– lásd:
– Q szög
– a Patella rendellenessége

– Vita:
– a disztális átrendeződési eljárásokat elsősorban a pts jelzi patelláris subluxációval, a hiper-lazaság hiányával és a megnövekedett Q – szöggel;
– amint arra Fulkerson, et al (1990) rámutatott, a patellofemorális fájdalommal járó betegek kevesebb mint 2% – ánál van szükség tibialis tubercle transzfer;
– amint azt Morshuis, et al, disztális átrendeződés eljárások eredményeznek kielégítő eredményeket körülbelül 2/3 betegek, akik patellofemoralis fájdalom és röntgen bizonyíték arthrosis, de szinte minden beteg w/ patellofemoralis fájdalom w/o röntgen bizonyíték arthrosis volt jó vagy kiváló eredményeket;
-vegye figyelembe, hogy a disztális átrendeződés eljárások általában csak akkor javallt skeletally érett betegek;

-klinikai eredmények:
– subluxation a patella
– malalignment patella
– Q szög
– film jel: Retro – patelláris fájdalom miatt elhúzódó passzív térd hajlítás;

– a patellofemorális igazítás rendellenességei.
– a tibialis tuberositás Anteromedializációja patellofemorális fájdalom és rendellenesség kezelésében.

– radiográfiai eredmények
– Fulkerson osteotomia:
– az Elmslie-Trillat eljárás módosítása, de magában foglalja az elülső elmozdulást is;
– a fő indikációk a tartós fájdalom és a mérsékelt ízületi degeneráció;
– lehetővé teszi az 15 mm-es anteriorizációt, ami csökkenti az oldalsó érintkezési nyomást;
– az arthroscopy-nak az osteotomiát kell eljárnia a patelláris arthrosis dokumentálásához;
– metszés és expozíció:
– laterális retinacularis felszabadulás: a lineáris metszés lehetővé teszi az egyidejű laterális retinacularis felszabadulást, ha laterális dőlés is jelen van;
– referenciák:
– a proximális tibialis osteotomia eredményeinek javítása laterális retinacularis felszabadulással.
– laterális patelláris retinaculum feszültség patelláris instabilitás.
– bemetszést csak oldalirányban a térdkalács, az egész sípcsont tuberosity, majd disztálisan mentén elülső gerincén a sípcsont;
– óvatosan emelje fel az elülső rekesz izomzatát az oldalsó felülete a sípcsont;
– vegye figyelembe, hogy a mély peroneális ideg és az elülső tibialis artéria az interosseous membránon fekszik, a hátsó kortikális felület közelében;
– óvatosan körvonalazza a patellar ín és a tuberositás mediális és laterális határait;
– az osteotomia síkja:
– a periosteumon keresztül a tuberositás mediális oldalán 5-8 cm távolságra van a tuberositástól;
periostealis metszés közelebb a tibialis címerhez;
– disztálisan az osteotomiának keskenynek és kúposnak kell lennie, amely lehetővé teszi, hogy a tuberositás proximálisabb részének forgócsapjaként működjön;

– helyezze be a K vezetékeket az anteromedial tibialis felületről a posterolaterális felületre;
– minden fúrót látni kell, hogy kilépjen a posterolaterális tibialis felületről;
– Ha 1,25 mm anteriorizációra van szükség, akkor az osteotomia sík meredek, azonban az osteotomiának
nem szabad behatolnia a hátsó tibialis kéregbe, mivel ez veszélyezteti a hátsó neurovaszkuláris struktúrák sérülését;

– amint azt Ferguson, et al, magassága 1,25 cm csökkenti patellofemoral kapcsolati erők 60-80% – kal, de a további emelkedés biztosított kevesebb hasznot;
– általában nem több, mint 1 cm medializáció van szükség;
– osteotomia cut:
– jellemzően egy 5-8 cm csont kocsány lesz szükség a megfelelő csontgyógyulás;
-mediális osteotomia vágott követnie kell a síkját a csont, a K vezetékek (az antero-mediálistól a postero-laterálisig);
– laterális osteotomia vágás szükséges a legtöbb proximális része a osteotomia és kell irányítani elöl, hogy megakadályozzák a váratlan terjedése a osteotomia;
– ügyelni kell arra, hogy hagyja ép disztális kúpos csont, amely arra szolgál, mint egy csukló;
– vegye figyelembe, hogy a mély peroneális ideg és az elülső tibialis artéria fekszenek a interosseous membrán, közel a hátsó kortikális felület;
– referenciák a csont, amely:
– a patelláris szalag beillesztésének emelkedése patellofemorális fájdalom esetén
– lapos és ferde tibialis tubercle osteotomia biomechanikai elemzése a visszatérő patelláris instabilitáshoz.
– helyezze el a tuberosity:
– határozza meg a tuberosity helyzetét, amely lehetővé teszi a patella legjobb kirándulását az intercondylaris horonyban;
– általában legfeljebb 1 cm medializációra van szükség;
– rögzítés:
– a rögzítést 4,5 kortikális csavarral végezzük
– a csontcsapot óvatosan kell alkalmazni a neurovaszkuláris sérülés elkerülése érdekében;
– gyakran két csontcsavarra van szükség;
– amint azt Morshuis, et al, 24 – ből 25 beteg volt fájdalom a csavar helyén, amely szükséges a későbbi csavar eltávolítása;
– anteromedialization a tibialis tuberosity a kezelés patellofemoralis fájdalom és rendellenesség.
– szövődmények:
– fájdalom a csavar helyén a legtöbb betegnél;
– képesség elvesztése, hogy térdeljen le;
– proximális tibialis törés
– sérülés poplitealis artéria és annak trifurcation;
– hivatkozások:
– törés a proximális sípcsont után hat hónappal Fulkerson osteotomia. Jelentés két esetről.
– a proximális sípcsont törése Fulkerson anteromedial tibialis tubercle transzfer után. Négy esetről szóló jelentés.
– a proximális sípcsont törése azonnali súlysalfulkerson osteotomia után.

– A bicorticalis tibialis fúrással kapcsolatos érrendszeri kockázat anteromedial tibialis tubercle transzfer során.
– hivatkozások:
Anteromedial tibialis tubercle transzfer csont graft nélkül.
a tibialis tuberositás Anteromedializációja patellofemorális rendellenesség esetén. – Történelmi műveletek:
– Hauser eljárás:
– csak történelmi célokra tárgyalták;
– magában foglalja a tibialis tubercle medializációját a Q szög csökkentése érdekében;
– a proximális sípcsont anatómiája miatt a tibialis tubercle mediálisan történő fordítása a tubercle – t is lefordítja utólag;
– a tibialis tubercle hátsó fordítása növeli a patellofemorális érintkezési nyomást, ami DJD – hez vezet;
– hivatkozás:
– teljes ínátültetés csúszáshoz patella: új művelet a patella visszatérő diszlokációjához. 1938.
– Maquet eljárás:
– tárgyalt történelmi célokra csak;
– magában foglalja a tibialis tubercle elülső transzlációját, amelynek hatása a patellofemorális kontakt erők csökkenése;
– a korai patellofemoralis arthrosis okozta fájdalomtól szenvedő betegek fájdalomcsillapításra számíthatnak a Maquet eljárást követően;
– ennek az eljárásnak a hátrányai közé tartozik a bőr nekrózisának magas előfordulása, és nincs hatása a Q szögre;
– referenciák:
– A Maquet tibialis tuberosity előrehaladásának klinikai értékelése.
– A Maquet eljárás. Retrospektív áttekintés.
– A Maquet eljárás a patellofemorális osteoarthrosis kezelésében. Hosszú távú eredmények.
– hosszú távú nyomon követési tanulmány a Maquet eljárásról, különös tekintettel a kudarc okaira.
– Elmslie-Trillat eljárás:
– mediális tibialis tubercle transzfer, amelynek nincs hátsó elmozdulása;
– nem jár a tuberositás elülső elmozdulásával;
– hivatkozások:
-módosított Elmslie-Trillat eljárás alkalmazása a kóros patelláris kongruencia szög javítására.
-Az Elmslie-Trillat eljárás értékelése a patelláris diszlokációk és subluxációk kezelésére. Előzetes jelentés.
a különböző műtéti eljárások biomechanikai hatásai a patellofemorális ízület extenzor mechanizmusára.

módosított technika a tibialis tubercle emelkedéséhez a patellofemorális fájdalom átrendeződésével. Előzetes jelentés.

magas tibialis osteotomia a magas tibialis és Maquet eljárásokkal összehasonlítva mediális és patellofemoralis kompartment osteoarthritisben.

a patelláris szalag beillesztésének emelkedése patellofemorális fájdalom esetén.

Patellar-ín transzfer a slot-block módszerrel a patella visszatérő subluxációjához és diszlokációjához.

a módosított Roux-Goldthwait eljárással kezelt patella visszatérő diszlokációja. Negyvenhét térd prospektív vizsgálata.

patellofemorális fájdalom kezelése a tibialis tubercle kombinált elforgatásával és emelkedésével.

a tibialis tuberositás Anteromedializációja patellofemorális fájdalom és rendellenesség kezelésében.

a tibialis tuberositás Anteromedializációja patellofemorális rendellenesség esetén.

módosított tibialis tubercle osteotomia patelláris maltracking esetén: eredmények két év alatt..