trigeminális neuralgia (TN), más néven tic douloureux, egy fájdalom szindróma, amelyet csak a beteg kórtörténete ismer fel. Az állapotot szakaszos egyoldalú arcfájdalom jellemzi. A trigeminus neuralgia fájdalma általában az arc egyik oldalát (>95%) érinti (a trigeminus ideg szenzoros eloszlása (V), jellemzően a maxilláris (V2) vagy mandibularis (v3) terület). A fizikális vizsgálat eredményei általában normálisak; bár enyhe könnyű érintés vagy tűérzékelés veszteséget írtak le az arc középső részén. A jelentős szenzoros veszteség azt sugallja, hogy a fájdalom szindróma másodlagos egy másik folyamathoz képest, és nagy felbontású neuroimaging-t igényel az arcfájdalom egyéb okainak kizárásához.

a fájdalomtermelés mechanizmusa továbbra is ellentmondásos. Az egyik elmélet azt sugallja, hogy a hármas ideg perifériás sérülése vagy betegsége növeli az afferens tüzelést az idegben talán az afferens nem myelinizált axonok és a részben sérült myelinizált axonok közötti ephaptikus átvitel révén; a központi gátló mechanizmusok kudarca is szerepet játszhat. Véredény-ideg kereszt kompresszió, aneurizma, krónikus meningeális gyulladás, daganatok, vagy más elváltozások irritálhatják a hármas ideg gyökereit a pons mentén. Nem gyakran a demielinizáció egy területe, mint például a sclerosis multiplex esetén, lehet A precipitáns. Bizonyos esetekben nincs vaszkuláris vagy egyéb elváltozás az etiológiát ismeretlenné téve. A trigeminus neuralgia kialakulása egy fiatal személynél (<45 év) felveti a sclerosis multiplex lehetőségét, amelyet meg kell vizsgálni. Így, bár a trigeminus neuralgiát általában a perifériás idegrendszer diszfunkciója okozza (maga a gyökér vagy a trigeminus ideg), a központi idegrendszeren belüli elváltozás ritkán okozhat hasonló problémákat.

orvosi kezelés

a farmakológiai terápia célja a fájdalom csökkentése. A karbamazepint (Tegretol) tekintik a leghatékonyabb orvosi kezelésnek. A kiválasztott betegek számára előnyös további szerek közé tartozik a fenitoin (Dilantin), a baklofen, a gabapentin (Neurontin), a Trileptol és a Klonazepin.

sebészeti kezelés

a műtét mérlegelése előtt minden trigeminus neuralgiában szenvedő betegnek MRI-vel kell rendelkeznie, különös figyelmet fordítva a hátsó fossa. Képalkotást végeznek a hármas ideg összenyomódásának egyéb okainak, például tömeges elváltozások, nagy ektatikus erek vagy más érrendszeri rendellenességek kizárására.

a trigeminus neuralgia műtéti lehetőségei közé tartozik a perifériás idegblokkok vagy abláció, a gasserian ganglion és a retrogasserian ablatív (tű) eljárások, a craniotomia, amelyet mikrovaszkuláris dekompresszió (MVD) követ, és a sztereotaktikus radiosebészet (gamma kés).

a perkután transzovális tű technikák közé tartozik a rádiófrekvenciás trigeminális elektrokoaguláció, a glicerin rhizotomia és a ballon mikrokompressziója. A mikrovaszkuláris dekompressziót (MVD) gyakran részesítik előnyben a tipikus trigeminus neuralgiában szenvedő fiatalabb betegeknél. A magas kezdeti sikerarány (>90%) ennek az eljárásnak a széles körű használatához vezetett. Ez az eljárás számos betegnél biztosítja a trigeminus neuralgia okának kezelését. A perkután technikákat az idős betegek, a sclerosis multiplexben szenvedő betegek, az MVD után visszatérő fájdalomban szenvedő betegek és a másik oldalon csökkent hallású betegek számára javasolják, azonban egyes szerzők sok beteg számára első műtéti kezelésként tűtechnikákat javasolnak. Általánosan elfogadott, hogy az MVD biztosítja a leghosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást, miközben megőrzi az arcérzetet. Tapasztalt kezekben az MVD alacsony morbiditással és mortalitással végezhető. A legtöbb szerző MVD-t kínál trigeminus neuralgiában szenvedő fiatal betegeknek.

trigeminus Neuralgia Radiosurgery

a Radiosurgery-t nagy dózisú ionizáló sugárzás leadásával hajtják végre egyetlen kezelési munkamenetben, több sugár felhasználásával, pontosan az agy belsejében lévő célpontra fókuszálva. Számos jelentés dokumentálta a Gamma Knife hatékonyságát a háromosztatú neuralgia sztereotaktikus sugársebészete . Mivel a radiokirurgia a legkevésbé invazív eljárás a trigeminus neuralgiában, jó kezelési lehetőség társbetegségben szenvedő betegek számára, magas kockázatú orvosi betegség, vagy a korábbi műtéti eljárásoknak ellenálló fájdalom.

1992 és 2007 között több mint 750 sugársebészeti beavatkozást végeztek a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjában. Jelentésünk összefoglalja a hosszú távú eredményt 220 betegnél, akik Gamma késen estek át, az idiopátiás, régóta fennálló fájdalom miatt, amely nem reagál az orvosi terápiára. Százharmincöt beteg (61.4%) korábban műtétek voltak, beleértve a mikrovaszkuláris dekompressziót, glicerin rhizotomiát, rádiófrekvenciás rhizotomiát, ballon kompressziót, perifériás neurectomiát vagy etanol injekciókat. Nyolcvanhat betegnél (39,1%) volt egy, 39 betegnél (17,7%) kettő, tíznél (4,5%) pedig három vagy több korábbi műtét volt. A másik 85 beteg esetében a sugársebészet volt az első műtéti eljárás. A maximális dózis 70-80 Gy volt.

a fájdalomcsillapítás eredményét négy eredményre osztották (kiváló, jó, tisztességes és gyenge). A teljes fájdalomcsillapítás bármilyen fájdalomcsillapító gyógyszer alkalmazása nélkül kiváló eredmény volt. A teljes fájdalomcsillapítás, amely még mindig igényel valamilyen gyógyszert, jó eredménynek tekinthető. A részleges fájdalomcsillapítást (>50% – os megkönnyebbülés) tisztességes eredményként határozták meg. A fájdalomcsillapítás nem vagy kevesebb, mint 50% – át rossz eredményként határozták meg. A legtöbb beteg hat hónapon belül reagált a sugársebészetre (medián, két hónap). A sugársebészet utáni hat hónapon belüli kezdeti nyomon követéskor 105 betegnél (47) teljes fájdalomcsillapítást kaptak gyógyszeres kezelés nélkül (kiváló).7%), és kiváló és jó eredményeket értek el 139 betegnél (63,2%). Több mint 50% – os fájdalomcsillapítás (kiváló, jó és tisztességes) 181 betegnél (82,3%) történt.

szövődmények a Radiosurgery után

a trigeminus neuralgia radiosurgery utáni fő szövődménye az új arc szenzoros tünetek voltak, amelyeket részleges trigeminus idegsérülés okozott. Sorozatunkban tizenhét betegnél (7,7%) fokozódott az arc paresztézia és/vagy az arc zsibbadása, amely 6 hónapnál tovább tartott.

ismételje meg a Sugársebészetet

trigeminus neuralgia azok a betegek, akik visszatérő fájdalmat tapasztalnak a hosszú távú nyomon követés során a sugársebészet utáni kezdeti fájdalomcsillapítás ellenére, második sugársebészeti eljárással kezelhetők. A célpontot az első célpont előtt helyezzük el úgy, hogy a második eljárás radiosurgiai térfogata 50% – kal átfedésben legyen az elsővel. Kevesebb sugárdózist (50-60 Gy) támogatunk a második eljáráshoz, mert úgy gondoljuk, hogy a magasabb kombinált dózis az új arcérzékelési tünetek nagyobb kockázatához vezetne.

A sugársebészet indikációi

a mortalitás hiánya és az arc érzékszervi zavarának alacsony kockázata, még ismételt eljárás után is, az elsődleges vagy másodlagos sugársebészet alkalmazása mellett érvelnek ebben a környezetben. Az ismételt sugársebészet továbbra is elfogadható kezelési lehetőség a trigeminus neuralgiában szenvedő betegek számára, akiknek más terápiás alternatívái kudarcot vallottak.