek különleges figyelmet érdemelnek: a gomb-vagy lemezelemek lúgos kálium-hidroxidot és számos nehézfémet, például lítiumot, nikkelt, cinket, kadmiumot vagy higanyt tartalmazhatnak. A legtöbb elem nincs biológiailag lezárva. A nyelőcsőben lévő elemeket sürgősen el kell távolítani, mivel a lúgos oldatból cseppfolyósító nekrózis, majd a nyelőcső falának ezt követő perforációja és/vagy nyomás nekrózisa lehetséges. Amint az akkumulátor átjut a gyomorba, valószínűleg spontán áthaladás következik be a testből, és ismételt röntgenfelvételekkel dokumentálható. A gyomorból való átjutás hiánya 48 óra elteltével vagy a gyomor alatti progresszió hiánya 72 óra elteltével sebészeti vagy endoszkópos beavatkozást igényelhet. Ha egy röntgenfelvétel azt mutatja, hogy az akkumulátor integritását megsértették, fontolja meg a GI traktus fertőtlenítését mosással, szénnel és katartikus; forduljon a helyi mérgezési központhoz a kelátterápia megfontolásához.

a nyelőcsőbe helyezett éles tárgyakat (például hal-vagy csirkecsontokat, tűket, tűket) sürgősen el kell távolítani. Ha egy tárgy a cricopharyngealis izmok felett van, a közvetlen laryngoszkópia a legegyszerűbb kezdeti megközelítés, míg az e pont alatti tárgyakra azonnali esophagoscopiát alkalmaznak. Bár a legtöbb éles tárgy, amely eléri a gyomrot, spontán áthalad az emésztőrendszer többi részén, 35% – os komplikációs Arány van.

az anamnézis és a fizikális vizsgálat rövid és gondos figyelmet fordít a légúti kompromisszumra. Az orális és orr garat részletes vizsgálata erythema, ödéma, horzsolások és vágások esetén a klinikust az idegen testhez vezetheti. Értékelje a nyak és a lágy szövetek szubkután emphysema. Auscultate és ütő a nyak és a mellkas stridor, légzési hangok, zihálás, hyperresonance, vagy tompaság ütőhangszerek.

B.

helyi érzéstelenítés, például Cetacain vagy viszkózus lidokain alkalmazása a nyálkahártyára megkönnyíti a garat és a hypopharynx vizsgálatát közvetlen vagy közvetett laryngoszkóppal. Ha az objektum látható, és nincs éles vagy szaggatott éle, távolítsa el Magill csipesszel.

C.

A sima röntgenfelvételek képesek lehetnek az idegen test bemutatására, ha az radiopaque. Sok idegen test, mint például az élelmiszer és a halcsontok, nem jelennek meg a röntgenfelvételeken. A lágyszöveti nyakfilmek levegőt mutathatnak a bőr alatti szövetekben, jelezve a perforációt, és képesek lehetnek felismerni, hogy az idegen test a légcsőben vagy a nyelőcsőben van-e. A légcsőbe helyezett érmék általában a szagittális síkban igazodnak; a nyelőcsőben lévők általában a koronális igazításban jelennek meg. A mellkas anteroposterior nézete pneumothoraxot, idegen testet, tüdő tályogot vagy lobar atelectasist mutathat. Végül, ha azt jelzi, hogy az első két röntgenfelvételen nincsenek megállapítások, szerezzen be egy lapos és függőleges hasi lemezt annak meghatározására, hogy az idegen test valóban radiolucens-e, és már túljutott-e a pyloruson. Ha a beteg hasi fájdalomra panaszkodik, keresse meg az elzáródás vagy perforáció jeleit, például a membrán alatti szabad levegőt.

D.

ha az idegen testet elszívták, a tünetek a torokfájdalomtól, köhögéstől vagy stridortól a cianózis vagy apnoe epizódjáig, valamint akut légzési distresszig vagy összeomlásig terjedhetnek. Ritkán előfordulhat, hogy a beteg későn jelentkezik posztobstruktív fertőzés jeleivel és tüneteivel. Teljes légúti elzáródás esetén végezzen oropharyngealis sweepet, Heimlich manővert és közvetlen laryngoszkópiát a jelzett módon, és legyen kéznél Magill csipesz, hogy eltávolítsa az objektumot, ha láthatóvá válik. Ha sikertelen, készüljön fel a krikotirotómiára.

E.

ha egy idegen test egyirányú szelepként működik a fő hörgő, a levegő bejuthat, de nem juthat ki. A fizikai vizsgálat során kilégzési zihálás jelentkezik, és az érintett, részben elzáródott tüdő túl tágultnak és hiperlucentnek tűnhet a kilégzési Mellkas röntgenfelvételén. A membrán rögzített és lapos lehet, és a szív és a mediastinum az ellenkező, nem érintett oldalra tolódhat. Amikor az elzáródás befejeződik, a levegő nem juthat be vagy ki, és az érintett tüdő atelektikusnak tűnhet a röntgenfelvételeken, a szív és a mediastinum az érintett oldalra tolódik.

F.

a nyelés képtelensége, a váladékokkal kapcsolatos problémák és az étkezés megtagadása a nyelőcső elzáródásának gyakori tünetei. A betegek hányhatnak vagy öklendezhetnek, panaszkodhatnak a nyak, a torok vagy a mellkasi fájdalom miatt. Az elzáródás leggyakoribb helyei azok, ahol fiziológiai szűkület lép fel (például a cricopharyngealis izom szintje, az aortaív, a gastrooesophagealis csomópont, Schatzki gyűrűje).

G.

a beteg szívókatétert kaphat a váladékok kezelésére és szabályozására.

H.

egy ismert nyelőcső idegen test spontán áthaladása után végezzen nonemergens esophagoscopiát a nyelőcső értékelésére a lehetséges perforáció és/vagy egy mögöttes kóros állapot szempontjából. Semmilyen idegen test nem maradhat a nyelőcsőben >24 órán keresztül a légcsőbe vagy a szívbe történő perforáció, a fistula kialakulása és a mediastinitis fokozott kockázata miatt. Az endoszkópia a nyelőcső vizualizációjának és az idegen testek eltávolításának választott eljárása.

I.

várja meg a hányást az idegen test elmozdulása után; legyen felkészült a későbbi szövődmények kezelésére. Az endoszkópia megjelenése előtt az idegen test eltávolítása nasogastricus csövekkel, Foley katéterekkel és gyűrűs mágnesekkel nem volt ritka, de most ellenjavalltnak tekintik.

J.

ha a nyelőcső obstrukcióját az alsó nyelőcsőben lévő táplálék behatásának tekintik, IV.glukagon adható a simaizmok és az alsó gastrooesophagealis sphincter ellazítására a perisztaltika gátlása nélkül. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység kizárására szolgáló vizsgálati adag után adjon 1 mg-os IV-glukagont a beteg függőleges helyzetében. Ismételje meg a második 2 mg-os adaggal, ha a beteg az első injekció után 20 perccel nem tapasztal enyhülést. Minden adagot vízzel történő orális kihívásnak kell követnie. Ha az elzáródás enyhül, végezzen esophagoscopiát a károsodás vagy a mögöttes kóros állapot felmérésére. Bár a szénsavas italokat egyszer úgy gondolták, hogy hasznosak a nyelőcső elzáródásában, nem mutatták ki, hogy bármilyen szerepet játszanak a nyelőcső ételének behatolásának enyhítésében. Beadása hús tenderizer, papain, ellenjavallt, mert okozhat nyelőcső erózió és perforáció.

K.

fontolja meg az endoszkópos eltávolítást minden potenciálisan éles tárgy esetében a gyomorban. A 2-2, 5 cm-nél vastagabb tárgyaknak nagy a valószínűsége, hogy endoszkópos eltávolítást igényelnek, mivel hajlamosak elakadni a pylorusnál, a 10 cm-nél hosszabb tárgyak pedig a duodenális sweepnél. A röntgenfelvételek által dokumentált előrehaladás elmulasztása jelzi az objektum endoszkópos eszközökkel történő beavatkozását és eltávolítását.

L.

a legtöbb idegen test, amely áthalad a pyloruson, végbélenként 24-72 órán belül választódik ki szövődmények nélkül. Az antacidok és a katartikumok nem bizonyultak értékesnek. A várandós megfigyelés tartalmazhat vagy nem tartalmazhat ismételt röntgenfelvételeket az idegen test előrehaladásának dokumentálására. Hasi fájdalom, émelygés vagy hányás esetén röntgenfelvételt kell készíteni az elzáródás vagy perforáció jelenlétének meghatározására. Sebészeti konzultáció és beavatkozás indokolt lehet.