ló Periparturient vérzés
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
A ló gyakorlatában tanúsított Testület

a peripartum periódus a szülés előtti, alatti vagy közvetlenül utáni idő. Bár a kancák túlnyomó többsége csikó komplikációk nélkül, vannak bizonyos betegségfolyamatok, amelyek gyakoribbak és egyedülállóak a peripartum időszakban. Az egyik ilyen probléma a periparturient vérzés (PPH). A peripartum kancák vérzésének fontos okai közé tartozik az artériás szakadás, a méhrepedés, a hüvelyi varikózis, a nyaki szakadások, valamint a perineális trauma egyéb formái. A külső iliac artéria, a méh-petefészek artéria és a méh artéria megrepedését mind a PPH kialakulásának tulajdonították.

a reproduktív szerveket a petefészek, a méh és a hüvelyi artériák biztosítják. Mind a külső iliac artéria, mind a méh-petefészek artéria közvetlenül az aortáról, a méh artéria pedig a külső iliac artériáról ágazik el. A méh artériák a széles szalagnak nevezett szövetsávban vannak, amely felfüggeszti a méht a hasüregben. A széles ínszalag ventilátorok ki a méh test, mentén a szarv, és a petefészkek egy ‘ Y ‘ alakú, és csatlakozik a háti test fala.

a nemi szervek terhességgel és szüléssel összefüggő vérzése a fiókák morbiditásának és mortalitásának egyik oka. Az állapot a tenyészmarhák körülbelül 3%-át érinti, és a legtöbb mortalitást a csikózással kapcsolatos haláleseteknél okozza. Bár a legtöbb eset a szülés utáni időszakban fordul elő, jellemzően a csikózástól számított 48 órán belül, egyesek a szülés előtt fordulnak elő. A méh artéria (általában a jobb vagy a középső) a széles szalagban aneurizma vagy szakadás lehet. Ha a vérzés a széles szalagon belül van, akkor hematoma. Ha a vér nincs ott, hemoabdomen eredményeket. A külső iliac artéria, a méh-petefészek artéria, a terminális aorta megrepedését szintén a periparturiens vérzés (PPH) kialakulásának tulajdonították.

a PPH pontos oka nem jól ismert. Az érintett érben degeneratív változások vannak, amelyek összefügghetnek az életkorral és a paritással. Add hozzá, hogy a késői távú magzat vagy méhösszehúzódások és a hajó is tovább veszélyezteti a vér boncolás és esetleges szakadás. A jobb méh artéria hajlamos lehet a cecum balra történő elmozdulása miatt, növelve a jobb széles szalag feszültségét. Az alacsony szérum réz szintén kockázati tényező lehet, mivel a réz szükséges az érfal rugalmasságának és integritásának fenntartásához.

közvetlen vérzés lehet a peritoneális üregbe, a méh széles szalagjába vagy szerosális rétegébe. Vérzés is előfordulhat a méh lumenében, mert a méhfalon belüli artéria elszakad. A kancának több helyről is lehet egyidejű vérzése.

az artériás ruptúra klinikai tünetei közé tartozik a nyálkahártya sápadtsága, a kapilláris újratöltési idő megnyúlása, depresszió, gyengeség, emelkedett szív-és légzésszám, kólika, hideg végtagok, izzadás, remegés és összeomlás, amelyet halál követ. A kancák időnként felfelé is göndöríthetik ajkát (Flehman válasz). A Colic jelek túlsúlyban lehetnek a tapogatással, a gördüléssel, a nyugtalansággal. Egyes kancák csak perakut halált mutathatnak.

a PPH súlyossága és perakut kialakulása valódi vészhelyzet, gyors reagálást, hatékony értékelést és megfelelő terápiát igényel. A diagnózis alapja az anamnézis és a fizikális vizsgálat, transzabdominális ultrahangvizsgálat, abdominocentesis, transz-rektális tapintás. Az aktív vérzés során az ultrahangon kavargó vér látható. A vérvételt 12-24 óránként végezzük a teljes vérkép és a szérum kémia érdekében. E vizsgálatok eredményei közvetlen jövőbeli terápiát eredményeznek.

a hemorrhagiás sokk kezelése magában foglalja az érrendszeri térfogat fenntartását vagy helyreállítását, valamint a véralvadás támogatását vérrögképződéssel. A széles szalag szöveteiből származó tamponád ilyen vérrögöt eredményezhet. Különböző gyógyszerek adhatók a vérrögképződés elősegítésére, de az ilyen gyógyszereknek kevés tudományos támogatása van. Az érintett kancákat hipertóniás sóoldattal és izotóniás kristályos folyadékpótló terápiával lehet kezelni, óvatosan adva, mivel a vérnyomás gyors emelkedése kiszoríthatja a vérrögöt, sőt fokozhatja a vérzést. Egyes betegek teljes vérátömlesztést igényelnek. Keresztillesztés javasolt, az idő megengedi. Mind a keresztillesztést, mind a teljes vérátömlesztést kórházunkban végezzük. Jelentős erőforrásokra van szükség a kancák PPH-val történő kezeléséhez, és a kezelést kórházi körülmények között kell folytatni.

a csikót el kell választani a kancától, ahol a kanca még láthatja a csikót, a sérülések elkerülése érdekében; egyes kancák azonban még szorongatottabbá válhatnak, fokozva a vérzést.

a Kancáknak fájdalomcsillapításra és/vagy szedációra lehet szükségük a vizsgálat megkönnyítése érdekében. Az acepromazin ellenjavallt, mivel súlyosbíthatja a vérzést.

a lovak a vérmennyiség 1/3-át kitevő akut vérveszteséget képesek elviselni, mielőtt vérátömlesztést igényelnének. Ez körülbelül 11 liter Egy átlagos méretű lóban. A korai vérzés során az igazi vérveszteség nem tükröződik a hematokritban, de amikor a kanca folyadékot kap, a forgalomban lévő vörösvértestek hígulnak. Egy normál kancában a hematokrit tesztnek 45-50% – on kell lennie. A vérző kancákban a szám gyakran 15-20% – ra esik. Teljes vérre van szükség, ha a hematokrit 15% – ra vagy az alá esik. A frissen fagyasztott plazma véralvadási faktorokat tartalmaz, amelyek elősegíthetik a vérrögképződést, mint az érintett érrendszeri helyet. A Fox Run Equine Center friss fagyasztott plazmát tart fenn.

a fájdalomcsillapítás szintén fontos, mivel ez csökkenti a pulzusszámot és a vérnyomást. A különböző fájdalomcsillapítók lehet használni. Vannak gyógyszerek, amelyek segítenek stabilizálni a vérrögképződést, de hatékonyságuk bizonytalan.

sokan konzervatív kezeléssel oldódnak meg; egyes esetekben azonban életmentő intézkedésként az artériát közvetlenül ligálni kell. Ehhez műtétre van szükség egy nagy artérián, a ló mérete miatt nehéz műtéti megközelítéssel, amelyhez mélyen a hasba kell nyúlni.

széles spektrumú antibiotikumokat kell alkalmazni a másodlagos szövődmények, például a széles ínszalag hematoma vagy peritonitis tályogosodásának megelőzésére. Bizonyos esetekben kiegészítő oxigént biztosítanak orr befúvó cső 8-10 L/perc sebességgel. Az istálló körüli környezetet is a lehető legcsendesebben kell tartani, hogy minimalizáljuk a stresszt és az aktivitást, amely növeli a vérnyomást és kiszorítja a trombust.

a Differenciáldiagnózisok közé tartoznak a magzati membránok áthaladásával és a méh összehúzódásával (általában rövid ideig tartó) járó gyomor-bélrendszeri kólika okai, különösen a vastagbél elmozdulása vagy torziója, traumás méhrepedés a csikózás során, kezdeti méh prolapsus, és a méh kürt intussuscepciója.

a prognózist őrzik, bár a korai felismerés gyakran javítja az eredményeket. A peritoneális üregbe történő vérzés a legrosszabb prognózist, a méhbe pedig a legjobb prognózist hordozza, mivel nem szenvednek mély hipovolémiában. A fiatalabb kancák nagyobb valószínűséggel élnek túl. Az első napokban további vérzés léphet fel, amely végzetes lehet. A hypovolemia mértékétől és időtartamától függően több szerv reperfúziós sérülése is előfordulhat, ami másodlagos szövődményekhez, például veseelégtelenséghez vagy laminitishez vezethet, amelyek intenzív és hosszan tartó kezelést igényelhetnek. A kanca izgalma vagy mozgása vérrögképződést okozhat, amelyet ellenőrizetlen halálos vérzés követ a hasüregbe. A kancák kritikus állapotban maradhatnak napokig vagy hetekig.

Fox Run ló Központ

www.foxrunequine.com