azoknál a betegeknél, diagnosztizált átmeneti sejtes karcinóma a vese vagy ureter (más néven urothelialis sejtes karcinóma), laparoszkópos és robot nephroureterectomia biztosítja a betegek biztonságos és minimálisan invazív technika teljes eltávolítása az érintett vese, ureter, tumor és a regionális nyirokcsomók.

ennek a minimálisan invazív megközelítésnek az az előnye, hogy javítja a kozmézist, csökkenti a fájdalmat, a vérveszteséget és a kórházi tartózkodást, összehasonlítva a hagyományos nyitott műtétekkel, hasonló gyógyulási arányokkal.

a sebészek

Benjamin K. Canales, MD, MPH
docens
Tanszék Urológia
Kattintson ide a videó életrajz

Paul L. Crispen, MD
Pete és Carolyn Newsome urológiai onkológiai professzori
docens
társult elnöke klinikai ügyek
Tanszék urológiai
Kattintson ide a videó életrajz

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
adjunktus
Tanszék urológiai
Kattintson ide a videó életrajz

a műtét

laparoszkópos és robot nephroureterectomia megköveteli, hogy a betegek altatásban. Míg a működési idő egyénenként változik, az átlagos működési idő körülbelül 3-4 óra.

ezen eljárás során körülbelül 4 kis kulcslyuk (< 1cm) bemetszést végeznek a hasban (1.ábra), amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy teleszkópot (úgynevezett laparoszkópot) és miniatürizált sebészeti műszereket helyezzen be a hasba a trocars nevű portálokon keresztül.

1.ábra. Trokár konfiguráció laparoszkópos és robot nephroureterectomiához.

a laparoszkóp lehetővé teszi az operatív mező 10-szeres nagyítását, lehetővé téve a sebész számára a műtéti eljárás jobb megjelenítéssel történő elvégzését anélkül, hogy kezét a hasüregbe helyezné. A has tele van szén-dioxid gázzal, hogy nagyobb munkaterületet hozzon létre a sebész számára a műtét elvégzéséhez. Ezt a gázt később a műtét végén kiürítik a hasból.

az érintett vesét vagy uretert ezután boncolják és kiteszik a környező szervekből, például a májból, a lépből és a belekből. A vese vérellátását levágják és felosztják, lehetővé téve a vese biztonságos és hatékony eltávolítását minimális vérveszteséggel. A daganat a vese vagy húgyvezeték és a környező zsír és látható környező nyirokcsomók eltávolítjuk. A szomszédos mellékvese időnként eltávolítható, ha a daganat nagy vagy annak közvetlen közelében van.

miután a daganatot, a vesét és az uretert kivágták, azokat azonnal egy műanyag zsákba helyezik, és a mintákat sértetlenül eltávolítják a hasból az egyik már meglévő hasi bemetszésen keresztül történő extrakcióval. Végül a bőr bemetszéseit plasztikai sebészeti technikákkal zárják le a hegesedés minimalizálása érdekében.

diavetítés

Az alábbiakban egy sematikus rajzok sorozatának diavetítése látható, amely segít a betegeknek jobban megérteni a robot nephroureterectomia lépéseit.

az oldal teteje

potenciális kockázatok és szövődmények

mint minden nagyobb műtétnél, a szövődmények, bár ritkák, előfordulhatnak laparoszkópos és robot nephroureterectomiával. Ennek a műtétnek a lehetséges kockázatai és szövődményei közé tartoznak, de nem korlátozódnak a következőkre:

• vérzés: az eljárás során a vérveszteség általában kevesebb, mint 100 cc, ritka vérátömlesztésre van szükség (<a betegek 2% – a). Ha érdekli az autológ vérátömlesztés (saját vér adományozása) a műtét előtt, erről értesítenie kell sebészét. Ez helyben megoldható Gainesville-ben, FL A Civitan regionális Vérközpontban vagy a helyi Vöröskeresztnél.
• fertőzés: bár a betegek széles spektrumú intravénás antibiotikumokat kapnak közvetlenül a műtét előtt, a húgyúti és bőrmetszések fertőzései továbbra is előfordulhatnak, de ritkák. Ha a műtét után bármilyen fertőzés jele vagy tünete jelentkezik (láz, a bemetszések körüli vízelvezetés vagy bőrpír, gyakori vizeletürítés/kellemetlen érzés és/vagy fájdalom), kérjük, azonnal lépjen kapcsolatba velünk.
• szomszédos szövet / szerv sérülés: bár nem gyakori, a szomszédos szervek és szövetek megsérülhetnek a műtét eredményeként. Ide tartoznak a vastagbél, a bél, az érrendszeri struktúrák, az idegek, az izmok, a lép, a máj, a hasnyálmirigy és/vagy az epehólyag. Ha a tüdő üregének sérülése következik be, egy kis mellkasi csőre lehet szükség a levegő, a vér és a folyadék kiürítéséhez a tüdő körül, ezáltal lehetővé téve a tüdő bővítését és megfelelő működését. Ritka esetekben további műtétre lehet szükség a szomszédos szervek váratlan sérüléseinek kezelésére.
• Incisional Hernia: a kis laparoszkópos bemetszések miatt ezeken a helyeken ritkán fordulnak elő sérvek. Ezenkívül a nagyobb bemetszéseket a műtét befejezése előtt gondosan lezárják, hogy minimalizálják a sérv kockázatát.
• átalakítás nyílt műtétre: Ritka szövődmények esetén vagy a laparoszkópiával történő boncolás nehézségei miatt néha nyílt műtétre van szükség. Ez nagyobb standard nyílt bemetszést és esetleg hosszabb gyógyulási időszakot eredményezhet.

az oldal teteje

mi várható a műtét után

a helyreállítási helyiségben végzett helyreállítási időszak után a kórházi szobába szállítják, amint tudatában van, és az életjelei stabilak.

• posztoperatív fájdalom: Bár a műtét utáni első napokban a legtöbb beteg enyhe fájdalmat tapasztal a bemetszés helyén, ezt általában jól kontrollálják intravénás fájdalomcsillapítók, beteg által vezérelt érzéstelenítő szivattyú vagy orális fájdalomcsillapítók, amelyeket a nővér biztosít. Kisebb átmeneti vállfájdalmat (1-2 nap) tapasztalhat a has felfújására használt szén-dioxid-gázzal kapcsolatban a laparoszkópos vagy robotműtét során.
• hányinger: hányinger bármely műtét után előfordulhat, különösen azok az eljárások, amelyek általános érzéstelenítést igényelnek. Ez általában átmeneti és gyógyszeres kezeléssel szabályozható, amelyet szükség szerint a nővér adhat be.
• Vizeletkatéter: vizeletkatétert (más néven foley katétert) helyeznek a hólyag ürítésére a műtét idején, miközben alszik. Ez arra törekszik, hogy figyelemmel kísérje a vizeletürítést a műtét után. Nem ritka, hogy a műtét után néhány napig véres vizelet van, amíg a katéter a helyén van. A katéter általában körülbelül 7-10 napig a helyén marad, hogy később eltávolítsák a klinikán végzett utólagos látogatás során.
• diéta: Az étrend lassan halad előre a műtét után a folyadékoktól a szilárd anyagokig, ahogy tolerálják. Gyakran előfordul, hogy étvágya a műtét után akár egy hétig is gyenge lesz. Ezenkívül a bélműködés gyakran lassú a műtét és az általános érzéstelenítés hatásai miatt. Ez a két oka annak, hogy javasoljuk, hogy csak kis mennyiségű folyadékot szájon át egy időben, amíg elkezdi átadni flatus és az étvágy visszatér. Időközben az intravénás katéter biztosítja a szükséges hidratációt a szervezetben, ahogy javul az orális bevitel.
• fáradtság: A fáradtság meglehetősen gyakori a műtét után, és a műtétet követő néhány héten belül alábbhagy.
• ösztönző spirometria: elvárják, hogy végezzen néhány nagyon egyszerű légzőgyakorlatot a légzőszervi fertőzések megelőzésére ösztönző spirometriai eszköz használatával (ezeket a gyakorlatokat az ápolószemélyzet elmagyarázza Önnek a kórházi tartózkodás alatt). A köhögés és a mély légzés fontos része a gyógyulásnak, és segít megelőzni a tüdőgyulladást és más tüdőbetegségeket.
• Ambuláció: A műtét estéjén nagyon fontos, hogy felkeljen az ágyból, és elkezdjen járni a nővér vagy családtag felügyelete mellett, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását a lábadban. Arra is számíthat, hogy az SCD-k (szekvenciális kompressziós eszközök) az alsó lábak és a borjú területe köré kerülnek, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását, az úgynevezett mélyvénás trombózist. A műtétet követő napokban a betegeknek azt tanácsolják, hogy naponta legalább 6 alkalommal járjanak a folyosón. Ez arra szolgál, hogy tovább csökkentse a mélyvénás trombózis változását és felgyorsítsa a bélműködés visszatérését.
• székrekedés / Gázgörcsök: az érzéstelenítés következtében a műtét után néhány napig lassú bélmozgást tapasztalhat. A kúpokat és a székletlágyítókat általában a probléma megoldására adják. Ha naponta egy teáskanál ásványi olajat vesz otthon, az szintén segít megelőzni a székrekedést. A narkotikus fájdalomcsillapítás székrekedést is okozhat, ezért a betegeket arra ösztönzik, hogy a műtét után azonnal hagyják abba a narkotikus fájdalomcsillapítást.
• kórházi tartózkodás: a laparoszkópos radikális nephrectomia utáni kórházi tartózkodás időtartama általában 1-2 nap.

az oldal teteje

mire számíthat a kórházból történő elbocsátás után

• fájdalomcsillapítás: a betegek többségénél egy-két napos orális narkotikus fájdalomcsillapításra lehet szükség, amely után a Tylenol Extra ereje általában elegendő a fájdalom kezeléséhez. Ismét a kábítószereket minimalizálni kell a székrekedés és a túlzsúfoltság elkerülése érdekében.
• Zuhanyozás: a betegek a kórházból való kilépéskor azonnal zuhanyozhatnak, lehetővé téve a bemetszések nedvesedését. Miután kijött a zuhany alól, szárítsa meg a bemetszési helyeket, és kerülje a nehéz krémeket vagy testápolókat. Az első 2 hétben a fürdőkád vagy a pezsgőfürdő nem ajánlott, mivel ez lehetővé teszi a bemetszések hosszabb áztatását és növeli a fertőzés kockázatát. A bőr alatti varratok 4-6 hét alatt feloldódnak.
• tevékenység: a műtét utáni első két hétben naponta 6-szor járni sík felületen erősen ajánlott, mivel az ülés vagy a fekvés meghosszabbítása növelheti a tüdőgyulladás és a mélyvénás trombózis kockázatát. Megengedett a lépcsőn mászni. A műtét után legfeljebb 4 hétig nincs nehéz emelés vagy erőfeszítés. A betegek elkezdhetik a vezetést, miután abbahagyták a narkotikus fájdalomcsillapítást, és teljes mozgástartományuk van a derekukon. A legtöbb beteg visszatérhet a teljes tevékenységhez, beleértve a munkát átlagosan 3-4 héttel a műtét után.
• diéta: a betegek folytathatják a rendszeres étrendet, amint elkezdenek átjutni a flatuson, és az étvágyuk javul.
• utólagos kinevezés: a betegeknek utólagos időpontot kell kérniük sebészükkel az UF& Shands Medical Plaza Urológiai Klinika a 352.265.8240 telefonszámon. A kinevezés pontos időzítését a sebész határozza meg, de általában a műtétet követő 7-10 napon belül, amikor a vizeletkatétert eltávolítják.
• patológiai eredmények: a műtét patológiás eredményei általában a műtétet követő egy héten belül rendelkezésre állnak. Eredményeit telefonon vagy közvetlenül az irodában megbeszéljük Önnel egy nyomon követési klinika kinevezése során.

az oldal teteje

Gyakran Ismételt Kérdések (GYIK)

mi az előnye a laparoszkópos és robotikus nephroureterectomiának a nyílt műtéthez képest?

• A laparoszkópos és robotikus nephroureterectomia jelentős előnyökkel jár a betegek számára, beleértve a csökkent vérveszteséget és transzfúziót, a csökkent fájdalmat, a rövidebb kórházi tartózkodást, A jobb kozmézist és a gyorsabb gyógyulást a nyílt műtéthez képest. Míg a nyílt műtét 1-2 nagy hasi vagy oldalsó bemetszést igényelhet, a minimálisan invazív megközelítések 4 kulcslyuk bemetszést tartalmaznak a hasban.

vannak-e lehetséges hátrányok?

• a vese és az ureter átmeneti sejtes karcinómájában szenvedő betegek többsége, akik nyílt műtétre jelöltek, szintén kiváló jelöltek laparoszkópos vagy robotos megközelítésre. Ezek a minimálisan invazív megközelítések a legtöbb vesedaganat ellátásának színvonalává váltak. Általában nincsenek különösebb hátrányok; egyes helyzetek azonban diktálhatják a nyílt műtét szükségességét (lásd alább).

milyen betegek nem jó jelöltek laparoszkópos vagy robot nephroureterectomiára?

• a nagyon nagy daganatokkal vagy a környező struktúrákat (pl. vena cava, máj és/vagy bél) behatoló daganatokkal rendelkező betegeket legjobban nyitott megközelítés szolgálhatja a szomszédos szerv reszekciójának mértéke és szükségessége miatt. A súlyos tüdő-és szívbetegségben szenvedő betegek nem képesek elviselni a laparoszkópos megközelítést az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.

mi a különbség a laparoszkópos és a robotos megközelítés között?

• mindkettő laparoszkópos megközelítés, a megközelítés megválasztása a sebész preferenciája. Az operatív idők, a vérveszteség és a kórházi tartózkodás hasonlóak a tiszta laparoszkópos és a robot technika között. Ezeket az eljárásokat úgy hajtják végre, hogy a hasat szén-dioxid-gázzal felfújják, és egy nagyfelbontású kamerához rögzített laparoszkópos lencsét helyeznek a hasba a belső szervek megtekintéséhez. A hagyományos laparoszkópos műtét magában foglalja kézi műszerek, míg a robotműtét magában foglalja a kifinomult robot eszköz (az úgynevezett da Vinci sebészeti robotrendszer) csuklósan műszerek, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy boncoljon a hason belül, miközben ezeket az eszközöket kívülről irányítja egy sebész konzol.

mi történik, ha szövődmények merülnek fel, és nyílt műtétre van szükség?

• bár rendkívül ritka, a nyílt műtétre való áttérés szükséges lehet, ha a laparoszkópos megközelítés során disszekció nehézségekbe ütközik. Sebészeink nyílt műtéti megközelítésekben, valamint laparoszkópiában vannak kiképezve, ezért jól felszereltek a műtét nyílt módon történő befejezéséhez, ha szükséges.

mi a laparoszkópos és robotikus nephroureterectomia általános sikerességi aránya?

• a tumor teljes eltávolításának sikerességi aránya megegyezik a nyílt műtéti megközelítésekkel. A rákmentes túlélés prognózisa a rák fokozatán, stádiumán és bizonyos típusán alapul, és a sebész megvitatja Önnel a patológiai jelentés felülvizsgálatát követően. Ezek az eredmények körülbelül egy héttel a műtét után lesznek elérhetők.

szükségem lesz további kezelésre, például sugárkezelésre vagy kemoterápiára a műtét után?

• alacsony fokozatú, tartalmazott daganatokban szenvedő betegek esetében a prognózis továbbra is kiváló, mivel a legtöbbet csak műtéttel gyógyítják. Ritkán a betegeknél nagy, invazív rákok fordulnak elő, amelyek kemoterápiás adjuváns kezelést igényelhetnek.
• ezeket orvosi onkológus tanácsára adnák be.

az oldal teteje