a következő beteg egy kis ötéves fiú, aki meglehetősen vékony és sápadt. A hordágyon fekszik, és nem reagál semmire. A Gyors vizsgálat szerint a légútja, légzése és keringése rendben van. Nincs aktív rohama. Az anyja azt mondja, azért hozta be, mert alacsony a vércukorszintje. Kapsz egy glükózt, és igaza van, 38. Elkezdesz egy vonalat, és megragadsz néhány tubus vért, mielőtt bármilyen dextrózt elkezdesz. 5 ml/kg 10% – os dextrózzal bólusozza be gyorsan a perifériás vonalon keresztül. Most itt az ideje, hogy beszéljen az anyával, és többet tudjon meg a történetről.

azt mondja, hogy két éves kora óta van ez a probléma. Hányási epizódjai lesznek, és nem reagál, és amikor beveszik az ED-be, a vércukorszintje alacsony lesz. A múltban már felvették erre, de a munkája nem volt meggyőző. Anya azt mondta, hogy el kell mondania az ED-nek, amikor legközelebb bejön laborért, mielőtt glükózt adnak neki. Oké, most már elég jól érzi magát a csövek miatt, amiket Elcsípett.

Ez a reggel nagyon tipikus epizód volt számára. Felébredt és hányni kezdett. Nincs láz. Anya adott neki Zofrant, de azt is kihányta. Folyamatosan ellenőrizte a vércukorszintjét, és 49-59 között volt. Még egyszer megpróbálta rávenni, hogy vegyen valamit szájon át, de ő azt is felhánytorgatta, ezért berakta a kocsiba, és bevitte az ED-be. 8-szor hányt. Nincs hasmenés, nincs láz, nincs rossz kapcsolat. A múltja egyébként jelentéktelen. Nem szed gyógyszert, kivéve a Zofrant, ha szükséges. A családban senkinek nincs metabolikus vagy endokrin rendellenessége. Nincs gyógyszer a házban, kivéve a lázcsillapítót és a Zofrant.

elkezd felébredni, és kér egy pohár vizet. A vizsgája nem lokális, és nem tűnik különösebben száraznak. Az ágy melletti glükózszintje most 122. Becsúsztatsz egy kis Zofrant az infúziójába, és d10ns-t adsz neki másfél karbantartás alatt. Úgy érzi, tud pisilni, ezért leküldöd a folyosóra, és vizeletmintát veszel. szóval, mi van ezzel a gyerekkel? Milyen laboratóriumokra van szüksége, és miért olyan fontos az időzítés? Nem kellett volna megcsinálniuk a nagy melót, amikor felvették?

*******

a hipoglikémiát 50-nél kisebb plazma glükózként definiálják. Ha a gyermek nem szed inzulint cukorbetegség esetén, a hipoglikémia általában a nem megfelelő bevitel (böjt), plusz vagy mínusz megnövekedett kereslet (például gastroenteritis) miatt következik be. A máj a fő szereplő a megfelelő szérum glükóz fenntartásában. Ha az orális bevitel alacsony, a máj először a glikogénraktárakat glükózzá alakítja, majd lipolízis következik be, és a zsírsavak lebontásra kerülnek, hogy energiát és ketonokat termeljenek. A glükoneogenezis magában foglalja a glükóz termelését glicerinből, laktátból és néhány aminosavból. Az inzulin gátolja ezt a folyamatot (anabolikus), és a kortizol, az epinefrin, a glukagon és a növekedési hormon elősegíti (katabolikus).

bár számos oka van annak, hogy a gyermek hipoglikémiás lehet, a gyermek ismétlődő epizódjainak legvalószínűbb oka a ketotikus hipoglikémia. A ketotikus hipoglikémiában szenvedő gyermekek általában letargiában vagy rohamokban szenvedő kisgyermekekként jelentkeznek hosszan tartó böjt után. Egy tipikus forgatókönyv lenne egy fiatal, aki egy kicsit beteg vagy álmos, és kihagyta a vacsorát, lefeküdt, és reggel nem reagált. Tisztázatlan okok miatt ezek a gyerekek nem tudnak megfelelő választ adni a böjt stresszére. Ketonokat állítanak elő, jelezve, hogy némi lipolízis folyik, de nem tudják elérni a megfelelő guconeogenezist. A sürgősségi orvos, aki szembesíti a letargikus gyermeket, és dokumentálja a hipoglikémiát, majd dextrózt ad, és a probléma megoldódik. A ketotikus hipoglikémiában szenvedő gyermekek általában 3.vagy 4. osztályba nőnek ki belőle. A szülőket arra utasítják, hogy a gyermeknek kerülnie kell a böjtöt. Lefekvés előtti snacket kapnak, és ha hánynak vagy megtagadják az étkezést, az éjszaka folyamán fel kell ébredniük, és snackeket vagy glükóztartalmú folyadékokat kínálnak.

van néhány más entitás, amely hasonlónak tűnhet. Azokat a gyermekeket, akik először jelentkeznek hipoglikémiával, be kell engedni egy munkára, a ketotikus hipoglikémiát pedig a kirekesztés diagnózisának kell tekinteni. EP-ként egyedülálló képessége van a diagnózis felállítására. A periodikus hipoglikémiát okozó enzim – és hormonhiányoknak árulkodó laboratóriumi eredményei lesznek, amelyek a dextróz beadását követő 15-20 percen belül csökkenhetnek vagy eltűnhetnek. A kórterem csapata, aki egy órával később érkezik az ED – hez, hogy beismerje, hogy a beteg nem fogja elkapni ezeket a diagnózisokat-ezért létfontosságú, hogy megragadjon néhány piros tetejét és lehűtse őket. Ezek a betegek nem fogják kinőni a hipoglikémia hajlamát metabolikus stresszel. Minden alkalommal, amikor hipoglikémiát kapnak, neurológiai ütést kaphatnak, az agykárosodás kockázatával. Küldje el a vért a szérum aminosavakért, Acil-karnitin profilért, inzulinért, kortizolért és növekedési hormon szintért. Nem emlékszem erre – nem probléma. Kap egy pár piros felsők, hűtőszekrényben őket, majd nézd meg a szabadidő. A lényeg az, hogy vért kell venni a hipoglikémia kijavítása előtt. Vizeletet is kap. Ha a gyermek éhezik és hipoglikémiás, akkor komoly mennyiségű ketont kell termelnie. Ha nem, akkor a lipid anyagcsere rendellenessége van. Küldjön vizeletet szerves savak számára is. Ha a történelem azt sugallja, ne feledje, hogy fontolja meg a mérgező lenyelést, a szepszist, a reye-szindrómát és a hypopituitarizmust is.

Ez a gyermek megkapta a metabolikus laboratóriumokat az ED-től a dextróz újraélesztése előtt. Nem diagnosztizáltak, és ketotikus hipoglikémiája van, amiből idővel ki kell nőnie. Időközben anya tudja, hogy kerülje a böjtöt, ugorjon be egy zofrant, ha hány, és korán jöjjön be, ha nem szed megfelelő po-t.

fogjon meg néhány csövet, majd kezelje a cukrot. Lehet, hogy az egyetlen, aki tudja, hogy a diagnózis a hipoglikémia gyerek. A legtöbbjük negatív lesz, de soha nem lehet tudni. Jó vadászatot.

Peds tipp:
van néhány gyerek, akik hajlamosak a hipoglikémia. Lehet, hogy cukorbetegek és inzulint szednek, vagy ketotikus hipoglikémiájuk vagy anyagcserezavaraik vannak, amelyek stressz hatására csökkentik a vércukorszintjüket. Az egyik dolog, amit az anyák tehetnek, az a sütemény cukormázának feltöltése. Ez nagyjából tiszta cukor, és egy hipoglikémiás gyermek nyelvére csapható az ED felé vezető úton. A dekorációs jegesedés csöveit erszényben vagy pelenkazsákban is lehet szállítani.